Частота встречаемости депрессии и легких тревожных расстройств в первичном звене здравоохранения
К проблеме организации оказания помощи больным депрессией и тревожными расстройствами в условиях общей практики
В основополагающих документах Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) подчеркиваются ключевое значение первичного медико-санитарного звена в оказании помощи населению при психических расстройствах и необходимость обучения врачей первичного звена вопросам диагностики и лечения психических нарушений, в частности тревоги и депрессии. Особое внимание уделяется необходимости создания протоколов лечения и центров передового опыта, а также развития консультативной помощи, потенциала лечения в учреждениях первичного медико-санитарного звена, что позволит устранить имеющиеся в настоящее время трудности (ВОЗ, 2005; ВОЗ, 2013).
Так, в Европейском плане действий по охране психического здоровья, разработанном в Хельсинки в 2005 г., в рамках обеспечения доступа лиц с проблемами психического здоровья к высококачественной первичной медико-санитарной помощи предложено «создавать службы первичной медико-санитарной помощи, способные обеспечить выявление и лечение психических проблем, включая депрессию, тревожные состояния, стрессогенные расстройства, токсикоманию и психотические нарушения путем увеличения, при необходимости, численности первичного медицинского персонала и повышения его квалификации» (п. 6.2) [ВОЗ, 2005], а более поздний документ (ВОЗ, 2013) включает следующие пункты.
«41. Для подавляющего большинства людей с нарушениями психического здоровья точкой первого обращения являются учреждения первичной медико-санитарной помощи. Обращение за услугами первичной помощи не сопряжено с выраженной стигматизацией, эти услуги доступны и позволяют осуществлять эффективные краткосрочные вмешательства, в частности, при таких распространенных расстройствах, как тревога и депрессия. Работники первичного звена нуждаются в соответствующем обучении по вопросам диагностики и лечения, включая медикаментозную терапию, а также показаний к направлению пациентов с нарушениями психического здоровья для получения специализированной помощи. Необходимо располагать кадрами психиатров и других специалистов в области психического здоровья для обеспечения экспертизы и поддержки».
«63 (g). Организовать обучение всех практикующих медицинских работников учреждений первичной медико-санитарной помощи методам диагностики и лечения депрессии и тревожных расстройств у людей с соматическими заболеваниями».
Пункт 41 – «Услуги по охране психического здоровья доступны, предоставляются компетентными специалистами, приемлемы по стоимости и могут быть получены по месту жительства в соответствии с потребностями» – был предложен в рамках реализации третьей задачи плана, а п. 63 (g) – в рамках предлагаемых действий для осуществления пятой задачи плана («Задача 5: системы здравоохранения предоставляют всем людям качественную общемедицинскую и психиатрическую помощь»).
В Российской Федерации о возможности и необходимости лечения легкой степени депрессии и тревоги в первичном общемедицинском звене здравоохранения заговорили еще в конце 1990-х (В.Н.Краснов и соавт., 2013). Московский НИИ психиатрии в 1997 г. разработал научно-практическую программу «Выявление и лечение депрессий в первичной медицинской сети», которая положила начало разработке концепции оказания психиатрической помощи в учреждениях первичной медико-санитарной сети. Предполагалось взаимодействие участковых терапевтов с психиатрами, клиническими психологами и другими специалистами с целью выявления лиц с расстройствами аффективного спектра, лечения депрессий и тревожных расстройств у пациентов поликлиник и снижения таким образом их инвалидизации. В рамках программы было проведено исследование, в котором полный курс лечения антидепрессантами получили около 10% пациентов общей выборки, продемонстрированы эффективность и безопасность лечения антидепрессантами в учреждениях первичной медицинской сети. Процесс реформирования был приостановлен.
В результате в настоящее время наблюдается недостаточное обеспечение адекватной медицинской помощью лиц с тревожными расстройствами и депрессией. Эксперты и исследователи полагают, что причина имеющихся проблем заключается в недостаточной выявляемости психических расстройств врачами учреждений первичной медико-санитарной помощи, несовершенной системе образования кадров (отсутствие обучения врачей первичного медицинского звена основам диагностики и лечения психических расстройств), наличии в законодательной базе противоречий относительно осуществления такого вида помощи на базе учреждений первичного медико-санитарного звена.
В июле 2017 г. в Общественной палате РФ член Комиссии Общественной палаты РФ по охране здоровья граждан и развитию здравоохранения профессор Г.П.Костюк предложил в рамках обсуждения перспективных действий по повышению качества медицинских услуг лицам с распространенными тревожными и депрессивными расстройствами в соответствии с успешным мировым опытом предоставить врачам первичного звена здравоохранения право диагностировать депрессию.
Предложение было принято к обсуждению Минздравом России. Член Комиссии Общественной палаты РФ по охране здоровья граждан и развитию здравоохранения В.Цывова также отметила возможность диагностики тревожных и депрессивных расстройств врачами-неврологами.
Эксперты заявили о необходимости внесения изменений в закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» и введения понятия «диагноз, не влекущий социально-правовых ограничений», к которому могли бы быть отнесены широко распространенные тревожные и депрессивные психические расстройства.
Комиссия Общественной палаты РФ предложила также внести изменения в Федеральный закон №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»: ввести тревожные и депрессивные расстройства в тариф подушевого финансирования. Комиссия отметила необходимость создания программ обучения диагностике и медикаментозному лечению тревожных и депрессивных расстройств для врачей первичного медико-санитарного звена, разработки протоколов лечения и показаний к направлению лиц с психическими расстройствами к специалистам-психиатрам.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Частота встречаемости депрессии и легких тревожных расстройств в первичном звене здравоохранения
Большинство людей с психическими расстройствами идентифицируются и лечатся в учреждениях первичной медико-санитарной помощи (M.Copty, 2005;Е. vanRijswijk, 2007; R.Kessler, 2012) и часто предпочитают лечение у персонала первичной медико-санитарной помощи (K.Harmon, 2000; G.Mitchell, 2002). Врачи первичной медико-санитарной помощи наблюдают почти вдвое больше пациентов с психическими расстройствами, чем психиатры (P.Wang и соавт., 2005), что связано с барьерами психиатрической службы (время ожидания, стоимость и стигматизация), а также с тем, что врачи первичной медико-санитарной помощи часто предоставляют доступ к медико-санитарным ресурсам 1-й линии.
С другой стороны, у значительной части пациентов, обращающихся в первичную медико-санитарную сеть, выявляются психические расстройства – от 20 до 50% (M.Copty, 2005; I.Hickie, 2007; S.Kisely, 2007; S.Reilly, 2012). Тревожные, депрессивные и соматоформные расстройства относятся к наиболее распространенным психическим расстройствам у пациентов учреждений первичной медико-санитарной помощи (Toft и соавт., 2005; J.Bourgeois, 2005; A.Sarries, 2008; А.Rodrigo, 2013). В частности, депрессия является наиболее распространенной жалобой на психическое здоровье в учреждениях первичной медико-санитарной помощи; к примеру, в 2015 г. 16,1 млн (6,7%) взрослых в США в возрасте 18 лет и старше имели по крайней мере один депрессивный эпизод за последний год (NationalInstituteofMentalHealth, 2014).
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 116; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!