Симптоматология и методы диагностики урологических заболеваний. Аномалии почек, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
1. Боль.
Боль может иметь разную локализацию, иррадиацию и интенсивность, может быть острой, тупой, кратковременной или постоянной. Боль в пояснице является следствием нарушения уродинамики, что приводит к расстройству гемодинамики в почках, и обусловлена повышением давления в верхних мочевых путях и спастическим сокращением их мускулатуры. Апофеоз боли - почечная колика, возникающая при остром нарушении пассажа мочи по верхним мочевым путям. Патогенез - спазм мускулатуры верхних мочевых путей, резкое повышение давления в чашечно-лоханочной системе, гемодинамические расстройства в почке, интерстициальный отек паренхимы и периренальный отек, что приводит к ущемлению почки в собственной фиброзной капсуле, которая снабжена множеством болевых рецепторов.
В момент колики больные беспокойны, мечутся, принимают разнообразные положения тела. Боль часто иррадиирует в паховую область, бедро, половые органы, сопровождаясь тошнотой и рвотой.
Расстройство мочеиспускания (дизурия)
Выделяют: учащенное мочеиспускание - поллакиурию. При каждом мочеиспускании выделяется небольшое количество мочи. Никтурия - основное количество мочи выделяется в ночное время. Неудержание мочи - больной не способен удержать мочу в мочевом пузыре из-за императивных позывов. Недержание может быть истинным и ложным. В первом случае выделение мочи происходит из-за несостоятельности сфинктера мочевого пузыря. Во втором случае моча выделяется постоянно из-за аномального расположения устья мочеточника (например в области наружного отверстия уретры).
|
|
|
Некоторые заболевания мочевой системы вызывают задержку мочеиспускания (ишурию), которая может протекать остро и хронически. При парадоксальной ишурии вследствие перерастяжения детрузора и сфинктера мочевой пузырь переполнен, а моча непроизвольно каплями непрерывно выделяется по уретре. Ночное недержание мочи - энурез, - наблюдается главным образом у детей вследствие невротических состояний, после перенесенных инфекций.
Изменение количества мочи
В нормальных условиях здоровый взрослый человек выделяет в сутки 1500 мл мочи. В течение суток взрослый человек мочится 4 - 5 раз. Ночью, как правило, здоровый человек не мочится. Потребление большого количества жидкости вызывает полиурию, при этом удельный вес мочи снижается. В патологических условиях полиурия имеет место при сахарном и несахарном диабете. Олигурия характеризуется уменьшением объема выделяемой мочи до 100 - 500 мл. Анурия - это отсутствие мочи в мочевом пузыре. Различают аренальную, преренальную, ренальную и постренальную анурию.
|
|
|
Изменение качества мочи
Относительная плотность мочи колеблется в различные периоды суток от 1010 до 1025. Нарушение концентрационной способности почек приводит к снижению удельного веса мочи (гипостенурия). Постоянное понижение удельного веса носит название гипоизостенурии и указывает на ХПН.
Нормальная моча прозрачна. Помутнение мочи происходит при наличии а ней большого количества тех или иных солей. Различают уратурию - наличие солей мочевой кислоты, карбонатурию - солей угольной кислоты, фосфатурию - солей фосфорной кислоты, оксалурию - солей щавелевой кислоты. При воспалительном процессе в мочевых путях моча мутнеет от избыточного содержания в ней лейкоцитов (лейкоцитурия). Для определения источника лейкоцитурии прибегают к трехстаканной пробе: Лейкоцитурия в первой порции свидетельствует о воспалительном процессе в уретре; если лейкоцитурия во второй порции - поражены мочевой пузырь или почки. Изменения в третьей порции - результат воспаления простаты.
Воспалительные дегенеративные изменения в почках являются причиной протеинурии (наличия белка в моче). Протеинурии часто сопутствует цилиндрурия - наличие цилиндров в моче.
Серьезным симптомом является гематурия - кровь в моче. Гематурия, определяемая только микроскопией, называется микрогематурией. Видимая на глаз примесь крови в моче - макрогематурия. Прежде чем приступить к устранению гематурии необходимо установить ее источник, применив для этого трехстаканную пробу. Наличие крови в первой порции (инициальная гематурия) свидетельствует о патологическом процессе в уретре. Кровь в третьей порции появляется при локализации патологического процесса в шейке мочевого пузыря и простатическом отделе уретры. При тотальной гематурии (кровь в трех порциях) патологический процесс локализуется в почках или мочевом пузыре.
|
|
|
Обширные ожоги тела, заболевания крови, отравления сопровождаются выделением с мочой гемоглобина - гемоглобинурия. При обширном разможжении мягких тканей возникает миоглобинурия. Попадание воздуха или газа в мочу (пневматурия) отмечается при кишечно - пузырных свищах, при дрожжевой инфекции мочевых путей. При жировой эмболии почечных капилляров, после массивных переломов трубчатых костей, при обильном потреблении жира с мочой выделяются различные жировые вещества - липурия, а при сообщении крупных лимфатических сосудов с просветом мочевых путей лимфа, попадая в мочу, придает ей молочно-белую окраску (хилурия).
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 326; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!