Юридические и этические аспекты работы медицинской сестры в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Специалисты, оказывающие анестезиологическую и реаниматологическую помощь, работают в условиях высокой моральной и юридической ответственности за жизнь пациента, относятся к группе самого высокого медико-юридического риска.
Необходимость знаний специалистами отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии этических норм и законодательства применительно к медицине критических состояний обуславливает специфика их деятельности в отделении анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии:
1. Экстремальность ситуации и необходимость быстрого принятия решения и его реализации;
2. Сокращение или отсутствие психологического контакта врача и медсестры с больным;
3. Широкое использование техники, диагностики и лечения;
4. Необходимость сотрудничества с врачами других специальностей;
5. Ятрогения (изменения здоровья пациента к худшему, вызванные неосторожным действием или словом врача);
6. Недостаточное кадровое, материально-техническое и медикаментозное обеспечение;
7. Контакт со страховыми компаниями, угроза исков;
8. Психоэмоциональные стрессы у персонала.
Особенности деятельности сотрудников отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии обусловливают большую вероятности возникновения различных этических и юридических конфликтов.
Предупредить их и избежать ошибок в межличностных отношениях, в том числе с больными и их родственниками, позволяет знании специфики этических и юридических норм в медицине критических состояний.
|
|
|
Этические нормы, которые должны быть присущи медсестрам отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, регламентированы «Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» .
Медицинская сестра несет ответственность за неточное или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных правилами внутреннего трудового распорядка в больнице.
При развитии опасных для жизни последствий анестезии или интенсивной терапии виновный в этом медицинский работник может быть привлечен к уголовной ответственности в соответствии с Уголовным кодексом.
При нарушении медицинскимработником его профессиональных обязанностей устанавливается мера наказания-дисциплинарная или уголовная ( в соответствии с основами законодательства) ответственность.
Глава II.Практическая часть.
Преддипломную практику я проходила с 21 апреля по 18 мая в «ГБУЗ СО «СООД» «Филиал № 2»», в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Перед работой я ознакомилась с отделением реанимации и интенсивной терапии.
|
|
|
В структуру реанимационного отделения входят:
· палата интенсивной терапии
· санитарная и бытовая комнаты:
· ординаторская;
· кабинет старшей медицинской сестры;
· комната для среднего и младшего медперсонала;
· кабинет сестры-хозяйки;
Палата реанимации и интенсивной терапии рассчитана на 6 коек. В палате находится пост медсестры, функциональные кровати, прикроватные тумбочки, специальные мониторы для непрерывного динамического наблюдения за пациентами, шкаф и холодильник с лекарственными препаратами, сейф для наркотических средств, манипуляционный стол, раковина.
В своей работе по выполнению санитарно-эпидемиологического режима в отделении реанимации и интенсивной терапии я руководствовалась следующими документами:
1. Отраслевой стандарт ОСТ 91500.11.0001-2002 "Протокол ведения больных. Пролежни"
2. МЗ РФ приказ от 23 августа 2010 года N 706н «Об утверждении Правил хранения лекарственных средств».
На посту медсестры я ознакомилась с журналами:
1. Журнал движения больных.
2. Журнал регистрации переливания трансфузионных сред.
3. Тетрадь сдачи ключей от сейфа.
4. Журнал контроля работы медицинского оборудования.
5. Журнал учёта проведения генеральных уборок.
|
|
|
6. Журнал регистрации и контроля ультрафиолетовой бактерицидной установки.
7. Журнал учёта качества предстерилизационной обработки.
8. Журнал учёта манипуляций.
9. Журнал учёта выявленных неблагоприятных побочных реакций при применении лекарственных средств и медицинских изделий.
10. Журнал контроля работы стерилизаторов воздушного, парового (автоклава).
Перед всеми манипуляциями я обрабатывала руки на гигиеническом уровне, для этого я использовала:
1. Антисептическое мыло «бразол».
2. Салфетки размером 15х15 см одноразовые, чистые.
3. Кожный антисептик «стериллиум».
Гигиеническая обработка рук состоит из двух этапов: механической очистки рук и дезинфекции рук кожным антисептиком.
Механическая обработка рук:
1. Тереть одну ладонь о другую ладонь возвратно-поступательными движениями.
2. Правой ладонью растирать тыльную поверхность левой кисти, поменять руки.
3. Соединить пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой, тереть внутренние поверхности пальцев движениями вверх и вниз.
4. Соединить пальцы в «замок», тыльной стороной согнутых пальцев растирать ладонь другой руки.
5. Охватить основание большого пальца левой кисти между большим и указательным пальцами правой кисти, вращательное трение.
|
|
|
Повторить на запястье. Поменять руки.
