Наблюдение за состоянием иммунной системы
Наблюдение за количеством клеток CD4 и подсчет вирусной нагрузки сравнимы с установлением стадии рака в целях определения прогноза для пациента. Они незаменимы при выборе тактики лечения.
Число клеток CD4
Подсчет числа клеток CD4 – наиболее точный метод определения для каких инфекций становится уязвим данный пациент. Без лечения скорость уменьшения числа клеток CD4 составляет 50 – 70 в год.
Зависимость между числом клеток CD4 и возможной инфекцией:
Число клеток CD4
700 – 1500:Норма
200 – 500:Молочница полости рта, саркома Капоши, туберкулез, герпес-зостер, лимфома
100 – 200:Пневмоцистная пневмония, деменция
Менее 100:Токсоплазмоз, криптококкоз, криптоспоридиоз
Менее 50:Цитомегаловирус, Mycobacterium avium. Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия.
Помимо определения риска возникновения определенных инфекций подсчет числа клеток CD4 также используют, чтобы установить:
· Когда начинать профилактический прием антибиотиков
· Когда начинать прием противовирусных препаратов
· Адекватность ответа на противовирусные препараты
Наблюдение за вирусной нагрузкой
На данный момент существует несколько тестов, позволяющих количественно определить содержание ВИЧ в крови. Вирусную нагрузку можно сравнить с исследованием уровня глюкозы в крови при сахарном диабете. Большая степень вирусной нагрузки нежелательна.
Высокая степень вирусной нагрузки означает больший риск осложнений и худший прогноз. Высокая вирусная нагрузка обычно свидетельствует о том, что число клеток CD4 будет уменьшаться быстрее.
|
|
|
Также подсчет вирусной нагрузки используют, чтобы определить:
- Когда начинать прием противовирусных препаратов
- Адекватность ответа на противовирусные препараты
Неопределяемая: Желательно
Менее 400:Нижний предел чувствительности тест-систем и является целью лечения
(некоторые тест-системы «сверхчувствительны» и показывают уровни менее 50)
Более 55 000:Уровень, при котором нужно начинать прием противовирусных препаратов
750 000:Верхний предел чувствительности тестов
Определение чувствительности/устойчивости вируса
Чувствительность вируса исследуют, чтобы предсказать ответ на введение противовирусных препаратов у данного пациента. Его всегда следует выполнять при неэффективности стандартной комбинации, когда требуется внести изменения в схему лечения. Также его следует проводить у всех беременных при неполном подавлении репликации вируса.
Антиретровирусная терапия
Доступные в настоящее время препараты и их основные побочные эффекты
|
|
|
Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы
- Зидовудин – Лейкопения, анемия, реакции со стороны ЖКТ
- Диданозин – Панкреатит, периферическая нейропатия
- Зальцитабин – Панкреатит, периферическая нейропатия
- Ставудин – Периферическая нейропатия
- Ламивудин – Ничего кроме эффектов плацебо
- Абакавир – Сыпь у 3 %. Действие абакавира отличается от действия других препаратов этой группы. По эффективности снижения вирусной нагрузки абакавир намного превосходит ингибиторы обратной транскриптазы и приближается к ингибиторам протеаз.
Ингибиторы протеаз.Для всей группы характерна гиперлипидемия, гипергликемия и подъем печеночных энзимов.
- Нельфинавир – Проявления со стороны ЖКТ
- Индинавир – Нефролитиаз (4 %), гипербилирубинемия (10 %)
- Ритонавир – Тяжелые гастроинтестинальные расстройства
- Саквинавир – Проявления со стороны ЖКТ
- Ампренавир
- Комбинация лопинавира и ритонавира
Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы
- Эфавиренз – неврологические симптомы, сонливость, спутанность сознания и психиатрические расстройства
- Невирапин – сыпь
- Делавирдин
Когда начинать лечение
Обычно лечение антиретровирусными препаратами начинают, когда падает число клеток CD4 или возрастает вирусная нагрузка. Оба этих явления означают ухудшение прогноза. Антиретровирусная терапия должна повышать число клеток CD4 и снижать вирусную нагрузку.
|
|
|
Критериями начала терапии служат:
- Число CD4 менее 350 или
- Вирусная нагрузка более 55 000
С чего начинать лечение
- Два нуклеозидных ингибитора в сочетании с ингибитором протеаз или
- Два нуклеозидных ингибитора в сочетании с эфавирензом (Сустива) или
- Два нуклеозидных ингибитора в сочетании с двумя ингибиторами протеаз
До сих пор не пришли к единому мнению, какие из двух нуклеозидных ингибиторов использовать сначала или какие из ингибиторов протеаз использовать в сочетании с нуклеозидами. Распространено мнение, что для начала хорошей комбинацией является зидовудин/ламивудин/нельфинавир. Можно использовать ставудин или диданозин вместо зидовудина. Два нуклеозидных ингибитора и эфавиренз имеют сходную эффективность с комбинацией двух нуклеозидных ингибиторов и ингибитора протеаз. Также приемлемо сочетание двух нуклеозидных ингибиторов и двух ингибиторов протеаз.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 224; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!