Измерение наружных размеров таза
Наружное акушерское исследование
Цель:определение положения плода в матке для решения вопроса о методе родоразрешения.
Условия:беременную уложить на кушетку, стать справа от беременной лицом к ней (1-3 приемы), 4-й прием наружного акушерского исследования проводится при расположении врача лицом к ногам беременной.
Первый прием наружного акушерского исследования (рис.1а) позволяет определить высоту стояния дна матки и часть плода, которая находится у дна матки.
Для проведения приема ладонные поверхности обеих рук располагают на матке, чтобы они плотно охватывали ее дно с прилегающими областями углов матки, а пальцы были обращены ногтевыми фалангами друг к другу. Чаще всего (96%) в конце беременности в дне матки определяются ягодицы. Они отличаются от головки плода менее выраженной округлостью и сферичностью, меньшей плотностью и менее гладкой поверхностью.
Второй прием наружного акушерского исследования(рис.1б) служит для определения позиции и вида плода.
Обе руки со дна перемещают на боковые поверхности матки на уровне пупка. Пальпацию частей плода производят поочередно правой и левой рукой. Левая рука лежит на одном месте, пальцы правой руки скользят по левой боковой поверхности матки и ощупывают обращенную туда часть плода. Затем правая рука лежит на боковой стенке матки, а левая ощупывает части плода, обращенные к правой стенке матки. При продольном положении и плода с одной стороны прощупывается спинка, с противоположной – конечности, мелкие части плода. Спинка прощупывается в виде равномерной площадки, мелкие части – в виде небольших выступов. Спинка распознается по ее широкой, гладкой, плотной поверхности. Мелкие части плода определяются с противоположной стороны в виде мелких, подвижных бугров. Если спинка обращена влево – первая позиция, если вправо – вторая позиция.
|
|
|
Третий прием наружного акушерского исследования(рис.1в) применяется для определения предлежащей части плода.
Исследование выполняется следующим образом: правую руку нужно положить несколько выше лонного сочленения так, чтобы большой палец находился с одной стороны, а четыре остальных – с другой стороны нижнего сегмента матки. Медленно пальцы погружают и обхватывают предлежащую часть. Определяют характер предлежания, подвижность предлежащей части. Короткими легкими толчками стараются сдвинуть головку справа налево и наоборот; при этом исследующий ощущает баллотирование головки. Чем выше головка над входом в малый таз, тем сильнее баллотирование. При неподвижно стоящей во входе в таз головке, а так же при тазовом предлежании баллотирование отсутствует.
|
|
|
Четвертый прием наружного акушерского исследования(рис.1г) служит для определения места нахождения предлежащей части плода (над входом в малый таз, во входе или в полости малого таза) относительно плоскости входа в малый таз.
При выполнении приема руки помещают плашмя по обе стороны нижнего отдела матки. Пальцами обеих рук, обращенными ко входу в таз, осторожно проникают между предлежащей частью и лоном. Степень вставления предлежащей части в малый таз определяют следующим образом: если она располагается над входом в малый таз, то под нее можно подвести пальцы обеих рук; если предлежащая часть прижата ко входу в малый таз, то пальцы рук нельзя провести между ней и лоном в малый таз малым сегментом. Если скользящие по головке кисти рук сходятся, то головка плода расположена большим сегментом во входе в малый таз. Если головка плода полностью выполняет полость малого таза, то прощупать ее наружными приемами не удается.
Рис. 1 Приёмы наружного акушерского исследования:
а – первый приём
б – второй приём
в – третий приём
г – четвертый приём
Измерение наружных размеров таза
Цель:измерение размеров большого таза позволяет косвенно судить о размерах малого таза.
|
|
|
Условия:при измерении поперечных размеров таза (distantia spinarum, distantia cristarum, distantia trochanterica) беременная лежит на кушетке на спине, ноги сведены и выпрямлены, при измерении прямого размера (сonjugata externa) беременная лежит на боку спиной к врачу, нижняя нога согнута в коленном и тазобедренном суставах, верхняя выпрямлена. Измерение производят тазомером так, чтобы шкала была обращена кверху, а большой и указательные пальцы лежали на пуговках тазомера.
Измеряют поперечные размеры таза (и наружную конъюгату таза – conjugata еxterna. Измерение поперечных размеров таза (1 - distantia spinarum, 2 - distantia cristarum, 3 - distantia trochanterica).
Рис.2 Измерение поперечных размеров таза: 1 - Distantia cristarum; 2 - Distantia spinarum; 3- Distantia trochanterica
1. Измерение Distantia spinarum:не выпуская тазомера из рук,указательными пальцами находим передневерхние ости подвздошных костей с двух сторон и ставим пуговки тазомера на эти точки по наружному краю. По шкале тазомера определяем размер: в норме он равен 25-26 см.
2. Измерение Distantia cristarum:не отнимая пуговок тазомера от предыдущих точек, скользим по наружному краю гребней подвздошных костей до максимального расхождения ножек тазомера (наиболее отдаленные точки) В норме этот размер равен 28-29 см.
|
|
|
3. Измерение Distantia trochanterica: находим указательными пальцами большие вертелы, ставим пуговки тазомера на эти точки. По шкале тазомера определяем размер, в норме он равен 31-32 см.
4. Измерение Conjugata externa:указательным пальцем левой руки находим место сочленения V поясничного и I крестцового позвонков (надкрестцовая ямка), а указательным пальцем правой - середину верхненаружного края симфиза. Измеряем это расстояние тазомером. В норме наружная конъюгата равна 20-21 см.
Рис. 3 Измерение наружной коньюгаты.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 574; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!