Гипоренинемический/Гипоальдостеронический (тип IV)
Этиология
- Дефицит альдостерона любой этиологии или утрата почками чувствительности к ангиотензину II, что обычно стимулирует выброс альдостерона
- Диабет (50%)
- Болезнь Аддисона
- Серповидно-клеточная анемия
- Почечная недостаточность
Клинические проявления
- Обычно асимптоматическая гиперкалемия
- Легкая или средней тяжести почечная недостаточность
- Гиперхлоремический метаболический ацидоз (без повышения анионной разницы)
Диагностика
Высокий уровень натрия в моче при ограничении потребления хлорида натрия.
Лечение
Назначение флудрокортизона. Флудрокортизон обладает выраженной минералокортикоидной активностью, что равнозначно приему альдостерона.
Нарушения кислотно-щелочного равновесия
Алкалоз (повышение рН)
Метаболический
Потери иона водорода:
- Экзогенные стероиды
- Потери через ЖКТ (рвота, понос)
- Потери через почки (синдромы Кона, Кушинга)
- Уменьшение потребления хлора
- Диуретики
Накопление бикарбоната:
- Экзогенный бикарбонат
- Массивное переливание крови
- Синдром Бернетта (прием большого количества кальцийсодержащей пищи или антацидов)
Переход водорода внутрь клеток
- Гипокалемия
Респираторный
Гипервентиляция любой этиологии
- Анемия
- ТЭЛА
- Саркоидоз
- Тревога
- Боль
Анионная разница = (Na+ + K+) – (HCO-3 + Cl-)
Нормальное значение: 8 – 14
Ацидоз (понижение рН)
|
|
Метаболический
Без анионной разницы
- Диарея
- Почечный канальцевый ацидоз
С анионной разницей:
- Накопление молочной кислоты
- Аспирин
- Метанол
- Уремия
- Диабетический кетоацидоз
- Параальдегид, пропиленгликоль
- Изопропиловый спирт, этиленгликоль
Респираторный
Гиповентиляция любой этиологии
- Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
- Синдром Пиквика
- Ожирение
- Удушение
- Опиаты
- Ночное апноэ
Важные принципы
Принцип I
При любом изменении рСО2 на 10 единиц (уменьшение или увеличение) величина рН соответственно изменяется на 0,08 (то есть при увеличении рСО2 падает рН и наоборот при уменьшении рСО2 возрастает рН)
Принцип II
Основные нарушения кислотно-щелочного равновесия и ответ организма на них
Нарушение | рН | (Н+) | Первично | Компенсация | Механизм компенсации |
Метаболический ацидоз | ↓ | ↑ | ↓HCO3 | ↓рСО2 | Повышение частоты дыхания |
Метаболический алкалоз | ↑ | ↓ | ↑HCO3 | ↑рСО2 | Понижение частоты дыхания |
Респираторный ацидоз | ↓ | ↑ | ↑рСО2 | ↑HCO3 | Реабсорбция бикарбоната в почках. До развития максимального эффекта проходит 24 – 36 часов |
Респираторный алкалоз | ↑ | ↓ | ↓рСО2 | ↓HCO3 | Выведение бикарбоната почками |
|
|
Принцип III
Организм никогда не допускает «перекомпенсации».
Например, при компенсации метаболического ацидоза повышением частоты дыханий никогда не разовьется дыхательный алкалоз из-за гипервентиляции. Организм коррегирует кислотно-щелочное равновесие всегда до нормы.
Нефролитиаз
Этиология
Поражает 1 – 5 % населения.
Виды конкрементов:
- Оксалат кальция 70 %
- Фосфат кальция 10 %
- Фосфаты магния или алюминия (струвиты) 5 – 10 %
- Мочевая кислота 5 %
- Цистеин 1 %
Гиперкальциурия
- Повышение всасывания
- Отравление витамином D
- Повышение уровня витамина D при саркоидозе и других гранулематозах
- Наследственное
- Идиопатическая почечная гиперкальциурия
- Резорбционная
- Гиперпаратиреоидизм (у 10 – 30 % больных развиваются камни)
- Множественная миелома, метастазы в кости, гиперкальцемия при опухолях
Гипероксалурия
- Первичная семейная
- Энтерическая
При мальабсорбции жиров они связывают кальций, что приводит к повышению всасывания оксалата.
Гипоцитратурия
Цитрат обычно связывает кальций и предотвращает его реабсорбцию. При низком уровне цитратат реабсорбция кальция повышена. К гипоцитратурии приводят все ацидотические состояния.
|
|
Камни из мочевой кислоты
Они образуются в кислой среде и обычно при таких болезнях как подагра, злокачественные болезни крови и болезнь Крона.
Цистинурия
Связана с генетическими расстройствами
Инфекции
Инфицирование мочевыводящих путей уреаза-продуцирующими микроорганизмами, такими как протей, стафилококк, псевдомонада и клебсиелла приводит к ощелачиванию мочи и образованию струвитов.
Клинические проявления
- Постоянная боль в области поясницы (не схваткообразная), гематурия, боль отдает в промежность
- Камни размерами менее 5 мм отходят самостоятельно
Диагностика
- Рентгенография (информативна в 80 % случаев)
- УЗИ
- Анализ мочи
- Уровень кальция и мочевой кислоты в плазме
- Внутривенная пиелограмма
- Спиральная КТ
Лечение
- Обезболивание, гидратация и постельный режим – основы терапии
- При камнях размерами менее 2 см применяют волновую ударную литотрипсию. К несчастью, обломки могут сами по себе вызывать обструкцию.
- Уретероскопия
- Хирургическое удаление. Требует госпитализации.
Врожденный поликистоз почек
|
|
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 252; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!