Острый и хронический бронхит. Клинические и инструментальные методы выявления нарушений бронхиальной проходимости. Диагностическое значение пневмотахометрии.

Острый бронхит

Острый бронхит (bronchitisacuta) служит в большинстве случаев проявлением острых респи­раторных заболеваний (ОРЗ), как правило, острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Наего долю приходится 20—25% всех острых неспецифических заболеваний органов дыхания.

Этиология и патогенез. В роли предрасполагающих факторов могут выступать различные физи­ческие воздействия (переохлаждение, вдыхание пыли), химические агенты (пары кислот и щело­чей), курение, злоупотребление алкоголем, заболевания сердца, сопровождающиеся застоем в ма­лом круге кровообращения, а также наличие очагов хронической инфекции в носоглотке, минда­линах, полости рта. У лиц с наследственной предрасположенностью важным этиологическим фак­тором могут быть различные аллергены (например, пыльца растений).

Непосредственными возбудителями, вызывающими возникновение острого бронхита, чащевсего оказываются вирусы (респираторно-синцитиальные, риновирусы, аденовирусы) или бакте­рии (пневмококки, палочки Пфейффера и др.). При этом воспалительный процесс начинается, какправило, с поражения носоглотки, распространяясь далее на слизистую оболочку гортани, трахеии бронхов. В ряде случаев отмечается «содружественное» действие различных возбудителей. Так,вирус, первоначально внедряясь в эпителиальные клетки, вызывает их гибель, после чего на этомфоне (обычно на 2—3-й день с момента начала заболевания) присоединяется бактериальная ин­фекция.

Классификация. В зависимости от этиологического фактора принято различать острые брон­хиты инфекционного (бактериальные, вирусные), неинфекционного (за счет действия химических ифизических факторов) и смешанного происхождения, а также острые бронхиты неуточненной природы. По уровню поражения выделяют трахеобронхиты (проксимальные бронхиты), бронхи­ты с преимущественным поражением средних и мелких бронхов (дистальные бронхиты) и бронхи- олиты. В зависимости от характера экссудата острый бронхит может быть катаральным илигнойным.

Клиническая картина. Клинические проявления острого бронхита чаще всего присоединяют­ся к имеющимся симптомам острого респираторного заболевания (субфебрильная или умеренновысокая лихорадка, общее недомогание, насморк и др.) или же возникают одновременно с ними. Убольных появляются чувство саднения за грудиной, кашель, обычно сухой или с труд-ноотделяемой скудной мокротой. Иногда за счет перенапряжения мышц при частых приступахкашля возникают боли в верхней части брюшной стенки и нижних отделах грудной клетки. Через2—3 дня кашель становится влажным и более мягким, так как сопровождается выделением слизи­стой или слизисто-гнойной мокроты.

При неосложненном течении острого бронхита одышки, как правило, не бывает. Увеличениечастоты дыхания наблюдается нередко при поражении мельчайших бронхов и бронхиол (бронхио-лите), свидетельствуя о присоединении бронхообструктивного синдрома.

При перкуссии грудной клетки у больных острым бронхитом получаемый звук чаще всего оста­ется ясным легочным.

При аускультации выявляют жесткое дыхание, сухие хрипы различной высоты и тембра. Когданачинает выделяться достаточное количество жидкой мокроты, удается выслушать и небольшоеколичество влажных незвучных хрипов.

Повышенная в начале заболевания температура нормализуется обычно через несколько дней.Более длительная лихорадка (особенно высокая) должна настораживать в плане возможногоприсоединения осложнений, чаще всего бронхопневмонии.

В анализах крови у больных острым бронхитом какие-либо изменения, как правило, отсутству­ют, реже выявляются лейкоцитоз до 9,0—11,0* 10⁹ л (9000—11 000 в 1 мкл) и небольшое повыше­ние СОЭ до 15—20 мм/ч. Более значительные изменения содержания лейкоцитов и показателейСОЭ также требуют исключения пневмонии.

При рентгенологическом исследовании у больных острым бронхитом существенных отклоне­ний от нормы в большинстве случаев обнаружить не удается, лишь иногда у некоторых пациентоввыявляется небольшое усиление легочного рисунка.

Течение и осложнения. Острый бронхит продолжается обычно 10 — 14 дней и заканчивается,как правило, полным выздоровлением. У ослабленных больных при сопутствующих заболеванияхсердечно-сосудистой системы заболевание может принимать затяжное течение, продолжаясь домесяца и более.

