Взятие крови из вены на биохимическое исследование
Б- № 21.
№ 1.
Проблемы пациента:
- пациент не понимает необходимости и не умеет правильно откашливать мокроту, - плохо спит.
Приоритетная проблема:
пациент не умеет правильно откашливать мокроту и не понимает, что это необходимо.
Цель: пациент будет правильно и регулярно откашливать мокроту в течение всего времени заболевания.
| План | Мотивация |
| 1. М/с рекомендует прием обильного щелочного питья. | для разжижения мокроты |
| 2. М/с побеседует с родственниками об обеспечении усиленного питания пациента | для компенсации потерь белка и укрепления организма |
| 3. М/с обеспечит пациенту позиционный дренаж по 20 мин. в день | для лучшего отхождения мокроты |
| 4. М/с обучит пациента технике эффективного кашля и будет контролировать в дальнейшем ее применение | для стимуляции кашля и улучшения дренажа бронхов |
| 5. М/сбудет проводить массаж грудной клетки ежедневно по 10 минут в течение недели | для улучшения кровообращения в легких и стимуляции оттока мокроты |
| 6 М/сбудет осуществлять контроль за цветом и количеством мокроты | для контроля за динамикой кашля |
| 7. М/сбудет проводить беседы с пациентом о способах профилактики застоя мокроты, а также о вреде курения и самолечения на фоне продуктивного кашля | для обеспечения информированного согласия пациента |
Оценка эффективности: пациент отметил улучшение отхождения мокроты к концу недели и демонстрирует знания о методах профилактики застоя мокроты. Цель достигнута.
|
|
|
Постуральный дренаж (2-3 р в сутки)
В этих положениях мокрота продвигается под действием силы тяжести по направлению к главным бронхам и трахее, достигает области бифуркации трахеи, где чувствительность КашлевЫХ рецепторов наибольшая, и удаляется с помощью кашля.
Противопоказания к ПОСТураЛЬНОМудренажу: легочное кровотечение; острый период инфаркта миокарда; выраженная дыхательная и сердечная недостаточность; тромбоэмболия легочной артерии; гипертонический криз; гипертоническая болезнь в периоде резкого повышения АД.
1-й этап - нормализация реологических свойств мокроты
• отхаркивающие средства;
• аэрозольная терапи я( паровлажные или ультразвуковые ингаляции);
· • гидратация больного (теплое питье - 300 мл на 70 кг массы тела, инфузионная терапия по показаниям).
· Продолжительность этого этапа 10-15 мин.
2-й этап - отделение мокроты от стенки бронха:
· • оптимальное дренажное положение для средних и нижних долей легких (лежа на животе или спине с опущенной головой);
·
· • вибрационный массаж с использованием прерывистой и непрерывной вибрации. Прерывистую вибрацию или лечебную перкуссию выполняют ладонями (положение "лодочка") по грудной клетке с частотой 40-60 в мин в течение 1 мин с последующей паузой. Выполняют 3-5 циклов. Непрерывную вибрацию (ручную, аппаратную) выполняют в течение 10-30 секунд с короткими паузами;
|
|
|
·
· • звуковые упражнения (больной произносит звонкие и глухие гласные и согласные, шипящие звуки);
· Продолжительность этапа 15-25 мин.
3-й этап - мобилизация мокроты и ее проведение в зону кашлевого рефлекса:
· • пребывание в дренажном положении;• дренажная гимнастика;• дыхательные упражнения (чередование полного вдоха и серии выдохов с коротким толчкообразным диафрагмальным дыханием);
· Продолжительность этапа - 10 мин.
4-й этап - выведение мокроты:• пациент кашляет;• делает плавный глубокий вдох, а на выдохе - 2-4кашлевых толчка.
· Продолжительность этапа 5-10 мин.
ПОСТАНОВКА ГОРЧИЧНИКОВ
Цель: расширение кровеносных сосудов, болеутоляющий эффект, ускоряется рассасывание некоторых воспалительных процессов.
Показания: при болях;острых воспалительных процессах органов дыхания: пневмония, бронхиты, плевриты. заболевания мышц; нервной системы, невралгии, невриты; остеохондроз; гипертонический криз; при болях в сердце.
|
|
|
Противопоказания:
- кровотечение;
- заболевания кожи;
- опухоли различной этиологии;
- аллергические реакции на эфирные масла;
- нарушение целостности кожных покровов;
- гипертермия;
- лихорадка.
Оснащение:
- горчичники;
- лоток с водой температурой 40 – 45 0С;
- лоток для отработанного материала;
- индивидуальное полотенце;
- салфетки;
- водный термометр.
