Хирургическое лечение - в стадии абсцедирования фурункула без промедления производится широкое вскрытие гнойника с удалением гнойно-некротических тканей и налаживание дренажа.
Операцию выполняют под кратковременным наркозом или под местной анестезией. После вскрытия фурункула абсцесс дренируется резиновой полоской, накладывается повязка с гипертоническим р-ром 10% хлорида натрия, которую необходимо периодически увлажнять тем же раствором; можно использовать левомеколевую, левосиновую мази и др. Хирургическое лечение должно проводиться на фоне массивной антибактериальной, дезинтоксикационной и симптоматической терапии.
13. Напишите лечение хронического ринита
хронический ринит имеет следующие формы:
1) катаральный ринит;
Устраняют экзогенные (производственные, климатические) и эндогенные (искривление перегородки носа, аденоидные вегетации) факторы. Для местного лечения применяют вяжущие вещества: 3-5% р-р протаргола (колларгола) по 5 кап 2-3 раза в день в полость носа, смазывание слизистой оболочки 3-5% р-ром нитрата серебра (ляписом), 2% салициловой мазью. Одновременно можно рекомендовать тепловые процедуры - УВЧ на область носа, эндоназально УФО (тубус-кварц). Катаральный ринит, особенно при длительном течении, часто вызывает вазомоторные и гипертрофические изменения обычно в области нижних раковин, что выявляется при риноскопии, пробе с анемизацией и исследовании дыхания через нос. В этих случаях в диагноз добавляют обнаруженные изменения и, соответственно, определяют лечебную тактику уже как при вазомоторном или гипертрофическом рините
2) гипертрофический ринит:а) ограниченный;б) диффузный
включает различные методы хирургического лечения, целью которых является восстановление носового дыхания за счет удаления или уменьшения гипертрофированных участков слизистой оболочки. Критерием для рационального выбора метода лечения в каждом конкретном случае является степень гипертрофии носовых раковин или других отделов слизистой оболочки носа, а также степень нарушения носового дыхания.
При небольшой гипертрофии, когда после анемизации (смазывание сосудосуживающим препаратом) слизистая оболочка умеренно сокращается и носовое дыхание улучшается, применяют наиболее щадящие хирургические вмешательства: прижигание химическими веществами (ляпис 30-50%, трихлоруксусная и хромовая кислота), подслизистую ультразвуковую дезинтеграцию нижних носовых раковин, лазеродеструкцию, подслизистую вазотомию. В последнее время прижигания и гальванокаустику применяют редко из-за недостаточной эффективности, особенно в отдаленном периоде после операции.
При выраженной фиброзной гипертрофии слизистой оболочки и костной основы носовых раковин, сопровождающихся значительным нарушением дыхания через нос, как правило, показаны резекция (частичное удаление) гипертрофированных носовых раковин: щадящая нижняя конхотомия (рис. 2.22 а), подслизистое удаление костного края нижней носовой раковины (остеоконхотомия). Эти операции можно сочетать со смещением носовых раковин латерально к боковой стенке носа - латеропозицией (сублюксацией).
|
|
|
|
|
|
3) атрофический ринит:а) простая форма;б) зловонный насморк или озена.
Применяют комплексную - общую и местную консервативную терапию. Для удаления корок систематически 1-2 раза в день орошают или промывают полость носа изотоническим раствором хлорида натрия (физиологический раствор) с добавлением йода (на 200 мл р-ра 6-8 капель 10% спиртового р-ра йода). Назначают масляный раствор витаминов А и Е (аевит) в виде капель в нос; местную раздражающую терапию - смазывание слизистой оболочки носа йод-глицерином 1 раз в день в течение 2-3 нед. Препараты йода усиливают деятельность желез слизистой оболочки, повышая их секреторную функцию.