Наиболее частым осложнением острого бронхита является присоединение бронхопневмонии,важную роль в диагностике которой играет рентгенологическое исследование. При рецидивирую­щем течении острого бронхита (3 раза и более в течение года) часто наблюдается последующееформирование хронического бронхита.

Лечение. В разгар заболевания больным назначают обычно обильное питье (чай с лимоном,медом, малиновым вареньем, подогретые минеральные воды), горчичники, круговые банки илиперцовый пластырь; отхаркивающие и муколитические препараты (отвар или настой термопсиса,мукалтин, ингаляции 2% раствора гидрокарбоната натрия, бромгексин). При наличии слизисто-гнойной мокроты, указывающей обычно на бактериальную этиологию бронхитов, назначают до­полнительно антибиотики: ампициллин по 0,5 г 4 раза или эритромицин по 0,25 г 4 раза в деньлибо бактрим (бисептол) по 0,96 г (2 таблетки) 2 раза в день, что позволяет предупредить развитиебронхопневмонии.

Хронический бронхит

Хронический бронхит (bronchitischronica) представляет собой хронически протекающее вос­палительное заболевание, которое характеризуется диффузным поражением бронхиального деревас изменением его структуры, гиперсекрецией слизи и нарушением дренажной функции бронхов.

Об истинной распространенности хронического бронхита судить трудно, что объясняется егонередко латентным (скрытым) течением. Однако считают, что распространенность хроническогобронхита среди различных групп населения колеблется от 5 до 17%. В настоящее время отмечает­ся существенный рост заболеваемости хроническим бронхитом, что связано с увеличивающимсязагрязнением атмосферы вредными выбросами, а также высокой аллергизацией населения.

Этиология и патогенез. Среди основных факторов риска возникновения хронического бронхи­та ведущее место следует отвести курению. Хронический бронхит у курящих лиц встречается в 2—5 раз чаще, чем у некурящих. Считают, что у 80% больных хроническим бронхитом развитие за­болевания является результатом курения. Неблагоприятную роль играют также производственные вредности (хлопковая, мучная, угольная, цементная пыль, пары аммиака; резкий перепад внешнейтемпературы при работе в горячих цехах и т. д.), загрязнение атмосферы (например, оксидамисеры, продуктами неполного сгорания каменного угля, нефти, природного газа). Концентрациявредных веществ в атмосфере значительно возрастает при определенных климатических условиях— густом тумане и безветренной погоде.

К предрасполагающим факторам хронического бронхита относятся повторно перенесенныеострые респираторные заболевания, острые бронхиты и пневмонии, наличие очагов хроническойинфекции в носоглотке и затрудненного дыхания через нос (в частности, при искривлении носо­вой перегородки), наследственная предрасположенность.

Инфекционные агенты (бактерии, вирусы и др.) в развитии хронического бронхита имеют, какправило, вторичное значение и поражают слизистую оболочку бронхов, поврежденную в ре­зультате какого-либо воздействия (например, курения), вызывая чаще всего обострение заболева­ния.

Длительное воздействие различных внешних неблагоприятных факторов приводит со временемк структурным изменениям слизистой оболочки бронхов, увеличению количества бронхиальнойслизи и изменению ее реологических свойств, нарушению дренажной функции бронхов, измене­ниям местного иммунитета.

Классификация. По характеру воспалительного экссудата выделяют катаралъный и гнойный хронический бронхит. В зависимости от наличия изменений функции внешнего дыхания различа­ют обструктивные и необструктивные формы заболевания. Кроме того, хронический бронхит,как и почти любое хроническое заболевание, может иметь стадию обострения и ремиссии.

Клиническая картина. Клинические проявления хронического бронхита во многом зависят отстадии заболевания (обострение или ремиссия), его формы (обструктивный илинеобструктивный), наличия осложнений (в частности, эмфиземы легких).

Основным симптомом хронического бронхита является кашелъ. В начале заболевания он воз­никает обычно по утрам, после пробуждения, особенно часто при умывании, и сопровождаетсявыделением небольшого количества мокроты. Кашель усиливается в холодное и сырое время года,уменьшается, а иногда и полностью прекращается в сухие и теплые дни. Общее самочувствиебольных при этом обычно страдает мало, кашель для них (особенно для курящих пациентов) ста­новится как бы «привычным», в связи с чем такие больные к врачу часто не обращаются. При про-грессировании заболевания кашель усиливается, становится надсадным, приступообразным, мало­продуктивным. Мокрота, слизистая в начале заболевания, постепенно становится слизисто-гной-ной и гнойной. Появляются общее недомогание, легкая утомляемость, потливость по ночам (симп­том «мокрой подушки»).

