Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В аптеку обратилась женщина 66 лет с просьбой продать ей Индометацин в связи с появлением боли в коленном суставе при ходьбе. С ее слов этот препарат принимала ее мама при болях в суставах. Рецепта нет.
У пациентки среди сопутствующих заболеваний есть язвенная болезнь желудка.
| Вопросы | Ответы |
| 1. Правила выписывания рецепта на Индометацин. | Индометацин – рецептурный препарат, не относящийся к лекарственным средствам, подлежащим ПКУ. Форма рецептурного бланка - 107-1/у. В левом верхнем углу рецептурного бланка проставляется штамп медицинской организации с указанием е. наименования, адреса и телефона. В графе «Ф.И.О. пациента» указываются полностью фамилия, имя и отчество (при наличии) пациента. В графе «Возраст» указывается количество полных лет пациента. В графе «Адрес или номер медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» указывается полный почтовый адрес места жительства пациента или номер медицинской карты пациента. В графе «Rp» указывается: на латинском языке наименование лекарственного препарата его дозировка, количество. Способ применения лекарственного препарата обозначается с указанием дозы, частоты, времени приёма относительно сна (утром, на ночь) и его длительности. Рецепт, выписанный на рецептурном бланке, подписывается медицинским работником и заверяется его личной печатью. Срок действия рецепта, выписанного на бланке формы N 107-1/у, – 60 дней. |
| 2. К какой фармакологической группе относится Индометацин? Приведите классификацию данной группы. | Индометацин – нестероидный противовоспалительный препарат (НПВС). Классификация НПВС: 1.По химическому строению и выраженности противовоспалительного эффекта. 2. По селективности в отношении ЦОГ-1 и ЦОГ-2. 3. По длительности действия. I. НПВС с выраженной противовоспалительной активностью: 1. Салицилаты (Аспирин), 2. Пиразолидины, 3. Производные индолуксусной кислоты (Индометацин), 4. Производные фенилуксусной кислоты (Диклофенак, Ацеклофенак), 5. Оксикамы (Пироксикам, Мелоксикам, Лорноксикам), 6. Производные пропионовой кислоты (Ибупрофен, Кетопрофен, Напроксен), 7. Сульфонилиды (Нимесулид), 8. Коксибы (Целекоксиб, Эторикоксиб), II. НПВС со слабой противовоспалительной активностью: 1. Производные антраниловой кислоты (Флуфенамовая кислота, Мефенамовая кислота), 2. Пиразолоны (Метамизол, Аминофеназон), 3. Производные гетероарилуксусной кислоты (Кеторолак), 4. Производные парааминофенола (Ацетаминофен), По селективности в отношении ЦОГ-2: 1. Препараты с преимущественной селективностью в отношении ЦОГ -2 (Нимесулид, Мелоксикам), 2. Специфические ингибиторы ЦОГ-2 (Целекоксиб, Эторикоксиб) Индометацин – нестероидный противовоспалительный препарат (НПВС). Классификация НПВС: 1.По химическому строению и выраженности противовоспалительного эффекта. 2. По селективности в отношении ЦОГ-1 и ЦОГ-2. 3. По длительности действия. I. НПВС с выраженной противовоспалительной активностью: 1. Салицилаты (Аспирин), 2. Пиразолидины, 3. Производные индолуксусной кислоты (Индометацин), 4. Производные фенилуксусной кислоты (Диклофенак, Ацеклофенак), 5. Оксикамы (Пироксикам, Мелоксикам, Лорноксикам), 6. Производные пропионовой кислоты (Ибупрофен, Кетопрофен, Напроксен), 7. Сульфонилиды (Нимесулид), 8. Коксибы (Целекоксиб, Эторикоксиб), II. НПВС со слабой противовоспалительной активностью: 1. Производные антраниловой кислоты (Флуфенамовая кислота, Мефенамовая кислота), 2. Пиразолоны (Метамизол, Аминофеназон), 3. Производные гетероарилуксусной кислоты (Кеторолак), 4. Производные парааминофенола (Ацетаминофен), По селективности в отношении ЦОГ-2: 1. Препараты с преимущественной селективностью в отношении ЦОГ -2 (Нимесулид, Мелоксикам), 2. Специфические ингибиторы ЦОГ-2 (Целекоксиб, Эторикоксиб) |
