Лечение больных раком мочевого пузыря с отдаленными метастазами.
• –могут выполняться различные виды паллиативных операций;
• –эндоскопические операции с целью остановки кровотечения;
• –при угрожающем жизни кровотечении может выполняться цистэктомия.
Системная химиотерапия.Стандартом является полихимиотерапия по схеме М-VAC(метотрексат, винбластин, доксорубицин, цисплатин). Могут использоваться другие схемы полихимиотерапии: CMV (цисплатин, метотрексат, винбластин), САР (циклофосфамид, доксорубицин, цисплатин), РС (паклитаксел, карбоплатин).
Лучевая терапия рака мочевого пузыря. Лучевой теpапии пpинадлежит важная pоль в комплексном лечении больных с раком мочевого пузыря. Лучевая терапия может быть использована в пред- и послеоперационном периоде а так же для облучение отдельных метастазов для уменьшения болевого синдрома.
Диспансерное наблюдениеимеет крайне важное значение, так как опухоли мочевого пузыря очень часто рецидивируют. При поверхностном раке объем наблюдения включает:
• физикальное обследование;
• лабораторные исследования, в том числе цитологическое исследование осадка мочи;
• УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза;
• цистоскопия с биопсией, пальцевое исследование прямой кишки;
• рентгенография органов грудной клетки.
• Сроки наблюдения:
• первый год – 1 раз в 3 мес.;
• второй год – 1 раз в 6 мес.;
• в последующем, пожизненно – 1 раз в год.
|
|
|
• Объем наблюдения при инвазивном раке включает:
• клиническое обследование;
• лабораторные исследования, в том числе цитологическое исследование осадка мочи, определение кислотно-щелочного равновесия после цистэктомии;
• УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза;
• цистоскопия с биопсией (после органосохраняющих операций), пальцевое исследование прямой кишки;
• рентгенография органов грудной клетки.
• По показаниям выполняются:
• рентгеновская компьютерная или магнитная резонансная томография;
• остеосцинтиграфия и рентгенография конкретных областей скелета при подозрении на метастатическое поражение.
• Сроки наблюдения:
• первый год – 1 раз в 3 мес.;
• второй год – 1 раз в 6 мес.;
• в последующем, пожизненно – 1 раз в год.
ЛЕКЦИЯ № 5.
ОСТРАЯ И ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.
ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Острая почечная недостаточность (ОПН), преимущественно обратимое, быстрое нарушение гомеостатической функции почек, чаще всего ишемического или токсического генеза, проявляющееся быстро нарастающей азотемией и тяжелыми водно-электролитными нарушениями.
В зависимости от механизма развития различают три типа ОПН:
|
|
|
- Преренальную (гемодинамическую), обусловленную острым нарушением почечного кровообращения
- ренальную, (паренхиматозную), вызванную поражением почечной паренхимы
- постренальную (обструктивную), развивающуюся в результате острого нарушения оттока мочи из почек
Такое разделение ОПН имеет важное практическое значение, так как лечебные мероприятия при разных типах острой почечной недостаточности различаются. В урологической практике чаще приходится встречаться со случаями ОПН, возникающей вследствие острого нарушения оттока мочи из верхних мочевых путей в мочевой пузырь, так называемой экскреторной обтурационной (хирургической) или постренальной анурией.
Причины преренальной ОПН - снижение сердечного выброса, острая сосудистая недостаточность, гиповолемия и резкое снижение объема циркулирующей крови. Это приводит к длительному, а иногда к кратковременному снижению артериального давления до 80-70 мм.рт.ст. и ниже, что сопровождается нарушением общей гемодинамики и циркуляции. Вследствие обеднения почечного кровообращения происходит перераспределение (шунтирование) почечного кровотока, приводящее к ишемии коркового слоя почки и снижению скорости клубочковой фильтрации. При усугублении почечной ишемии преренальная ОПН может перейти в ренальную за счет ишемического некроза эпителия почечных извитых канальцев.
|
|
|
Факторами риска сопровождающиеся развитием гиповолемии и снижением объема циркулирующей крови являются:
травматический шок;
размозжение и некрозы мышц (cruch-синдром);
электротравма;
ожоги и обморожения;
операционная травма (шок);
кровопотеря;
анафилактический шок;
переливание несовместимой крови;
перитонит;
острый панкреатит, панкреонекроз;
острый холецистит;
обезвоживание и потери электролитов (рвота, понос, кишечные свищи);
тяжёлые инфекционные заболевания;
бактериальный шок;
акушерские осложнения (септический аборт, преждевременная отслойка плаценты на фоне нефропатии, эклампсия, послеродовое кровотечение и др.);
инфаркт миокарда (кардиогенный шок).
Аномальные потери жидкости через кожу (чрезмерная потливость вследствии лихорадки, физические нагрузки и ожоги);
Аномальные потери жидкости через почки (диуретическая терапия, несахарный диабет, почечная патология с полиурией, недостаточность надпочечная и некомпенсированный сахарный диабет);
|
|
|
Нарушение поступления жидкости в организм.
Причины ренальной ОПН:
1) В 75% случаев ренальная острая почечная недостаточность вызвана острым канальцевым некрозом (ОКН). Выделяют два типа ОКН:
- ишемический острый канальциевый некроз, осложняющий шок (кардиогенный, гиповолемический, анафилактический, септический), коматозные состояния, дегидратацию.
- нефротоксический острый канальциевый некроз,возникающий в результате прямого токсического действия химических соединений и лекарственных препаратов. Среди более чем 100 известных нефротоксинов одно из первых мест занимают лекарственные препараты, главным образом аминогликозидные антибиотики, применение которых в 10-15 % случаев приводит к умеренной, а в 1-2% - к тяжелой ОПН. Из промышленных нефротоксинов наиболее опасны соли тяжелых металлов (ртути, меди, золота, свинца, бария, мышьяка) и органические растворители (гликоли, дихлорэтан, четыреххлористый углерод).
2) В 25% случаев ренальная ОПН обусловлена воспалением в почечной паренхиме и интерстиции (острый и быстропрогрессирующий гломерулонефрит, острый интерстициальный нефрит).
Причины постренальной ОПН.
Острая обструкция (окклюзия) мочевых путей: двусторонняя обструкция мочеточников, а у больных с хроническими заболеваниями почек бывает достаточно односторонней обструкции мочеточника. Наиболее частой причиной является мочекаменная болезнь. Среди других причин - ретроперитонеальный фиброз и забрюшинные опухоли. Механизм развития постренальной ОПН связан с афферентной почечной вазоконстрикцией, развивающейся в ответ на резкое повышение внутриканальцевого давления с выбросом ангиотензина II и тромбоксана А2.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 301; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!