Последовательность выполнения:
1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие.
2. Вымыть руки.
3. Проверить пригодность горчичников: горчица не должна осыпаться с бумаги и иметь специфический запах.
4. Налить в лоток горячую (40 – 45 0С) воду.
5. Опустить изголовье кровати.
6. Помочь пациенту лечь на живот и попросить его обхватить руками подушку, голову повернуть в сторону.
7. Погрузить горчичник в горячую воду на 5 сек. каждый, стряхнуть и плотно прижать к коже стороной, покрытой горчицей.
8. Укрыть полотенцем, затем одеялом.
9. Снять горчичники через 10 – 15 минут и положить в лоток для использованных материалов.
№ 2.
1.У пациентки химический ожог кислотой полости рта, пищевода, желудка. Осложнен
ожоговым шоком: легкая степень, торпидная фаза.
|
|
|
2. У пациентки нарушены потребности: быть здоровой, чистой, есть, пить, общаться, работать,
поддерживать состояние.
З. Проблемы пациентки:
Настоящие:
1.Боль во рту, за грудиной, в желудке
2.Нарушение дыхания
З. Страх за исход повреждения
4. Падение АД, тахикардия.
Потенциальные:
1.Риск развития сужения пищевода
2.Риск перфорации пищевода и желудка
З. Риск присоединения вторичной инфекции.
Приоритетная - боль во рту, за грудиной, в желудке.
4.Цель - уменьшить боль во рту, за грудиной, в желудке в течение 2 часов.
| № | Планирование | Мотивация |
| 1 | Вызвать врача | Для получения назначений |
| 2 | Успокоить пациентку | Психологическая поддержка |
| 3 | Ввести обезболивающие препараты и холинолитики :2 мл 50% раствора анальгина, 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата. Внутрь 100 мл 0,25% новокаина, предварительно прополоскав рот. | Для уменьшения боли, борьбы с шоком, уменьшения саливации |
| 4 | Провести зондовое промывание желудка водой, затем, нейтрализующим раствором (2% раствор гидрокарбоната натрия) под наблюдением врача | Для удаления и нейтрализации уксусной кислоты, попавшей в желудок |
| 5 | Обеспечить подачу увлажненного кислорода | Для облегчения дыхания |
| 6 | Сделать венепункцию и подключить систему, заполненную противошоковой жидкостью по назначению врача | Для борьбы с шоком |
| 7 | Обеспечить консультацию у психотерапевта | Для снятия эмоционального напряжения |
| 8 | Следить за пульсом, АД ЧДД | Для контроля за состоянием пациента |
Оценка: боль во рту, за грудиной, в желудке уменьшилась. Цель достигнута.
Определение группы крови с применением цоликлонов.
Цель: умение определять группу крови применяя цоликлоны.
Показания: переливание крови и ее компонентов пациентам по назначению врача. Цоликлоны анти-А, анти-В и анти-АВ предназначены для определения группы крови человека системы АВО в прямых реакциях гемагглютинации и применяются взамен или параллельно с иммунными сыворотками.
Необходимые условия: флакон с кровью любой группы, цоликлоны анти-А, анти-В и анти-АВ, пластины или размеченный планшет, индивидуальные пипетки – 3, предметное стекло.
| Этапы | Обоснование |
| 1.Нанести на планшет или пластину индивидуальными пипетками цоликлоны анти-А, анти-В и анти-АВ по одной большой капле (0,1 мл) под соответствующими надписями. | Необходимые требования согласно инструкции Минздравмедпрома России от 17.03.1995 г. и утвержденной зам. начальника Управления научных исследований Минздравмедпрома России Бельговым В.Е. |
| 2.Рядом с каплями антител нанесите по одной маленькой капли исследуемой крови (0,01 - 0,03 мл). | |
| 3.Смешайте кровь с реагентом разными концами предметного стекла. | Не допускать смешивания с разными реагентами. |
| 4.Наблюдайте за ходом реакции с цоликлонами визуально при легком покачивании пластины в течение 3-х минут. Агглютинация эритроцитов с цоликлонами обычно наступает в первые 3-5 секунд, но наблюдение следует вести 3 минуты. | |
| 5.Результат выражается в агглютинации эритроцитов видных невооруженным глазом в виде мелких красных агрегатов, быстро сливающихся в крупные хлопья – это положительный. При отрицательной реакции капля остается равномерно окрашенной в красный цвет, агглютинация в ней не обнаруживается. | |
| 6. Интерпретация результатов: - при отсутствии агглютинации во всех трех реагентах – первая группа крови; - при наличии агглютинации с цоликлоном анти-А – вторая группа крови; - при наличии агглютинации с цоликлоном анти-В – третья группа крови; - при наличии агглютинации во всех трех реагентах – четвертая группа крови. | Результат читается по наличию агглютинации с цоликлонами. |
Б-№ 22.