14. Напишите лечение острого ларингита
При своевременном и адекватном лечении заболевание заканчивается в течение 10-14 дней; длительность более 3 нед чаще всего свидетельствует о переходе в хроническую форму. Важнейшей и необходимой лечебной мерой является соблюдение голосового режима (режима молчания) до стихания острых воспалительных явлений. Несоблюдение щадящего голосового режима не только задержит выздоровление, но и будет способствовать переходу процесса в хроническую форму. Не рекомендуется прием острой, соленой пищи, спиртных напитков, курение. Лекарственная терапия в основном носит местный характер. Эффективны ингаляции и орошение слизистой гортани комбинированными препаратами, содержащими противовоспалительные компоненты (биопарокс, ИРС-19 и др.), вливание в гортань лекарственных смесей из кортикостероидных, антигистаминных препаратов и антибиотиков в течение 7-10 дней. Эффективны смеси для вливания в гортань, состоящие из 1% масляного р-ра ментола, эмульсии гидрокортизона с добавлением нескольких капель 0,1% р-ра адреналина гидрохлорида. В комнате, где находится больной, желательно поддерживать повышенную влажность воздуха.
При стрептококковых и пневмококковых инфекциях, сопровождающихся повышением температуры тела, интоксикацией организма, назначают общую антибиотикотерапию: препараты
|
|
|
пенициллинового ряда (феноксиметилпенициллин по 1 млн 4-6 раз в сут, амоксициллин 500 мг 2 раза в сут) или макролиды (например, сумамед по 500 мг 1 раз в сут).
|
|
|
Прогнозблагоприятный при соответствующем лечении и соблюдении голосового режима.
15.Напишите лечение острого наружного отита
Наружный отит включает все воспалительные состояния уха, наружного слухового прохода или наружной поверхности барабанной перепонки. Наружный отит может быть локализованным или диффузным, острым или хроническим.
С первых дней заболевания применяют антибиотики, стремясь добиться абортивного течения воспалительного процесса. Антистафиллококковым действием обладают оксациллин, ампициллин - оба препарата назначаются по 0,5 г внутрь 4 раза в сут, прием за 1 ч до еды. При более тяжелом течении рекомендуется аугментин по 0,625 г 2-3 раза в день, либо препараты из группы цефалоспоринов - цефалексин, цефазолин. В наружный слуховой проход вводят турунду, пропитанную смесью в равных пропорциях 3% борного спирта и глицерина. Такие турунды оказывают местное противовоспалительное действие. Назначают жаропонижающие и противовоспалительные средства - панадол, эффералган. Иногда, особенно при рецидивирующих фурункулах, применяют аутогемотерапию (внутримышечные инъекции крови, взятой из вены больного в количестве от 4 до 10 мл, с промежутком 48 ч). В отдельных случаях назначают стафилококковый анатоксин. С медикаментозной терапией сочетают физиолечение: УФО, УВЧ, СВ
при диффузных наружных отитах азначается диета с исключением острых и пряных блюд, ограничением углеводов, богатая витаминами. Проводят гипосенсибилизирующую (димедрол, супрастин, тавегил, кларитин, препараты кальция) и противовоспалительную терапию с учетом результатов посева на флору и ее чувствительности к различным антибактериальным средствам.
При обострении процесса и наличии выделений из уха проводят промывание раствором фурацилина 1:5000 с последующим тщательным высушиванием. Назначают капли в ухо (например, полидекса, ушные капли), при зуде назначают 2-5% белую ртутную мазь, 1% ментол в персиковом масле, 2-3% р-р салицилового спирта. Хороший эффект дает применение мазей, содержащих глюкокортикоиды: белогент, белодерм, белосалик, целестодерм и др. С медикаментозной терапией хорошо сочетать физиотерапию: УФО, УВЧ, облучение стенок наружного слухового прохода гелий-неоновым лазером. При упорном рецидивирующем течении показано применение антистафилококкового анатоксина, аутогемотерапии.
16. Напишите лечение острого среднего отита
ОСО – острое воспаление слизистой оболочки барабанной полости и структур среднего уха, характеризующееся клинически болью в ушах и симптомами интоксикации, снижением слуха, а также отоскопической картиной в виде гиперемии барабанной перепонки, отсутствием опознавательных знаков и в случае прободения барабанной перепонки определяется пульсирующий рефлекс и оторея
Цели лечения:- ликвидация очага инфекции в среднем ухе.
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение:- режим –общий, при ухудшении постельный.
