Сепсис и септические состояния.
Это системн р орг на инф люб этио (бакт, вир, грибк). Классиф: Синдр сист восп р – на возд силь раздр (инф, травма, опер); Сепсис – на инвазию МО; Тяжел сепсис – соч с орган дисфункц, нар тканев перфузии. Септич шок – с признаками тк и орган гипоперфузии, не устран с пом инфуз терапии и треб назн КА. Синд полиорганной дисфункции (2 и более системы); Рефрактерн септич шок – Сохр АГ, не смотря на адекв терап. Этио: стрепт,стаф, энтерок, клебсиела, флавобак. Патог: 1 эт – локал продукц цитокинов в отв на инф (Т-клет, активир-е МФ). 2 эт – выброс мал кол в сист кровоток (ИЛ-1, 6, 8, 4, 10), 3 это – генерализац восп р. Лечение возм при санац очага инф и адекв а/микробн терапии. Принцип: 1. АБ терап; 2. направл на проф рекуррентной инф. 3. мет леч госпит инф (гиг, санац брон дерева), 4. специф действие против определен МО. Леч сепсиса маниф во внебольн усл: Цефотаксим, метронидазол, цефтриаксон, амоксициллин; В усл стационара без полиорган недост: цефепим, метронидазол, цефоперазон, сульбактам; + недостат органная: имипенем, меропенем. Осложнения. инф-токс (септич) шок, выраженная одышка, нарушение сознания. недостат кровообр на фоне озноба, резкие нар микроцирк. нар сознан вплоть до комы, отм бледность кожи, акроцианоз, выраж тахипноэ, олигурия, тошнота, рвота, диарея. Гипертермия смен сниж т тела, обильным потоотд, выраж тахикардией, пад АД, ум вен возврата. Другие осл — пиелит, эндокардит, пневмония, кровотеч, тромбозы, эмболии, пролежни — являются следствием генерализац инф и интоксикац.
|
|
|
Синдром ацетонической комы.
Кетоацидотическая кома. Сам грозное осл СД. Патогенез: увел глю крови, разв кетоза (гакоплен ацетоуксусной кислоты, бета-оксимасл кислоты) – разв ацидоза (накоплен Н+). Обезвоживание, сниж К, Натрия крови. Провоцируют: психоэмоц перегрузки, нар диеты, инф патология. Предвестники: развив медленно, постепенно увел жажда, полиурия, тошнота, боль в животе, суставах. К/п сухие, тургор снижен, черты лица заостренены, глазные яблоки мягкие, реакция зрачнов вялая, температура сниж или норма. Мыш тонус снижен. Дыхание глубокое, шумное, тоны сердца глухие, АД сниж, тахикардия, м.б. С серд недостат-ть и клиника о живота. ОАК – лейкоцитоз, ацетон в моче, гипергликемия, сниж К, Натрия. Нужно коррегировать кислотно-основное состояние.АЦЕТОНЕМИЧЕСКАЯ РВОТА заболеваниями с нарушением обмена веществ (ацетонемическая рвота, сахарный диабет, уремия), а также при недостаточности кровообращения, отравлениях. Как самостоятельная форма болезни выделяется ацетонемическая рвотаРвота ацетонемическая. Тяжелая рвота, выделяется как синдром, который нередко повторяется с определенной периодичностью, сопровождается симптоматической ацетонемией. Представляет болезнь детей дошкольного и школьного возраста, чаще наблюдается у детей-невропатов в возрасте 2—10 лет. Патогенез. До сих пор не ясен. Предрасполагающими факторами могут быть эмоциональные шоки, физическая и умственная усталость, неправильное питание (избыточное употребление жиров, недостаточное — углеводов и др.). Предполагают, что в промежуточном мозге возникают доминантные очаги возбуждения. С появлением неукротимой рвоты возникают глубокие нарушения промежуточного обмена, ацетонемия, кетонурия. Клиническая картина. Заболевание проявляется после короткого продромального периода: потеря аппетита, беспокойство или вялость, головная боль, запах ацетона изо рта при дыхании. Вскоре внезапно появляется рвота, которая повторяется 5—10—20 раз в день; продолжительность приступа от нескольких часов до нескольких дней. Быстро наступает эксикоз (обезвоживание): глаза глубоко западают, живот втянут, отмечается сухость кожи и слизистых оболочек, учащается пульс. При тяжелом течении периодически отмечаются неясное сознание, судороги. С прекращением приступа сразу появляется аппетит, быстро наступает выздоровлениеДиагноз. Основывается на клинических проявлениях и данных исследования крови и мочи — ацетонемия, кетонурия. Прогноз. Как правило, благоприятный. Приводятся случаи серьезных последствий: тяжелые неврозы, приступы мигрени, эпилепсия. Лечение. Направлено на коррекцию водного и электролитного обмена, регидратацию; проводится се-дативная терапия. В первые 1—2 дня вводят парентерально 5 % раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия (соотношение 4: 1 или в равных количествах) до 300—500 мл, при необходимости введение повторяют; вводят витамины BI, С и Вп; последний, по мнению специалистов, обладает антикетоген-ным эффектом. Важно успокоить ребенка, снять чувство страха; для снятия возбуждения назначают люминал или аминазин, реланиум, седуксен; при судорогах — противосудорожные препараты, реланиум, седуксен, ГОМК. В случаях инфекции (ангина, фарингит) применяют антибактериальную терапию; симптоматические средства — сердечные, анальгетики и Др. Профилактика. Строгое соблюдение режима дня и питания, занятия спортом, достаточное пребывание на свежем воздухе; создание хорошего психологического климата; рекомендуется избегать сильных эмоций (как позитивных, так и негативных), длительного голода. Диета должна быть богата витаминами, углеводами, но содержать мало жиров. Основной метод лечения ацетонемической рвоты в приступном периоде — инфузионная терапия: 10% раствор глюкозы с эквивалентным количеством инсулина и изотонический раствор натрия хлорида, которые вводятся в соотношении 1:1 – 2:1 с учетом показателей водно-электролитного обмена. Общий объем вводимой парентерально жидкости составляет 50–70 мл/кг в сутки (при отсутствии стойкой олигурии). При выраженной гипохлоремии назначается 10% раствор хлорида натрия в дозе 0,5 мл/кг массы тела, можно применять и раствор Рингера. Для борьбы с гиповолемией, а также для дезинтоксикации и гемодилюции используют 5% раствор альбумина, реополиглюкин. Выраженным дезинтоксикационным действием обладает гемодез в дозе 10 мл/кг массы тела.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Синдром верхней полой вены.
Причина развития — тромбоз ствола верхней полой вены или ее (давление опухолью. Этому способствуют онкологические заболевания в легком, аневризма восходящей и дуги аорты, идиопатические медиасти-миты, болезнь Ходжкина. Чаще болеют мужчины в возрасте 30— 60 лет. Клиническая картина. Характерен венозный застой верхних конечностей, а также головного мозга, что обусловливает появление общемозговых симптомов. При окклюзии верхней полой вены и непарной вены клиническая картина наиболее выражена. Отмечается расширение и напряжение подкожных вен не только на груди, но и на животе. В зависимости от тяжести клинической картины и расстройств венозной гемодинамики различают 3 степени: легкую, среднюю и тяжелую. Диагностика может быть проведена методами дуплексного сканирования и флебографии, при которых важно выяснить проходимость безымянных вен, что во многом определяет возможность выполнения шунтирующей операции. Лечениев основном консервативное — дезагреганты (рео-полиглюкин, трентал). При высокой венозной гипертензии возможна операция с пластикой верхней полой вены и протезом.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 195; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!