Задача № 1.
Проблемы пациента:
- Пациент не умеет правильно откашливаться и не понимает, что это необходимо
Пациент не понимает необходимости усиленного белкового питания при влажном кашле
Пациент не понимает необходимости пить больше жидкости
Пациент не осознаёт факторы риска, негативно сказывающиеся на его состоянии здоровья (курение, недостаточное потребление жидкости, нерациональное питание, нерегулярный приём лекарств)
Пациент испытывает напряжение, тревогу и беспокойство в связи с необходимостью проведения бронхоскопии
Приоритетная проблема:
пациент не умеет правильно откашливаться и не понимает, что это необходимо
Цель: пациент будет пользоваться карманной плевательницей в течение всего времени заболевания.
| План | Мотивация |
| 1. Беседа о необходимости использования ингалятора | Обеспечение права на информированное согласие |
| 2. Демонстрация карманной плевательницы и правил пользования ею | Обеспечение наглядности обучения |
| 3. Контроль ежедневно | Оценка достижения цели |
Оценка эффективности: пациент откашливает мокроту, пользуясь карманной плевательницей. Пациент знает, как нужно дезинфицировать плевательницу в домашних условиях. Цель достигнута.
2. Подготовка больного к бронхоскопии
Последовательность подготовки: на тощак
1) накануне обследования провести психологическую подготовку больного: объяснить ход процедуры, убедить в необходимости ее выполнения;
2) при эмоциональном возбуждении на ночь назначить транквилизаторы и снотворные препараты;
3) утром в день обследования предложить опорожнить кишечник, непосредственно перед обследованием – мочевой пузырь;
4) за 30 мин до начала процедуры подкожно ввести 0,5 мл 0,1 %-ного раствора атропина сульфата;
5) предупредить больного, что во время обследования он не должен втягивать голову, выгибать грудь вперед, так как это мешает проведению обследования; 6) больного посадить в кресло так, чтобы туловище было слегка наклонено вперед, руки должны свободно свисать между ногами.
3. Правила применения индивидуального ингалятора
Индивидуальные ингаляторы применяют при приступах бронхиальной астмы.
Технология.
1. Необходимо снять с баллончика защитный колпачок, повернув баллончик вверх дном.
2. Баллончик с лекарственным аэрозолем встряхнуть.
3. Пациенту надо сделать глубокий вдох.
4. Поднести баллончик ко рту больного и предложить обхватить губами мундштук.
5. Пациенту следует сделать глубокий вдох и одновременно нажать на дно баллончика. При этом в полость рта поступит определенная доза лекарственного препарата.
6. Попросите больного задержать дыхание в этот момент и выньте мундштук изо рта. Затем пациенту следует сделать медленный выдох.
7. Если он не может сделать глубокий вдох, то необходимо первую дозу лекарства распылить в полости рта.
8. По окончании ингаляции наденьте на баллончик защитный колпачок.
9. Количество доз аэрозоля при бронхиальной астме определяет врач.
№ 2.
1. Нарушены потребности: есть, пить, дышать, быть здоровым.
Проблемы пациента:
Настоящие – - носовое кровотечение,- беспокойство, - кровоизлияния на коже.
Потенциальные - риск возникновения осложнений.
2. Приоритетная проблема: носовое кровотечение.
3. Краткосрочная цель: остановить носовое кровотечение в течении 3 минут.
Долгосрочная цель: родственника продемонстрировать знания о способах остановки носового кровотечения в домашних условиях.
| План семинарских вмешательств | МОТИВАЦИЯ |
| I. Независимые. 1. Медицинская сестра усадит пациента с опущенной головой. 2. Медицинская сестра обеспечит пальцевое прижатие крыла носа к перегородке. 3. Медицинская сестра подготовит и введет в носовой ход тампон, смоченный в 3% растворе перекиси водорода. 4. Медицинская сестра обеспечит пациенту холодный компресс на область переносицы и затылка. 5. Медицинская сестра обеспечит пациенту физический и психический покой 6. Медицинская сестра проведет беседу с родственниками. | Для предотвращения аспирации кровью. Для остановки кровотечения. Для остановки кровотечения. Для сужения кровеносных сосудов. Для улучшения состояния пациента. |
| II. Зависимые. Медицинская сестра обеспечит выполнения назначения врача: 1.Раствор аскорбиновой кислоты, 2. Раствор хлорида кальция | - для быстрейшего выздоровления |
| III. Взаимозависимые. Медицинская сестра подготовит пациента к сдаче анализа крови. |
ОЦЕНКА: носовое кровотечение остановлено. Цель будет достигнута.