Медикаментозное лечение
ОСО- ведение лихорадки (парацетамол 1 г через каждые 6 ч.); - контроль боли (парацетамол максимальная разовая доза 1 г, максимальная суточная доза 4 г. );
- антибактериальные средства (ушные капли с амоксициллином, ципрофлоксацином;
- Капли комбинированного состава с содержанием глюкокортикоидов (софрадекс, анауран, гаразон, полидекса, дексона, кандибиотик);
- Монопрепараты с содержанием нестероидных противовоспалительных средств (отинум, отипакс);
- Антибактериальные препараты (отофа, нормакс, ципромед, фугентин).
- если нет ушных капель, то перорально амоксициллин по 250-500 мг 2 раза ежедневно;
- амоксициллин с клавулановой кислотой назначают 500 мг 2 раза/сут или 250 мг 3 раза/сут., цефтриаксон по 1 - 2 г 1 раз в сутки, при необходимости - до 4 г (желательно в 2 введения через 12 часов) , цефураксим В/в и в/м взрослым назначают по 750 мг 3 раза в сутки; при инфекциях тяжелого течения — дозу увеличивают до 1500 мг 3-4 раза в сутки (при необходимости интервал между введениями может быть сокращен до 6 ч). Средняя суточная доза — 3-6 г. Левофлоксацин по 500 мг 1 раз в сутки, либо по 750 мг 1 раз в сутки, кларитромицин по 250—500 мг 2 раза в сутки.
-сушить ухо турундой 3 раза в день до прекращения выделения из уха.
Другие виды лечения
Физиотерапия: УВЧ № 7 или дарсонвализация № 7, или магнитотерапия № 7, или электрофорез 1-3% раствора калия йодида № 7, УФО в нос №7.
Хирургическое лечение
ОСО
- парацентез барабанной перепонки (по показаниям: отсутствие эффекта от консервативного лечения);
- антропункция;
- антротомия (по показаниям: при наличии местных осложнений).
Индикаторы эффективности лечения:
- купирование гнойно-воспалительного процесса в полости среднего уха;
- отсутствие боли в ухе;
- восстановление слуховой функции;
- нормализация лабораторных показателей;
- отсутствие осложненных форм заболевания.
17.Напишите лечение хронического отита
ХСО - хроническое воспаление среднего уха, характеризующееся триадой признаков: наличием стойкой перфорации барабанной перепонки, постоянным повторяющимся патологическим отделяемым из уха и выраженным в различной степени снижением слуха, постепенно прогрессирующим при длительном течении заболевани
Цели лечения:- ликвидация очага инфекции в среднем ухе.
Тактика лечения.
Немедикаментозное лечение:- режим –общий, при ухудшении постельный.
Медикаментозное лечение
ХСО
Амбулаторно - местная терапия с применением комбинированных антибактериальных ушных капель 2 раза в сутки, после удаления отделяемого из уха в течение 7 дней в качестве подготовки пациента к хирургическому вмешательству.
Диоксидин – ушные капли.
- Антибактериальные препараты (отофа, нормакс, ципромед, фугентин).
- если нет ушных капель, то перорально амоксициллин по 250-500 мг 2 раза ежедневно;
- амоксициллин с клавулановой кислотой назначают 500 мг 2 раза/сут или 250 мг 3 раза/сут., цефтриаксон по 1 - 2 г 1 раз в сутки, при необходимости - до 4 г (желательно в 2 введения через 12 часов) , цефураксим В/в и в/м взрослым назначают по 750 мг 3 раза в сутки; при инфекциях тяжелого течения — дозу увеличивают до 1500 мг 3-4 раза в сутки (при необходимости интервал между введениями может быть сокращен до 6 ч). Средняя суточная доза — 3-6 г. Левофлоксацин по 500 мг 1 раз в сутки, либо по 750 мг 1 раз в сутки, кларитромицин по 250—500 мг 2 раза в сутки.
-сушить ухо турундой 3 раза в день до прекращения выделения из уха.
Другие виды лечения
Физиотерапия: УВЧ № 7 или дарсонвализация № 7, или магнитотерапия № 7, или электрофорез 1-3% раствора калия йодида № 7, УФО в нос №7.