6. Круговым движением тереть ладонь левой кисти кончиками пальцев правой руки, поменять руки.
Каждое движение повторяется не менее 5 раз. Обработка рук осуществляется в течение 30 секунд - 1 минуты.
После окончания этапа механической очистки (двукратное намыливание и ополаскивание) антисептик наносится на кисти рук в количестве не менее 3 мл и тщательно втирается в кожу до полного высыхания (вытирать руки не следует). Если руки не были загрязнены (например, отсутствовал контакт с пациентом), то первый этап пропускается и можно сразу наносить антисептик.
После обработки рук на гигиеническом уровне я одевала перчатки.
Подготовка палаты.
Перед тем как пациента привезут из операционного блока в отделение реанимации нужно подготовить палату и постель.
Для этого:
1. Я проветривала палату.
2. Кровать тщательно застилала. Клеёнку, простынь расправляла, чтобы не было складок и неровностей.
3. На прикроватную тумбочку ставила почкообразный тазик, поильник, устройство для дыхательной гимнастики.
4. Под кровать ставила судно.
5. Подготавливала аппарат для искусственной вентиляции лёгких (Chirolog SV alfa V или Vela) (приложение 1).
Наблюдение и уход за пациенткой.
Все сестринские вмешательства для пациентов реанимационного отделения одинаковые, поэтому за время прохождения моей практики я три дня наблюдала за одной пациенткой.
Пациента Ф., 65 лет.
24 апреля 2016 года была госпитализирована в хирургическое отделение онкологического диспансера с диагнозом "Злокачественная опухоль желудка". 25 апреля 2016 года была проведена операция - резекция желудка, пациентка переведена в отделение реанимации и интенсивной терапии.
Совместно с медицинским персоналом мы подключили пациенту к аппарату искусственной вентиляции лёгких, заполнила журнал движения больных и наблюдала за состоянием пациентки.
После того как пациентка пришла в сознание, я опросила её и по жалобам выявила проблемы.
Жалобы: на боли в области послеоперационного шва, жажду, страх выпадения дренажа.
Осмотр: температура 37.1, состояние больной средней тяжести. Пульс 90 ударов в минуту, ритмичный. АД 130/80 мм.рт.ст.
Проблемы пациентки:
Настоящие:
1. боли в области послеоперационного шва;
2. жажда;
3. страх выпадения дренажа.
Потенциальные:
1. риск кровотечения из раны;
Приоритетные:
1. боли в области послеоперационного шва.
Цель краткосрочная – уменьшить боль и жажду.
По проблемам пациентки я составила план сестринских вмешательств.
| План сестринских вмешательств | Мотивация |
| Контроль за состоянием. | Предупреждение осложнений. |
| Уменьшение боли. | Профилактика кровотечений. |
| Выполнение назначений врача. | Для эффективного лечения. |
| Психологическая поддержка пациентки. | Улучшение состояния. |
| Уменьшение жажды. | |
| Профилактика пролежней. | Предупреждение осложнений. |
По плану:
1. Я утром измерила температуру тела и отметила в листе назначений, количество выведенной жидкости (включая выделения по дренажам).
2. Через каждые 2 часа отмечала артериальное давление, пульс ( Для предупреждения осложнений).
3. Для уменьшения боли – положила пузырь со льдом.
4. Согласно отраслевому стандарту - по назначению врача внутримышечно ввела обезболивающий препарат: кетонал 2,0. Обеспечила проведение антибиотикотерапии. Внутривенно поставила цефотаксим 2г. разведенный в 20 мл. 0.9% растворе натрия хлорида. Ввела внутривеннокапельно: липофундин 20% -250мл, аминоплазмаль Е15-500мл.- для парентерального питания.
5. Провела беседу с пациенткой и убедила её в надежной фиксации дренажа.
6. Смочила губы пациентки водой с помощью марлевой салфетки – для уменьшения жажды.
7. Следила за тем, чтобы постельное бельё было сухим, не имело складок. Поворачивала пациентку каждые 2 часа на бок – для профилактики пролежней, согласно отраслевому стандарту.
26.04.2016 года.
Жалобы: на боли в области послеоперационного шва, тошноту, дефицит самоухода.
Осмотр: температура 36.8, состояние больной средней тяжести. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный. АД 130/80 мм.рт.ст.
Проблемы пациентки:
Настоящие:
1. боли в области послеоперационного шва;
2. тошнота;
3. дефицит самоухода.
Потенциальные:
1. риск рвоты;
Приоритетные:
1. боли в области послеоперационного шва;
Цель краткосрочная – уменьшить боль и тошноту.