Техника постановки пробы Манту (туберкулиновой пробы) у детей.
ЦЕЛЬ ВВЕДЕНИЯ:
· диагностическая
ОСНАЩЕНИЕ:стерильный столик с ватными шариками, салфетками, пинцетом
· перчаткистандартный туберкулин,мензурка, для помещения в неё ампулы
· туберкулиновый шприц, лоток с дезраствором для сбрасывания шприцев
· ёмкость с дезраствором для отработанного материала
· 70% этиловый спирт
| Этапы | Обоснование | |
| ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ | ||
| -Подготовить необходимое оснащение | -Обеспечение чёткости и быстроты выполнения процедуры | |
| -Вымыть и осушить руки -Надеть перчатки | -Обеспечение инфекционной безопасности | |
| -Достать из упаковки ампулу с туберкулином -Протереть шейку ампулы ватным шариком, смоченным 70% этиловым спиртом | -Обеспечивается профилактика инфицирования во время инъекции | |
| -Надрезать наждачным диском и надломить (отработанный ватный шарик сбросить в ёмкость с дезраствором) -Ампулу поставить в мензурку |
- Предотвращение падения ампулы | |
| -Вскрыть упаковку туберкулинового шприца -Надеть на него иглу с колпачком, зафиксировать иглу на канюле -Снять с иглы колпачок | -Предупреждение падения иглы во время работы | |
| -Взять ампулу с туберкулином и набрать в шприц 0,2 мл. препарата | -Такую незначительную дозу возможно набрать только в туберкулиновый шприц. | |
| -Ампулу с оставшимся туберкулином возвратить в мензурку и прикрыть стерильным марлевым колпачком |
| |
| -Выпустить воздух из шприца до 0,1 мл. -Положить шприц внутрь стерильного столика | -В 0,1 мл. стандартного туберкулина содержится 2 ТЕ, необходимые для диагностики | |
|
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ: | ||
| -Ватным шариком, смоченным в 70% этиловом спирте, обработать наружную поверхность средней трети -предплечья пациента (сбросить ватный шарик в ёмкость с дез.раствором) | -Обеззараживание инъекционного поля | |
| -Растянуть между 1 и 2 пальцами левой руки кожу инъекционного поля -Вести иглу срезом вверх под углом 10-150 и медленно внутрикожно ввести туберкулин под визуальным контролем образования лимонной корочки. | -Проба Манту проводится только внутрикожно | |
| -Извлечь иглу -Место инъекции спиртом не обрабатывать! | -Во избежание нарушения принципа внутрикожного введения диагностикума | |
| -Сбросить туберкулиновый шприц в лоток с дезраствором (предварительно промыв) | - | |
| ЗАВЕРШЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ: | ||
| -Снять перчатки и сбросить их в дезраствор
| -Все, что касалось вакцины должно быть обезврежено | |
| -Пригласить пациента для оценки пробы Манту на 3 день после её проведения | -Оценка туберкулиновой пробы проводится через 48-72 часа: отрицательная проба – уколочный след; сомнительная пробы – гиперемия или папула до 5 мм положительная проба – папула 5 мм и более | |
Б- № 23.
№ 1.
Эталон ответа к задаче № 1.
1. У пациента возможны осложнения: острый паротит, мацерация кожи вокруг стомы, выпадение резиновой трубки, вторичное инфицирование раны.
2. У пациента нарушены потребности: быть здоровым, чистым, есть, пить, общаться, работать, поддерживать состояние.
3. Проблемы пациента:
Настоящие:
1.Неестественность питания
2.Депрессия
3.Боль в области послеоперационной раны
4.Намокание повязки
5.Дефицит самоухода.
Потенциальные:
1.Риск выпадения трубки
2.Риск возникновения мацерации кожи вокруг стомы.
3.Риск вторичного инфицирования раны
4.Риск возникновения воспаления околоушной слюной железы
Приоритетная: неестественность питания.
