Классический остеосинтез Основные принципы и виды
При классическом оперативном лечении перелома во время хирургического вмешательства выполняют открытую одномоментную ручную репозицию. Это позволяет в каждом случае добиться идеального сопоставления отломков, несмотря даже на сложный характер смещения.
Фиксацию отломков также производят во время операции. Отломки соединяют с помощью различных металлических конструкций. При их расположении внутри костномозгового канала остеосинтез называют интрамедуллярным, при расположении фиксирующего устройства на поверхности кости - экстрамедуллярным
Для осуществления интрамедуллярного (внутрикостного) остеосинтеза используют металлические спицы и стержни (штифты) различных конструкций. Этот вид остеосинтеза обеспечивает стабильное положение отломков.
Для экстрамедуллярного (накостного) остеосинтеза применяют проволочные швы, пластинки с шурупами или болтами и многие другие конструкции.
Показания к оперативному лечению делят на абсолютные и относительные.
Абсолютные показания к оперативному лечению возникают тогда, когда при других способах лечения сращения перелома добиться невозможно либо когда операция является единственным способом лечения в связи с характером повреждений.
Относительные показания к оперативному лечению - повреждения, при которых сращения перелома можно добиться различными методами, но остеосинтез даёт наилучшие результаты.
|
|
|
При внеочаговом компрессионно-дистракционном остеосинтезечерез проксимальный и дистальный отломки вне зоны перелома проводят спицы в разных плоскостях. Спицы фиксируют на кольцах или других элементах внешней фиксации специальных аппаратов. Наибольшее распространение получили аппараты типа Илизарова, Гудушаури и др. (рис. 11-13). Дозированно вращая гайки на стяжках между кольцами можно манипулировать отломками: сближать их (компрессия), растягивать (дистракция), изменять ось (например, увеличивая расстояние между кольцами по медиальной стороне и одновременно уменьшая по латеральной). Таким образом достигают точной репозиции отломков и одновременно прочной иммобилизации. В процессе лечения можно производить дозированную компрессию отломков, что
ускоряет образование костной мозоли. После этого можно осуществлять постепенную их дистракцию, тем самым удлиняя кость. Подобную методику также используют пластические хирурги при необходимости удлинения конечности.
Показания к внеочаговому компрессионно-дистракционному остеосинтезу: сложные переломы длинных костей, выраженное смещение костных отломков, возникновение раневой инфекции в зоне перелома, переломы с замедленной консолидацией, образование ложного сустава, необходимость удлинения кости.
|
|
|
Достоинства и недостатки метода
Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез применяют при сложных переломах костей.
Недостатки внеочагового остеосинтеза обусловлены сложностью конструкции и инвазивностью, степень которой существенно меньше, чем при классическом остеосинтезе. Наиболее частые осложнения метода перечислены ниже.
• Возможность повреждения сосудов и нервов при проведении спиц.
• Возможность развития инфекции в местах проведения спиц (спицевой остеомиелит).
Мастит. Этиопатогенез. Клиническая картина. Лечение. Профилактика
Мастит - воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы.
Этиопатогенез
Подавляющее большинство всех маститов (80-85%) развивается в послеродовом периоде у кормящих - лактационный мастит. Чаще возникает у первородящих, особенно в возрасте старше 30 лет.
Нелактационный мастит в последнее время стали выявлять чаще (10-15%).
Редко мастит возникает на фоне беременности - мастит беременных(0,5-1,0%).
Специальные названия получили достаточно редкие формы заболевания: воспаление млечных протоков (галактофорит)и воспаление околососкового кружка (ареолит).
|
|
|
По течению все маститы разделяют на острые и хронические.
С учётом характера воспаления острые маститы делят на следующие формы:• серозный;• инфильтративный;• абсцедирующий;• флегмонозный;• гангренозный.
Хронические маститы бывают гнойными и негнойными.
Наиболее часто возбудителями мастита становится стафилококк (монокультура или в ассоциации с кишечной палочкой, палочкой сине-зелёного гноя или стрептококком). Большое значение имеет нозокомиальная инфекция, при этом мастит может развиваться непосредственно в родильном доме в течение ближайших дней после родов или сразу после выписки из стационара.
Факторы, предрасполагающие к развитию мастита:
• трещины соска;• недостаточное соблюдение правил гигиены;• застой молока;• ослабление иммунологической реактивности организма матери в первые недели после родов (особенно при патологических, осложнён-ных родах, сопровождающихся кровопотерей).
Клиническая картина
Наиболее часто мастит развивается через 1-2 нед после родов, хотя возможно его развитие и в более поздние сроки.
Клиническая картина заболевания зависит от характера воспалительного процесса.
|
|
|
Лактостаз - ещё не стадия мастита. Происходят увеличение и на-пряжение молочной железы, появляется чувство тяжести в ней. При этом никаких изменений воспалительного характера и явлений интоксикации нет.
Серозный мастит характеризуется тем, что на фоне лактостаза появляются распирающие боли в молочной железе, незначительная гиперемия и местный жар, распространяющиеся на всю железу. Железа уплотняется, становится болезненной при пальпации, но каких-либо очаговых изменений в ней нет. Сцеживание молока резко болезненно и не приносит облегчения. Появляются симптомы общей интоксикации: лихорадка до 38-39 ?С, озноб, слабость.
Переход серозного мастита в инфильтративный, а затем и в абсцедирующий, особенно при неправильном лечении, происходит быстро (в течение 3-4 дней) и характеризуется усилением общих и местных проявлений: температура тела держится постоянно на высоких цифрах или принимает гектический характер, нарастают все признаки интоксикации.
При флегмонозном мастите молочная железа резко увеличивается, кожа её становится отёчной, блестящей, гиперемированной, с синюшным оттенком.
Лечение.В зависимости от фазы развития мастита лечение может быть консервативным и оперативным.
Лечение серозной и инфильтративной форм мастита
При серозном и инфильтративном мастите лечение должно быть консервативным, оно включает следующие мероприятия.
• Возвышенное положение молочной железы. Достигают с помощью повязок или бюстгальтера, поддерживающего, но не сдавливающего железу.
• Сцеживание молока (при продолжении кормления грудью).
• Физиотерапевтические процедуры (УФО железы, УВЧ).
• Общая антибактериальная терапия (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины).
• Ретромаммарная новокаиновая блокада (введение 150-200 мл 0,25% раствора прокаина с антибиотиками и химотрипсином в ретромаммарную клетчатку, рис. 12-6).
При всех деструктивных формах показано хирургическое лечение.
Профилактика мастита направлена на устранение факторов, способствующих его развитию.
• Подготовка соска к кормлению во время беременности (уменьшает вероятность появления трещин).
• Гигиена молочной железы (мытьё железы с мылом перед кормлением, обработка трещин соска антисептиками).• Рациональный режим кормления (регулярное кормление, сцеживание после кормления), что позволяет не допустить развития лактостаза.
Билет 50.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 300; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!