По мере прогрессирования эмфиземы легких присоединяется одышка, вначале при значитель­ной, а затем и при небольшой физической нагрузке.

У больных вазомоторным ринитом и риносинуситом и с аллергией могут возникать приступыэкспираторной одышки, соответствующие проявлениям бронхоспастического синдрома и свиде­тельствующие о развитии обструктивной формы хронического бронхита.

При неосложненном течении хронического бронхита с помощью перкуссии и палъпации обычноне удается выявить каких-либо изменений. При аускультации определяют жесткое дыхание, сухиехрипы различного тембра, а при наличии мокроты — незвучные влажные хрипы.

При развитии эмфиземы легких у больных отмечаются бочкообразная грудная клетка и ослаб­ление голосового дрожания. Перкуторно выявляют коробочный звук, опущение нижних краевлегких и уменьшение их подвижности. Аускулътативно определяют ослабленное (как бы«ватное») дыхание. При хроническом обструктивном бронхите обращает на себя внимание на­личие большого количества сухих свистящих хрипов, особенно отчетливо выслушиваемых в фазувыдоха при форсированном дыхании.

В случае неосложненного течения хронического бронхита изменения в клинических анализах крови обычно отсутствуют. При обострении хронического бронхита (особенно с гнойной мокро­той) отмечаются умеренный лейкоцитоз и повышение СОЭ.

При рентгенологическом исследовании грудной клетки у больных хроническим бронхитом из­менения также выявляются в основном лишь в случае присоединения эмфиземы легких. У такихпациентов обнаруживаются увеличение воздушности легочных полей, усиление легочного рисун­ка и его деформация. При подозрении на бронхоэктазы проводят бронхографию, позволяющуювыявить различной величины и формы расширения бронхов. В ряде случаев по показаниям приме­няют бронхоскопическое исследование, которое дает возможность уточнить характер измененийслизистой оболочки бронхов, а также взять биопсию из различных участков, что бывает важным,например, при проведении дифференциальной диагностики между хроническим бронхитом и опу­холью легких. Для выявления бронхообструктивного синдрома проводят исследование функциивнешнего дыхания.

Течение и осложнения. Хронический бронхит характеризуется длительным, волнообразнымтечением с чередованием периодов обострения и ремиссии. Многое при этом зависит и от отноше­ния больного к своему заболеванию. Хорошо известно, что кашель курящего пациента, продол­жавшийся многие годы, может полностью исчезнуть при прекращении курения. В других случаяхнаблюдается, напротив, прогрессирующее течение заболевания. Постепенно у больных присоеди­няются и нарастают явления эмфиземы легких, легочной гипертензии и легочно-сердечной недо­статочности. На фоне хронического бронхита нередко возникают повторные острые пневмонии, унекоторых больных формируется бронхоэктатическая болезнь. Больные хроническим обструктив-ным бронхитом подвергаются повышенному риску развития у них бронхиальной астмы и потомурассматриваются как страдающие предастмой.

Лечение. При обострении хронического бронхита, особенно при гнойном характере мокроты,показаны антибактериальные препараты. Антибиотики (тетрациклин в дозе 2 г в сутки, эритроми­цин в дозе 1—2 г в сутки, ампициллин и др.) желательно назначать после предварительного опре­деления чувствительности к ним микрофлоры. Хороший эффект дает также использование бак-трима (бисептола). При гнойном бронхите применяют лечебные бронхоскопии с эндобронхиаль-ным введением лекарственных средств. Необходима санация очагов хронической инфекции (око­лоносовые пазухи, миндалины, кариозные корни зубов). При хроническом обструктивном бронхи­те используют лекарственные средства, улучшающие бронхиальную проходимость: р-ад-реноми-метики (орципреналина сульфат, или астмопент, фенотерол, или беротек), спазмолитические сред­ства миотропного ряда (эуфиллин). При обострении хронического бронхита в качестве симптома­тического лечения назначают также отхаркивающие и муколитические препараты. В теплое времягода, в период ремиссии заболевания показано санаторно-курортное лечение.

---

Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 512; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!