5.Цель - осуществлять кормление пациента, адаптировать его к новому способу приема пищи.
| № | Планирование | Мотивация |
| 1 | Вызвать врача | Для получения назначений |
| 2 | Провести беседу с пациентом о правилах кормления через гасгростому. | Для пополнения дефицита знаний о своем состоянии и психологической поддержке |
| 3 | Осуществлять кормление пациента с помощью воронки или шприца Жане, присоединяемых к резиновой трубке, механически щадящей, теплой пищей | Для регулярного питания пациента |
| 4 | Заканчивать каждое кормление промыванием трубки водой и пережатием зажимом | Для предупреждения засорения трубки и вытекания содержимого желудка |
| 5 | Следить за прочностью фиксации трубки (особенно во время кормления) к туловищу с помощью бинта | Для предупреждения выпадения трубки |
| 6 | Обеспечить уход за полостью рта | Для предупреждения воспаления окоушной слюнной железы |
| 7 | Ежедневно менять повязку вокруг стомы: снять повязку; провести туалет кожи водным антисептиком; высушить кожу и обработать спиртовым антисептиком; нанести слой защитной мази; наложить асептическую марлевую салфетку в виде штанишек вокруг трубки; фиксировать повязку клеолом или лейкопластырем | Для предупреждения вторичного инфицирования раны и мацерации кожи. |
Оценка результата: пациент накормлен, адаптировался к новому способу приема пищи. Цель достигнута.
Наложение клеоловой повязки.
Показания: фиксация перевязочного материала на ране.
Материальное оснащение: стерильный перевязочный материал (шарики, салфетки), антисептические вещества для лечения раны, клеол, марля, ножницы, пинцет.
| Этапы | Обоснование |
| 1.На рану кладут перевязочный материал (салфетку, пропитанную лекарственным веществом). | Для борьбы с инфекцией в ране. |
| 2.Кожу вокруг салфетки на ширину 3-4 см смазывают шариком, зажатым в зажиме и смоченным клеолом. | |
| 3.Через 1-2 минуты после подсыхания клеола сверху стерильной повязки кладут, растянутый за углы, кусок марли, который на 3-4 см шире и длиннее наложенной повязки. | Фиксация лекарственной повязки на ране – защита от попадания инфекции в рану. |
| 4.Марлю плотно прижимают к смазанной клеолом поверхности кожи. | |
| 5.Края марли, оставшиеся не приклеенными, подрезают ножницами. |
№ 2.
Проблемы пациентки:
трудности при приёме пищи и жидкости из-за воспаления и нарушения целостности слизистой оболочки ротовой полости
снижение аппетита
жажда
Приоритетная проблема:
трудности при приёме пищи и жидкости из-за воспаления и нарушения целостности слизистой оболочки ротовой полости
Цель: пациентка будет иметь возможность принимать пищу и жидкость в течение всего времени заболевания
| План | Мотивация |
| 1. М/с обеспечит физический, психический и речевой покой. | Для успокоения и уменьшения боли во рту |
| 2. М/с обеспечит дробное питание, обогащённое витаминами и белками, термически, химически, механически щадящее | Для ускорения заживления и уменьшения боли |
| 3. М/с обеспечит полоскание полости рта после каждого приема пищи | Для уменьшения раздражения, уменьшения боли и профилактики инфекционных осложнений |
| 4. М/с выделит пациентке отдельную посуду и обеспечит ее дезинфекцию | Для обеспечения инфекционной безопасности пациента |
| 5. М/с обеспечит обработку слизистой оболочки рта растворами антисептиков и будет применять мазевые аппликации по назначению врача | Для профилактики инфицирования и заживления язвенных дефектов |
| 6. М/с обучит пациентку и ее родственников правилам ухода за полостью рта | Для профилактики повторных поражений слизистой рта |
Оценка: пациентка отметила исчезновение болей во рту, нет язвенных дефектов слизистой. Приём пищи и жидкости через рот возможен. Цель достигнута.
2.Необходимая для УЗИ почек подготовка заключается в том, что исследование лучше проводить на полный мочевой пузырь, поэтому за час до назначенного времени нужно выпить пару стаканов воды или сока. По правилам, перед УЗИ почек производится исследование мочевого пузыря, который плохо виден в опорожненном состоянии.
ВНУТРИВЕННЫЕ ИНЪЕКЦИИ
Цель: быстрейшее достижение лечебного эффекта, диагностическая, ведение лекарственных средств с питательной целью.
Оснащение:
- шприц 10-20 мл;
- игла для инъекции (0840);
- игла для набора растворителя (0840);
- резиновый жгут;
- клеёнчатая подушечка;
- салфетки;
- маска;
- стерильный лоток;
- стерильные ватные шарики;
- спирт этиловый 70 %;
- очки или пластиковый экран;
- перчатки;
- лекарственное средство;
- ёмкость с дезинфицирующим раствором.
