Объяснить механизм мочегонного действия тиазидовых и тиазидоподобных диуретиков.
1) Угнетает реабсорбцию натрия и хлора в основном в начальной части дистальных канальцев.
2) В небольшой степени ингибирует карбоангидразу, что проявляется в некотором снижении реабсорбции гидрокарбоната.
3) Увеличивают секрецию ионов калия.
4) Нарушают экскрецию ионов магния.
Объяснить механизм мочегонного действия спиронолактона.
Связывается с цитоплазматическими минералокортикоидными рецепторами и предупреждает перемещение рецепторного комплекса в ядро клетки-мишени. Препарат уменьшает внутриклеточное образование активных метаболитов альдостерона путем ингибирования активности 5a-редуктазы. Повышает выведение с мочой ионов натртия, хлора и соответствующих количеств воды. Секрецию ионов калия он понижает.
Объяснить механизм мочегонного действия амилорида и триамтерена.
Угнетают синтез альдостерона. Угнетают транспорт натрия через ионные каналы люминальной мембраны.
Объяснить механизм мочегонного действия акваретиков.
Антагонисты АДГ на уровне собирательных трубочек. Уменьшают образование цАМФ в ответ на действие АДГ и влияют на эффект цАМФ в клетках собирательных трубочек.
Расположите в ряд по силе действия (в порядке убывания): спиронолактон, хлорталидон, фуросемид, гидрохлортиазид, маннитол.
Фуросемид>Маннитол>Гидрохлортиазид>Хлорталидон>Спиронолактон
Влияние на скорость клубочковой фильтрации «петлевых», тиазидных и осмотических диуретиков.
|
|
|
Если скрость клубочковой фильтрации не нарушена, то ничто влиять не будет. При нарушении: «петлевые – усиливают, тиазиды – тормозят, осмотические диуретики – не влияют.
Влияние «петлевых» диуретиков на выведение электролитов.
Действуют на толстый сегмент восходящей части петли Генле. Увеличивают выделение с мочой натрия, хлора, калия, магния, кальция и уменьшают выделение уратов.
Влияние «калийсберегающих» диуретиков на выведение электролитов.
Действуют на конечную часть дистальных канальцев и собирательные трубочки. Усиливают выведение с мочой натрия, хлора и уменьшают выведение калия, магния. Могут увеличивать выведение кальция (спиронолактон) или уменьшать (триамтерен).
Влияние тиазидных и тиазидоподобных диуретиков на выведение электролитов.
Действуют на начальную часть дистальных канальцев. Увеличивают выведение с мочой натрия, хлора, калия, магния, снижают выведение кальция и уратов.
Побочные эффекты тиазидных и тиазидоподобных диуретиков.
1) Гипокалиемический метаболический алкалоз м гиперурикемия.
2) Нарушение толерантности к углеводам (нарушение выделения инсулина поджелудочной железой и уменьшение утилизации глюкозы тканями = гипергликемия)
|
|
|
3) Гиперлипидемия.
4) Гипонатриемия (эффект связан с сочетаным гиповолемическим повышением уровня АДГ, снижением способности почек к разведению и повышенной жаждой).
5) Аллергические реакции.
6) Слабость, усталость, парестезии. Нарушение потенции.
Побочные эффекты «калийсберегающих» диуретиков.
1) Гиперкалиемия.
2) Гиперхлоремический метаболический ацидоз.
3) Гинекомастия, импотенция, доброкачественная гипертрофия простаты (синтетические стероиды могут влиять на стероидные рецепторы).
4) Острая почечная недостаточность (при использовании комбинации триамтерена и индометацина).
5) Камни в почках (триамтерен плохо растворим и может давать осодок в моче).
Побочные эффекты «петлевых» диуретиков.
1) Гипокалиемический метаболический алкалоз.
2) Ототоксичность (обратимое нарушение слуха).
3) Гиперурикемия (могут провоцировать приступы подагры).
4) Гипомагниемия.
5) Аллергические реакции.
6) Дегидратация, гипонатриемия, гиперкальциемия.
Показания к применению ингибиторов карбоангидразы.
1) Глаукома.
2) Ощелачивание мочи (повышается почечная экскреция слабых кислот (напр. аспирин)).
|
|
|
3) Метаболический алкалоз.
4) Острая горная болезнь (слабость, головокружение, бессонница, головная боль, тошнота) – ингибирование образования цереброспинальной жидкости и понижение ее рН, повышение работоспособности.
5) Вспомогательные средства для лечения эпилепсии, некоторых форм гипокалиемического периодического паралича и для повышения экскреци фосфатов с мочой.
6) Сердечные отеки, Высокое ВЧД, предотвращение цистеинурии, отравление салицилатами, гидроцефалия, отеки при легочно-сердечной недостаточности.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 411; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!