| 3. Опишите механизм действия и эффекты Индометацина. Перечислите показания для назначения. | Фармакологическое действие – противовоспалительное, жаропонижающее, анальгезирующее. Ингибирует циклооксигеназу (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), снижает синтез ПГ из арахидоновой кислоты, обусловливающих в очаге воспаления развитие боли, повышение температуры и увеличение тканевой проницаемости. Вызывает ослабление или исчезновение болевого синдрома. Показания: воспалительные процессы различного генеза, лихорадка, боль. |
| 4. Расскажите о влиянии НПВС (Индометацина) на желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), факторах риска НПВС- гастропатии. Имеются ли у обратившейся в аптеку пациентки заболевания ЖКТ, являющиеся противопоказанием к назначению индометацина? | Формы поражения ЖКТ при приёме НПВП: 1. Поражение СОПР (стоматиты). 2. НПВП-гастропатия (эрозии, язвы, кровотечения, перфорации). 3. НПВП-ассоциированная диспепсия. 4. НПВП-ассоциированное поражение тонкой и толстой кишки. 5. НПВП-ассоциированное поражение печени. 6. НПВС-ассоциированное поражение ПЖЖ. Наибольшую опасность представляет НПВП-гастропатия. «Неизменяемые» факторы риска НПВП-гастропатии: 1. Язвенный анамнез (наибольшее значение имеет наличие в анамнезе серьёзных осложнений). 2. Пожилой возраст (старше 65 лет). 3. Приём препаратов, повышающих риск развития опасных ЖКТ-осложнений (Аспирина, иных антитромбоцитарных препаратов, антикоагулянтов и ГК). 4. Патология ССС, СД. Maксимальная гастротоксичность у Индометацина, Пироксикама, Кеторолака, Кетопрфена. Гепатотоксичность: от бессимптомного повышения трансаминаз до острого лекарственного гепатита у регулярно принимающих НПВС. Наименьшая гепатотоксичность у Мелоксикама, Целекоксиба. Наиболее гепатотоксичны - Парацетамол, Нимесулид, Диклофенак. Данной пациентке Индометацин не рекомендуется в связи с выраженной гастротоксичностью препарата и наличием у пациентки язвенной болезни желудка в анамнезе. |
| 5. Перечислите другие нежелательные лекарственные реакции Индометацина и противопоказания к его назначению. | Нежелательные лекарственные реакции (НЛР): А. Нефропатии: 1. Снижение кровоснабжения почек, которое приводит к увеличению калия, Na, креатинина, ОЦК, АД (максимальное влияние у Индометацина, Фенилбутазона). 2. Прямое воздействие на паренхиму почек – анальгетическая нефропатия. Б. Кардиоваскулярный НЛР: 1.Повышается риск тромбообразования (инсультов, инфарктов). 2. Повышение АД. 3. Повышается риск сердечной недостаточности (декомпенсация). В. Цитопении: пиразолидины и пиразолоны (Метамизол). Г. Коагулопатии. Д. Бронхоспазм (аспириновая астма). Е. Аллергия. Ж. Пролонгация беременности. З. Повреждение хряща (подавляют синтез протеогликанов – высокие дозы НПВС). И. Отрицательное действие на ЦНС (депрессии, нарушение сна, головная боль и т.д.). К. Ототоксичность (салицилаты). Противопоказания: - повышенная чувствительность к Индометацину, - эрозивно-язвенные поражения ЖКТ в фазе обострения, - «аспириновая триада», - нарушения кроветворения, - выраженные нарушения функции печени и/или почек, - тяжёлые формы хронической сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, панкреатита, - III триместр беременности, - для ректального применения: проктит, недавнее кровотечение из прямой кишки. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 45
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 3870; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!