Места инъекции:
- вены локтевого сгиба (классическое место);
- предплечья;
- кисти рук;
- вены свода черепа (у детей).
Последовательность выполнения:
1. Вымыть руки, высушить.
2. Уточнить у пациента аллергоанамнез, сверить лекарственное средство с листом врачебного назначения, дать необходимую информацию о манипуляции.
3. Подготовить лекарственное средство и растворитель к работе.
4. Собрать шприц, присоединив иглу для набора лекарственного средства, набрать назначенную дозу и добрать до 10-20 мл растворителя (по назначению).
5. Сменить иглу для инъекции, удалить воздух (не снимая колпачок).
6. На стерильный лоток поместить готовый шприц и несколько стерильных спиртовых шариков. Накрыть стерильной салфеткой.
7. Надеть стерильную маску, очки.
8. Обработать руки антисептическим раствором, надеть стерильные перчатки, обработать их спиртом.
9. Предложить пациенту сесть или лечь так, чтобы пунктируемая вена была хорошо доступна.
10. Под локтевой сгиб пациента подложить клеёнчатую подушечку.
11. Выше места инъекции, поверх одежды или салфетки, наложить резиновый жгут так, чтобы пульс на периферических венах сохранился, кожа ниже жгута стала слегка цианотична. Концы жгута направить вверх, а петлю – вниз, поверхность ладони кверху.
12. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак, затем зажать. Определить наиболее наполненную вену и место пункции.
13. Левой рукой шариком, смоченным спиртом, обработать место инъекции движениями снизу вверх, вначале широко, а затем другим шариком место пункции вены. К месту пункции положить стерильную салфетку (для выведения на неё иглы из вены).
14. Взять шприц в правую руку (указательный палец на канюле иглы, остальные на цилиндре, срез иглы направить вверх). Проследите, чтобы в шприце не было воздуха.
15. Большим пальцем левой руки натянуть кожу вниз, ниже места пункции на 2-3 см, зафиксировать вену.
16. Проколоть кожу, держа шприц под углом 300, осторожно ввести иглу на 1/3 длины, параллельно вене до ощущения попадания в «пустоту».
17. Левой рукой потянуть поршень «на себя», если в цилиндре появилась кровь, то игла в вене.
18. Левой рукой развязать жгут за один из свободных концов, попросить пациента разжать кулак.
19. Не меняя положение шприца, левой рукой, нажимая на поршень, медленно ввести лекарственное средство, оставив в шприце 1 - 2 мл раствора. Наблюдать за состоянием пациента.
20. Левой рукой слегка прижать к месту инъекции 3 ватный шарик, смоченный спиртом, быстрым движением извлечь иглу вместе с салфеткой.
21. Попросить пациента прижать шарик, согнув руку в локтевом суставе, подержать 3 - 5 минут (можно зафиксировать шарик бинтом). Поинтересоваться самочувствием пациента.
22. После остановки кровотечения из места пункции, забрать у пациента шарик для дезинфекции.
23. Провести этап дезинфекции использованного материала, шприцев, игл.
24. Снять перчатки, погрузить в дезинфекционный раствор.
25. Вымыть руки.
Б- № 24.
№ 1.
1.Множественный перелом 5-8 ребер справа, т.к, правая половина грудной клетки отстает в дыхании, боль усиливается при движениях грудной клетки, при пальпации ощущается крепитация, сжатие грудной клетки усиливает боль.
2.У пациентки нарушены потребности быть здоровой, дышать, двигаться, работать, общаться, спать.
3.Проблемы пациентки:
Настоящие:
1.Боль в грудной клетке.
2.Кашель.
З. Вынужденное положение.
4.Затрудненное дыхание.
5.Дефицит самоухода.
Потенциальные:
1.Риск возникновения пневмо- и гемоторакса, пневмонии.
2.Депрессия из-за вынужденного положения.
Приоритетная: боль в правой половине грудной клетке, усиливающаяся при дыхании.