Хирургическое лечение
ХСО
- аттикоадитотомия
- аттикоантротомии
- аттикоантромастоидотомия
- мастоидэктомия
- радикальная санирующая операция на среднем ухе
- тимпанопластика i–v типа
Профилактические мероприятия
ХСО
- рациональное лечение больных экссудативным и острым средним отитом, а также устранение причин, вызывающих тубарную дисфункцию
- Профилактические осмотры оториноларингологом населения позволяют выявлять бессимптомные формы данного заболевания. При выявлении тугоухости требуется консультация сурдолога.
Дальнейшее ведение
ХСО
Диспансерный учет у ЛОР-врача с осмотром 2 раза в год, консультация невропатолога 1 раз в год, и сурдолога 2 раза в год .В послеоперационном периоде дальнейшее ведение пациентов проводят врачи-отоларингологи в поликлиниках и медицинских центрах [1,2,3,4,6,7, 8, 10, 12, 13, 14, 16, 17,18]
Индикаторы эффективности лечения:
- купирование гнойно-воспалительного процесса в полости среднего уха;
- отсутствие боли в ухе;
- восстановление слуховой функции;
- нормализация лабораторных показателей;
- отсутствие осложненных форм заболевания.
18.Напишите лечение синуситов
Синусит - это воспаление слизистой оболочки, подслизистого слоя, а иногда надкостницы и костных стенок околоносовых пазух.
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение: диета - стол №15, исключение переохлаждения.
Медикаментозное лечение:
1. Сосудосуживающие средства
2. Десенсибилизирующие средства (антигистаминные средства)
3. Системная антибактериальная терапия. Препараты выбора (7-10 дней): антибиотики группы защищенных пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов. Противогрибковые препараты (группа препаратов азолов и полиенов).
4. Топические кортикостероиды (по показаниям).
5. Препараты с аналгетическим и значительно выраженным противоспалительным действием (НВСП)
6. Антисептические и муколитические препараты местного действия (ацетилцистеин)
7. Витамины (витамин «С» (аскорбиновая кислота)).
Другие виды лечения:
1. Анемизация слизистой оболочки полости носа
2. Пункция пазух с промыванием раствором антисептика
3. Шунтирование пазух
4. Промывание полости носа методом «перемещения» по Проетцу
5. Физиолечение
Хирургическое вмешательство:
1. Гайморотомия, этмоидотомия, фронтотомия, сфеноидотомия.
2. Функциональная эндоскопическая риносинусохирургия.
Профилактические мероприятия:
1. Своевременная и адекватная терапия острых респираторных заболеваний и острых ринитов (разгрузочная терапия, восстановление аэрации и дренажа околоносовых пазух).
2. При одонтогенных верхнечелюстных синуситах профилактика заключается в своевременном санировании зубов верхней челюсти.
3. Устранение анатомических дефектов носовой полости (искривление носовой перегородки, гипертрофия носовых раковин), но вопрос о хирургической коррекции данных дефектов ставится только при развитии хронических синуситов.
Дальнейшее ведение:
- наблюдение у ЛОР врача по месту жительства в послеоперационном периоде.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:Регрессия воспалительных изменений в полости носа, отсутствие гноя в полости носа, отсутствие осложнений, восстановление функции носа.
Показания для госпитализации:
Плановая:
- наличие хронического синусита;
- изменения на рентгенограмме, КТ;
- затруднение носового дыхания;
- снижение обоняния;
- головные боли.
Экстренная:
- интенсивная головная боль;
- гипертермия;
- риногенные внутриглазные и внутричерепные осложнения;
- гнойные выделения из носа;
- затруднение носового дыхания;
- изменения на рентгенограмме, КТ, эхосинусоскопии (у беременных);
- в общем анализе крови лейкоцитоз и ускоренное СОЭ
19Напишите лечение паратонзиллярного абсцесса
Паратонзиллярныйабцесс - это острое воспаление околоминдаликовой клетчатки, которое тесно связано с течением хронического тонзиллита.
Цели лечения: санация и купирование очага воспаления в паратонзиллярном пространстве
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение:
- постельный режим;
- диета – стол №1 или №0;
- обильное питье.
