Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений гликемии
(ВОЗ, 1999–2006, Российский национальный консенсус по гестационному сахарному диабету, 2012)
| Время определения | Концентрация глюкозы, моль/л* | |
| Цельная Капиллярная кровь | Венозная Плазма | |
| НОРМА | ||
| Натощак и через 2 ч после ПГТТ | 3,3 - 5,5 | 4,0 - 6,1 |
| <7,8 | <7,8 | |
| САХАРНЫЙ ДИАБЕТ | ||
| Натощак или через 2 ч после ПГТТ или случайное определение | ≥6,1 | ≥7,0 |
| ≥11,1 | ≥11,1 | |
| ≥11,1 | ≥11,1 | |
| НАРУШЕННАЯ ТОЛЕРАНТНОСТЬ К ГЛЮКОЗЕ | ||
| Натощак и через 2 ч после ПГТТ | <6,1 | <7,0 |
| ≥7,8 и <11,1 | ≥7,8 и <11,1 | |
| НАРУШЕННАЯ ГЛИКЕМИЯ НАТОЩАК | ||
| Натощак и через 2 ч после ПГТТ | ≥5,6 и <6,1 | ≥6,1 и <7,0 |
| <7,8 | <7,8 | |
| Гестационный диабет | ||
| Натощак или через 1 ч после ПГТТ или через 2 ч после ПГТТ | ≥5,1 <7,0 | |
| ≥ 10 | ||
| ≥ 8,5 | ||
* Диагностика проводится на основании лабораторных определений уровня глюкозы.
Перевод из ммоль/л в мг/дл: ммоль/л х18,02 = мг/дл
Натощак – означает уровень глюкозы утром после предварительного голодания в течение не менее 8 часов и не более 14 часов.
Случайное – означает уровень глюкозы в любое время суток вне зависимости от времени приема пищи
ПГТТ – пероральный глюкозотолерантный тест. Проводится в случае сомнительных значений гликемии для уточнения диагноза. Правила проведения ПГТТ:
ПГТТ следует проводить утром на фоне не менее чем 3-дневного неограниченного питания (более 150 г углеводов в сутки) и обычной физической активности. Тесту должно предшествовать ночное голодание в течение 8–14 часов (можно пить воду). Последний вечерний прием пищи должен содержать 30–50 г углеводов. После забора крови натощак испытуемый должен не более чем за 5 мин выпить 75 г безводной глюкозы или 82,5 г моногидрата глюкозы, растворенных в 250–300 мл воды. Для детей нагрузка составляет 1,75 г безводной глюкозы на кг массы тела, но не более 75 г. В процессе теста не разрешается курение. Через 2 часа осуществляется повторный забор крови.
|
|
|
Диагноз СД всегда следует подтверждать повторным определением гликемии в последующие дни, за исключением случаев несомненной гипергликемии с острой метаболической декомпенсацией или с очевидными симптомами.
ПГТТ не проводится:
– на фоне острого заболевания
– на фоне кратковременного приема препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-адреноблокаторы и др.)
НbA1c как диагностический критерий СД:
В 2011 г. ВОЗ одобрила возможность использования HbA1c для диагностики СД.
В качестве диагностического критерия СД выбран уровень HbA1c ≥6,5 %. (Нормальным считается уровень HbA1c до 6,0 %).
|
|
|
В случае отсутствия симптомов острой метаболической декомпенсации диагноз должен быть поставлен на основании двух цифр, находящихся в диабетическом диапазоне, например, дважды определенный HbA1c или однократное определение HbA1c + однократное определение уровня глюкозы.
Дифференциальный диагноз.
Поскольку диагноз СД ставится по абсолютному уровню гликемии, дифференциальный диагноз может быть только между различными типами СД (табл.1).
Таблица 1. Отличия между СД 1 и 2 типов
| Признаки | СД 1 типа | СД 2 типа |
| Распространенность | 10-15% | 85-90% |
| Наследственная предрасположенность | Не характерна | характерна |
| Возраст начала болезни | До 30 лет | После 40 лет |
| Масса тела | Чаще снижена | Чаще повышена |
| Начало болезни | Острое | Постепенное |
| Сезонность заболевания | Осень-зима | Нет |
| Течение | Лабильное | Стабильное |
| Риск кетоацидоз | высокий | низкий |
| симптоматика | Резко выражена | Слабо выражена |
| инсулинорезистентность | нет | есть |
| Инсулин и С-пептид плазмы | Снижены | В норме, часто повышены, снижены при длительном течении |
| Антитела к клеткам островков | Выявляются у 80-90% в первые недели заболевания | Отсутствуют |
| Иммуногенетика | HLA DR3-B8, DR4-B15, B15 | Не отличается от здоровой популяции |
| Таблетированные ССП | Неэффективны | Эффективны |
| Потребность в инсулине | жизненная | Вначале отсутствует, затем развивается |
|
|
|
Критерии ранней диагностики.
Нарушенные гликемия натощак и толерантность к глюкозе объединяются понятием «предиабет», так как являются факторами риска для СД и сердечно-сосудистых заболеваний. К факторам повышенного риска диабета следует также отнести и уровень гликированного гемо-
глобина 5,7–6,4 % (В).
Классификация осложнений сахарного диабета.
Все осложнения диабета делятся на 2 большие группы:
1) острые осложнения (кетоацидотическая, гиперосмолярная, гипогликемическая, лактоацидотическая комы)
2) хронические (поздние) ослрожнения:
1. Микрососудистые осложнения
- диабетическая ретинопатия
- диабетическая нефропатия
2. Макрососудистые осложнения
- ишемическая болезнь сердца
- ишемическая болезнь мозга
- хронические облитерирующие заболевания периферических артерий
3. Диабетическая нейропатия
- периферическая (симметричная, ассиметричная)
|
|
|
- автономная (кардиоваскулярная, гастроинтерстициальная, урогенитальная и др.)
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 1096; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!