4. Цель - уменьшить боль в грудной клетке в течение 2-3 суток.
| № | Планирование | Мотивация |
| 1 | Вызвать врача | Для получения назначений и рекомендаций по лечению |
| 2 | Приготовить постель с приподнятым головным концом | Для облегчения дыхания |
| 3 | Приготовить иглы, шприц, 1-2% раствор новокаина, стерильный перевязочный материал, антисептики. | Для проведения проводниковой новокаиновой блокады, для профилактики вторичного инфицирования |
| 4 | Приготовить лейкопластырь, оказать помощь врачу в наложении фиксирующей повязки | Для лечебной иммобилизации |
| 5 | Пузырь со льдом на правую половину грудной клетки | Для уменьшения боли, профилактики гематомы |
| 6 | Ингаляции увлажненного кислорода, проветривание палаты, дыхательная гимнастика | Для профилактики пневмонии |
| 7 | Дача отхаркивающих препаратов, постановка банок, горчичников по назначению врача | Для профилактики пневмонии |
| 8 | Измерение ЧДД, пульса, AД | Контроль за состоянием пациентки |
Оценка: к концу вторых суток боль в правой половине грудной клетки уменьшилась.
Цель достигнута.
5.Студент выполняет манипуляцию согласно алгоритму.
Набор инструментов для плевральной пункции.
Показания: травма грудной клетки, гемопневмоторакс, экссудативные и гнойные плевриты.
Материальное оснащение: 2 шприца ёмкостью 20 мл (один с 0,5% раствором новокаина, второй пустой), толстая игла длиной 6-8 см для пункции с резиновой трубкой и канюлей, кровоостанавливающий зажим, лоток или банка для жидкости (крови), стерильные шарики, пинцет, спирт, перчатки.
| Этапы | Обоснование |
| 1.Медсестра усаживает больного в положении сгибания туловища и с приподнятой рукой за голову (слева или справа). | Правильное положение способствует расширению межреберных промежутков и создает необходимые условия для выполнения пункции. |
| 2.Подает все необходимое хирургу в определенной последовательности (обработка операционного поля, обезболивание, прокол). | |
| 3.В момент отсасывания жидкости или воздуха медсестра снимает зажим (открывает) и закрывает его по указанию хирурга в конце отсасывания. | Для профилактики засасывания воздуха в плевру на вдохе. |
| 4.После удаления иглы место пункции обрабатывает спиртом и заклеивает стерильной салфеткой. | Для профилактики инфицирования места пункции. |
№ 2.
1. Нарушены потребности: двигаться, одеваться и раздеваться, поддерживать температуру тела, спать, отдыхать, быть здоровым.
Проблемы пациента:
Настоящие – - ограничение физической активности, - боль в суставе, - лихорадка.
Потенциальные
- риск возникновения пролежней
- риск возникновения запора
- риск нарушения жизнедеятельности, связанный с дефицитом отдыха.
3. Краткосрочная цель: уменьшить боль в течении 1-2-х дней.
Долгосрочная цель: пациент будет адаптирован к своему состоянию и жизни в обществе к моменту выписки.
| План семинарских вмешательств | МОТИВАЦИЯ |
| I. Независимые. 1. Медицинская сестра обеспечит – физический и психический покой, обеспечит – постельный режим. 2. Медицинская сестра обеспечит полноценное питание. Стол №10 с исключением продуктов, вызывающих аллергию. 3. Медицинская сестра обеспечит контроль за санэпедрежимом в халате. 4. Медицинская сестра проведет подсчет ЧДД и пульса ежедневно. 5. Медицинская сестра осуществит термометрию ежедневно. | Для уменьшения болей Для устранения аллергии. Для профилактики инфицирования . Для наблюдения за состоянием функций организма. |
| II. Зависимые. Медицинская сестра обеспечит пациента лекарственными средствами по назначению врача (амоксицилин, парацетамол) | Для улучшения состояния |
| III. Взаимозависимые. Медицинская сестра подготовит пациента на лабораторные исследования: 1. Анализ крови развернутый. 2. Анализ крови биохимический. 3. Анализ мочи. 4. ЭКГ |
ОЦЕНКА: состояние пациента значительно улучшится, уменьшится боль в суставе. Цель будет достигну
Взятие крови из вены на биохимическое исследование
Приготовить:
- стерильный лоток;
- шприц, 2 иглы;
- ватные тампоны;
- пинцет;
- резиновый жгут;
- этиловый спирт 70%;
- салфетку;
-чистые пробирки в штативе;
- стеклограф.
1. Вымыть и осушить руки.
2. Надеть маску, резиновые перчатки.
3. Пронумеровать пробирку.
4. Собрать шприц.
5. Надеть иглу для внутривенного введения, проверить ее проходимость.
6. Подложить под локоть пациенту клеенчатый валик.
7. Наложить резиновый жгут на плечо, подложив под жгут салфетку.
8. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак
9. Исследовать вену.
10. Обработать место прокола спиртом двукратно.
11. Зафиксировать вену большим пальцем левой руки.
12. Проколоть кожу, войти в вену.
