VII. КЛИНИКА МЕНТАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ, СВЯЗАННЫХ С УПОТРЕБЛЕНИМ АЛКОГОЛЯ И ИХ ДИАГНОСТИКА В СООТВЕТСТВИИ С МКБ-10
Психическим и поведенческим расстройствам, связанным с употреблением алкоголя в МКБ-10 посвящена диагностическая группа или рубрика F10. В этой рубрике выделяются, как и во всех остальных рубриках, 10 диагностических категорий
Первая диагностическая категория в рубрике F10 - острая интоксикация алкоголем или простое алкогольное опьянение. Она кодируется шифр F10.0.
Простое острое отравление алкоголем – преходящее состояние, сопровождающееся расстройством сознания, когнитивной сферы, эмоций, восприятия и поведения и иных психофизиологических функций.
Необходимо отличать постановку клинического диагноза «простое алкогольное опьянение» в соответствии с клиническими критериями МКБ-10 и вынесение «медицинского заключения по результатам медицинского освидетельствования на предмет установления состояние опьянения». В последнем случае, т.е. при медицинском освидетельствовании, необходимо руководствоваться не МКБ-10, а соответствующим,действующим в нашей стране законодательством, и подзаконными актами, разработанными Минздравом РФ.
Чаще всего освидетельствование на предмет установления состояние опьянения осуществляется по направлению различных должностных лиц субъектам, совершившим определенные правонарушения и в отношении которых есть основания полагать, что они не трезвы. Например, освидетельствование проводится для установления состояния опьянения у лиц, управляющих транспортным средством по направлению сотрудников ГИБДД и т.п.
|
|
|
ВАЖНО:При таком освидетельствовании устанавливается скорее факт употребления алкоголя, а не собственно клинически очерченное состояние алкогольного опьянения. Согласно действующем «Порядку проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения» (Приказ МЗ РФ от 18 декабря 2015 г. N 933н), состояние алкогольного опьянения устанавливается даже при полном отсутствии каких-либо клинических признаков опьянения, но при наличии ввыдыхаемом воздухе абсолютного этилового спирта в концентрации свыше 0,16 миллиграмма на один литр выдыхаемого воздуха при двукратном повторении такого результата (0,16 мг на 1 литр - это 0,34 промилле алкоголя в крови). Промилле – это одна тысячная доля, т.е. например, 1,0 промилле – это значит в литре крови - 1 мл. чистого спирта. Значит 0,34 промилле – это 1/3 мл. чистого спирта в 1 л. крови.
А вот для установления клинического диагноза «простое алкогольное опьянение» в соответствии с клиническими критериями МКБ-10 необходимы следующие условия:
- необходима очевидность недавнего употребления алкогольных напитков в дозе достаточной для опьянения;
|
|
|
- поведение человека должно соответствовать тому, что мы знаем о поведении пьяного, и должно быть явно выраженным, чтобы не было особых сомнений, что человек именно употреблял спиртное, т.е. человек должен быть разговорчивым, расторможенным, эмоционально подвижным и т.п.;
- все указанные признаки не должны объясняться, какими бы то ни было другими причинами или состояниями (пример: журналист, распинавшийся о свойствах кваса).
Легкая степень опьянения соответствует содержанию алкоголя в крови от 0,5 до 1,5 промилле. Это состояние продолжается до 2-3 часов(т.е. 0,34 промилле – это даже не легкая степень опьянения – а прав все равно лишат).
В совсем малых дозах (0,3-0,6 промилле – это 40,0-100,0 водки в зависимости от пола и веса) наблюдается легкий анксиолитический и, иногда, совсем слабый эйфорический эффекты.
В чуть больших дозах(0,7-1,5 промилле – 150-250,0 водки в зависимости от пола и веса) отмечаются отчетливое повышение настроения, легкие нарушения последовательности мышления, небольшие нарушения моторных функций, легкая поведенческая расторможенность, говорливость, благодушие, чуть заметная замедленность реагирования. У лиц, редко употребляющих алкоголь, при содержании алкоголя в 1,0 – 1,5 промилля (200,0–250,0 водки) уже могут отмечаться отчетливые нарушения речи и общей моторики, легкая атаксия и даже переход ко сну.
|
|
|
Средняя степень опьянения соответствует содержанию алкоголя в крови – от 1,6 до 2,5 промилле. При дозе 1,6-2,0 промилле (300,0 водки) у большинства субъектов наблюдаются: расторможенность поведения, повышенная веселость и лабильность настроения, которые могут принимать характер некоторой неадекватности ситуации, отчетливые нарушения моторики, иногда – атаксия, нистагм. А у мало и умеренно пьющих возможна тошнота и даже рвота. При повышении содержания алкоголя в крови до 2.1-2.5 промилле (350,0-450,0 водки) – рвота может отмечаться уже и не только у редко и умеренно пьющих, но и у лиц регулярно выпивающих, но с малым весом или выпивающих на голодный желудок. Субъект уже не способен к любой, даже не сложной, продуктивной рабочей деятельности. Длительность опьянения средней степени до 6-8 часов и часто оно завершается сном.
Тяжелая степень алкогольного опьянения наблюдается у редко и умеренно пьющих при содержании алкоголя в крови 2,6-3,0 промилле (500,0-650,0 водки),а у лиц, регулярно и много употребляющих алкоголь, привычных к его действию - при 3,0-4,0 промилле (650-700,0 и более водки). При данной степени опьянения отмечаются мышечная гипотония, анестетический уровень опьянения, резкое нарушение моторики, переходящее в обездвиженность и сон, часто – рвота. У мало и редко пьющих часто наблюдается развитие сопора или даже легкая кома. А при содержании алкоголя свыше 3,5 промилле (свыше 650-700,0 водки и более) сопор, переходящий в кому, наблюдается даже у лиц, регулярно выпивающих алкоголь, но не привычных к большим дозам.
|
|
|
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 236; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!