Медикаментозное лечение
На всех стадиях паратонзиллярного абсцесса обязательно назначение антибиотиков широкого спектра действия. При вскрытии абсцесса с целью обезболивания – лидокаин 10% аппликационно, растворы антисептиков - для обработки раны.
Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии – противогрибковые препараты.
Десенсибилизирующая или антигистаминная терапия.
С целью обезболивания – метамизол натрия в/м.
Другие виды лечения
Местное лечение, особенно в начальных стадиях развития паратонзиллярного абсцесса - назначают полоскания растворами настоек трав и антисептиков.
При регионарном лимфадените рекомендуется согреваюшие компрессы на ночь (лучше спиртовые: 1/3 спирта и 2/3 воды) и теплая повязка на шею днем, паровые ингаляции.
При затянувшихся лимфаденитах показано местное применение соллюкса, токов УВЧ.
Хирургическое вмешательство:
- вскрытие паратонзилярной клетчатки;
- абсцесстонзилэктомия.
Профилактические мероприятия:
- своевременная тонзилэктомия;
- комплексное лечение ангины и хронического тонзиллита.
Индивидуальная профилактика состоит:
- укрепление сопротивляемости организма, повышение его устойчивости к инфекционным воздействиям, к неблагоприятным условиям внешней среды;
- общее и местное закаливание: гимнастика, систематические занятия спортом, воздушные ванны, обтирания и душ с постепенным снижением температуры воды;
- санация полости рта, носа;
- рациональный режим труда и отдыха;
- сбалансированное питание.
Дальнейшее ведение:
- после перенесенного паратонзиллита в плановом порядке через 1-1,5 мес. рекомендуется оперативное лечение хронического тонзиллита – двухсторонняя тонзилэктомия.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
- отсутствие признаков воспаления глотки (полное исчезновение явлений острого тонзиллита и регионарного лимфаденита, стойкая нормализация температуры, отсутствие изменений со стороны внутренних органов);
- отсутствие послеоперационных осложнений (нормальные результаты контрольных анализов крови и мочи).
Показания для госпитализации
Экстренная госпитализация при любых формах локализации процесса и в стадии абсцедирования.
20. Напишите лечение ангин
Острый тонзиллит (ангина) – это инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления компонентов лимфатического глоточного кольца, чаще всего небных миндалин, вызываемое стрептококками (гемолитический стрептококк гр. А) или стафилококками ( золотистый стафилококк ), реже другими микроорганизмами. (аденовирусы чаще у детей, палочки, спирохеты, грибы).Тактика лечения**
Немедикаментозное лечение:
· постельный режим;
· щадящая диета(молочно-растительная, витаминизированная);
· обильное питье.
Медикаментозное лечение при остром тонзиллите:
· системная антибиотикотерапия
· жаропонижающие и противовоспалительные препараты
· местно-полоскания и обработка горла антисептиками.
Медикаментозное лечение при хроническом тонзиллите:
· промывание лакун миндалин по Н.В. Белоголовову антисептическими растворами или с помощьюспециальных приборов
· смазывание поверхности миндалин раствором йода с глицеролом для обработки миндалин
Обезболивающие и противовоспалительные препараты (парацетамол 500 мг в таблетках или сироп 2,4% 2-3 раза в день, ибупрофен 0,2 г 3-4 раза в день коротким курсом).
Антибиотики группы пенициллина являются препаратами выбора при инфекциях, вызванных β-гемолитическим стрептококком группы А.
Внутрь назначают ампициллин 500 мг 2-3 раза в день, в течение 7 дней. Препаратом выбора также является эритромицин по 500 мг 2-3 раз в день, внутрь.
В случаях аллергии на препараты пенициллинового ряда, назначают антибиотики группы цефалоспоринов: цефалексин по 750 мг 2 раза в день, в течение 7 дней.
Препаратом выбора также является антибиотик местного действия – грамицидин и/или комбинированный препарат грамицидина с лидокаином по 3 мг 4 раза в день, курс – 5-6 дней.
Гипосенсибилизирующая терапия: кетотифен 0,5-1 мг капсулы или таблетки 2 раза в день, сублингвальные таблетки - фарингосепт; полоскания (отвары трав, растворы антисептиков, растворы фурациллина, хлорида натрия в теплом виде).
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 179; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!