По проблемам пациентки я составила план сестринских вмешательств.
| План сестринских вмешательств | Мотивация |
| Вызвать врача. | Для получения назначений. |
| Выполнение назначений врача. | Для эффективного лечения. |
| Контроль за состоянием. | Предупреждение осложнений. |
| Поддержание личной гигиены. | Улучшение состояния. Предупреждение осложнений. |
| Профилактика застойной пневмонии. | |
| Поддержание чистоты белья. | Профилактика пролежней. |
По плану:
1. У пациентки появилась тошнота, я вызвала врача.
Приподняла головной конец, для облегчения дыхания.
2. По назначению врача: я ввела обезболивающий препарат: кетопрофен 2,0 в/м, метоклопрамид-от тошноты, после того как тошнота прошла внутривеннокапельно ввела липофундин 20% -250мл и аминоплазмаль Е15-500мл-для парентерального питания.
3. Измерила температуру тела, записала данные в лист назначений.
4. У пациентки появился дефицит самоухода, я умыла, подмыла больную, совершила туалет полости рта водой.
5. Сделала перкуссионный массаж грудной клетки.
6. Сменила пелёнку.
27.04.2016 года. Опрашивая пациентку,я выявила проблемы:
Жалобы: на сухость во рту, дискомфорт от мочевого катетера.
Осмотр: температура 36.6, состояние больной средней тяжести. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный. АД 130/80 мм.рт.ст.
Проблемы пациентки:
Настоящие:
• дискомфорт от мочевого катетера.
• сухость во рту;
Потенциальная:
• риск развития пролежней.
Приоритетная:
• дискомфорт от мочевого катетера.
Цель краткосрочная – за время пребывания в стационаре помочь пациентке адаптироваться к своему состоянию.
По проблемам пациентки я составила план сестринских вмешательств.
| План сестринских вмешательств | Мотивация |
| Психологическая поддержка пациентки. | Улучшение состояния. |
| Уменьшение жажды. | Для эффективного лечения. |
| Контроль за состоянием. | Предупреждение осложнений. |
| Профилактика легочных осложнений. | Улучшение состояния. Предупреждение осложнений. |
| Профилактика застойной пневмонии. | |
| Профилактика пролежней |
По плану:
1. Для уменьшения дискомфорта от мочевого катетера я провела гигиену мочевых органов и провела беседу с пациенткой о необходимости выведения мочи через мочевой катетер.
2. Чтобы у пациентки не было сухости во рту, я дала ей прополоскать рот водой.
3. Обучила пациентку дыхательной гимнастике.
4. Сделала перкуссионный массаж грудной клетки, по назначению врача.
5. Я поговорила с пациенткой о том, чтобы она совершала движения руками, ногами, самостоятельно поворачивалась.
В рассматриваемом мною случае помимо основных физических проблем пациентки присутствовали психологические проблемы (таблица 1).
Одной из основных проблем у пациентки стали боли в послеоперационной ране. Обеспечив пациентке покой, и точно следуя назначениям врача, мне удалось выполнить поставленную цель.
Второй основной проблемой стал страх выпадения дренажа. Проведя беседу, мне удалось убедить пациентку в надежной фиксации дренажа, тем самым я выполнила поставленную цель.
После трёхдневного наблюдения за пациенткой и выполненных совместно с медицинским персоналом сестринских вмешательств, у пациентки улучшилась динамика, после чего она была переведена в хирургическое отделение для дальнейшего лечения.
Заключение.
Рассмотрев особенности работы медицинской сестры реанимационного отделения за пациентами, разработав и составив план сестринских вмешательств по приоритетным проблемам пациента, я могу сделать вывод, что работа медсестры в реанимационном отделении в целом отличается от работы медсестёр в других отделения.
Главными особенностями является то, что пост медсестры находится в палате, ведётся постоянное наблюдение за пациентами отделения.
Потому что благодаря постоянному наблюдению и вовремя оказанной помощи, пациенты благополучно переводятся в другие отделения для скорейшего выздоровления.
Именно в отделении реанимации и интенсивной терапии пациентам нужно оказать не только специализированную помощь, но и моральную поддержку.
В заключении моей дипломной работы я хочу сделать вывод, что цель и задачи поставленные в моей дипломной работе – выполнены, пациенты отделения реанимации благодаря вовремя выполненных врачебных назначений, постоянного наблюдения, уходу и доброжелательности медицинского персонала быстро восстанавливаются и переводятся в обычные отделения.
Работа над этой дипломной работой помогла мне глубже понять материал и стала очередным этапом совершенствования моих навыков и знаний.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 6555; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!