Показания к миомэктомии во время беременности.
• Быстрый рост опухоли.
• Большие и гигантские размеры узлов, приводящие к нарушению функции органов брюшной полости и малого таза.
• Некроз узла.
• Перекрут ножки узла.
• Гигантские узлы миомы, выполняющие брюшную полость.
• Невозможность прерывания беременности вагинальным доступом при наличии начавшегося выкидыша (большие шеечные миомы).
Оптимальным для проведения плановой миомэктомия является срок 14-17 нед беременности, который характеризуется началом полноценного функционирования плаценты и возрастанием в два раза уровня прогестерона в периферической крови.
Условия проведения миомэктомии во время беременности.
• Выведение матки в рану без ее фиксации позволяет уменьшить кровопотерю.
• Минимальная травматичность для плода.
• Продольный разрез на матке с учетом последующего абдоминального родоразрешения.
• Минимизация объема оперативного вмешательства (удаляют только большие узлы диаметром более 8-10 см, препятствующие пролонгированию беременности).
• Создание благоприятных условий для формирования полноценного рубца.
• Для минимизации кровопотери целесообразно по мере вылущивания миоматозного узла накладывать мягкие зажимы на кровоточащие участки.
• Тщательный гемостаз путем сдавления сосудов тканями без использования электрокоагуляции.
• Ложе узла зашивается отдельными викриловыми швами в два ряда без образования «мертвых» пространств (расстояние между швами 1-1,5 см).
|
|
|
• Использование ареактивного синтетического длительно рассасывающегося шовного материала - викрил 00-0.
• Уменьшение спаечного процесса (промывание и тщательное осушение малого таза и брюшной полости, надежный гемостаз).
Выбор срока и метода родоразрешения
При отсутствии жалоб пролонгировать беременность возможно до 38-39 нед. Роды после ЭМА и ФУЗ-абляции (см. предгравидарная подготовка) ведутся выжидательно.
У беременных, отнесенных к группе низкого риска, возможно родоразрешение через естественные родовые пути.
В родах необходимо проводить адекватное обезболивание для профилактики и лечения аномалий родовой деятельности, гипоксии плода и родового травматизма. Утеротонические средства могут быть опасными для матери и для плода из-за усугубления дегенеративных и некробиотических изменений в узлах, поэтому их применять не следует. Роды у беременной с миомой матки часто осложняются:
■ несвоевременным излитием ОВ;
■ аномалиями родовой деятельности;
■ возникновением РДС плода;
■ плотным прикреплением плаценты;
■ ПОНРП;
■ гипотоническим кровотечением;
■ кровотечениями в последовом и раннем послеродовом периоде;
|
|
|
■ субинволюцией матки.
При осложненном течении беременности родоразрешение, чаще всего, проводят путем КС с последующей миомэктомией или (редко) с удалением матки без придатков.
Показания к КС:
■ расположение миоматозных узлов в полости малого таза (шеечные миомы);
■ наличие больших, множественных внутримышечных миоматозных узлов;
■ сочетание миомы матки с другими заболеваниями и осложнениями беременности, которые служат показаниями к этой операции;
■ угрожаемые состояния плода;
■ наличие рубца на матке после миомэктомии со вскрытием полости матки, особенно по задней стенке и осложненным течением послеоперационного периода;
■ миоматозные узлы, препятствующие нормальному вставлению и продвижению плода (центрипетальный рост, субмукозная локализация опухоли);
■ нарушение питания и некроз миоматозного узла;
■ подозрение на малигнизацию миоматозного узла.
Показания к миомэктомии во время КС:
■ субсерозные узлы на тонком основании в любой доступной локализации;
■ субсерозные узлы на широком основании (исключая нижний сегмент);
■ крупные (более 10 см) узлы количеством не более 5;
|
|
|
■ расположенный интрамурально либо с центрипетальным ростом миоматозный узел размерами более 10 см (не более одного узла);
■ хороший доступ к узлу различной локализации, исключая интрамуральные с размерами менее 5 см.
Показания к экстирпации матки:
■ множественная миома с низким расположением узлов (шеечные, перешеечные);
■ малигнизация узла, подтвержденная гистологически во время операции;
■ необходимость одновременного удаления придатков матки (опухоли яичников, тубоовариальные образования).
Показания для досрочного прерывания беременности:
■ быстрый рост миомы, приводящий к нарушению функции жизненно важных органов;
■ нарушение состояния плода ЗРП (III ст.).
Профилактика
Профилактика до беременности заключается в своевременном лечении миомы матки с использованием органосохраняющих медицинских технологий на этапе предгравидарной подготовки.
Предгравидарная подготовка:
■ миомэктомия;■ ЭМА;■ ФУЗ абляция.
Выбор метода лечения зависит от размеров, количества и локализации миоматозных узлов.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 348; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!