13. Набрать 5-7 мл крови, оттягивая поршень на себя.
14. Снять жгут.
15. Извлечь иглу из вены, приложить тампон на 3-5 минут.
16. Выпустить кровь из шприца в пробирку по стенке (без иглы).
17. Обработать шприц.
18. Оформить направление в лабораторию.
Б- № 25.
№ 1.
1. Нарушены потребности: есть, пить, выделять, поддерживать нормальную температуру тела, быть здоровым.
Проблемы пациента:
Настоящие –
- частое мочеиспускание,
- лихорадка,
- снижение аппетита,
- боль при мочеиспускании.
Потенциальные
- риск нарушения целостности кожи в области складок промежности.
2. Приоритетная проблема: частое мочеиспускание.
3. Краткосрочная цель: уменьшить частоту мочеиспускания к концу недели.
Долгосрочная цель: частота мочеиспускания нормализуется.
| План семинарских вмешательств | МОТИВАЦИЯ |
| I. Независимые. 1. Медицинская сестра обеспечит постельный режим. 2. Медицинская сестра обеспечит диетическое питание с исключение острых, жаренных, копченых блюд, обильное питье. 3. Медицинская сестра будет проводить уход: подмывание, смена белья. 4. Сан.эпед.режим: проветривание, влажная уборка. 5. Медицинская сестра определяет суточный диурез 6. Медицинская сестра проводит беседу с родственниками о диете, личной гигиене и необходимости избегать переохлаждения. | Для улучшения самочувствия Для исключения раздражающего воздействия на почки. Для профилактики появления раздражения кожи. Для профилактики инфицирования. Для определения функции почек. Для профилактики осложнений |
| II. Зависимые. Медицинская сестра обеспечит назначения врача. | Для лечения пациента |
| III. Взаимозависимые. Медицинская сестра подготовит пациента к сдаче анализов: 1. ОАМ 2. Анализ мочи по Нечипоренко 3. Анализ мочи по Зимницкому 4. УЗИ почек | Для уточнения диагноза |
ОЦЕНКА: частота мочеиспускания уменьшится. Цель будет достигнута.
5. Сбор мочи для исследования по методу Зимницкого
Приготовить:
- 8 чистых, сухих, стерильных банок емкостью 200-500 мл с этикетками (с указанием времени и номера порции)
- бланк направление.
1. Вымыть, осушить руки, надеть перчатки.
2. Предложить ребенку выпустить мочу в унитаз в 06.00 утра.
3. Собирать мочу каждые 3 часа в отдельные банка (с 0600 до 0900, с 0900 до 1200, с 1200 до 1500, с 1500 до 1800, с 1800 до 2100, с 2100 до 2400, с 2400 до 0300, с 0300 до 0600 следующего дня)
4. Объяснить, что при отсутствии мочи за определенный отрезок времен соответствующая банка остается пустой и доставляется вместе с остальными банками в лабораторию.
5. Будить ребенка ночью для сбора соответствующей порции мочи.
№ 2.
Проблемы пациентки: не может обслуживать себя из-за сильной боли в суставах, синдрома утренней скованности. тревога о своём состоянии
Приоритетная проблема пациентки:
не может обслуживать себя из-за сильной боли в суставах, синдрома утренней скованности.
Цель: пациентка будет справляться с активностью повседневной жизни с помощью медицинской сестры до улучшения состояния.
| План | Мотивация |
| 1. М/с обеспечит пациентке физический и психический покой | Для уменьшения нагрузки и уменьшения болей в суставах |
| 2. М/с придаст удобное положение суставам, положит подушки и валики под пораженные суставы. | Для фиксации сустава в физиологическом положении и уменьшении боли |
| 3. М/сбудет помогать пациентке при осуществлении мероприятий личной гигиены, переодевании, приёме пищи и питья, физиологических отправлениях в первой половине дня. | Для уменьшения нагрузки и уменьшения болей в суставах, травматизации пораженных суставов |
| 4. М/сбудет контролировать соблюдение пациенткой предписанного режима физической активности. | Для уменьшения нагрузки и уменьшения боли в суставах |
| 5. Сестра будет беседовать с пациенткой о необходимости постепенного расширения двигательной активности, выполнения рекомендованного врачом комплекса ЛФК. Во второй половине дня пациентка должна стараться самостоятельно справляться с самоуходом там, где это возможно. | Для профилактики анкилозов. |
Оценка: пациентка с помощью сестры справляется с активностью повседневной жизни. Возможности самоухода постепенно расширяются. Цель достигнута.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 373; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!