ТРАНСПЕРСОНАЛЬНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ

Этот психотерапевтический подход опирается на эмпирический опыт нетрадиционных и эзотерических учений, акцентирующих внимание на так называемых феноменах измененного состояния сознания («мистический опыт», «космическое сознание», «экстаз», медитативные состояния и др.), а также теоретических представлений, традиционных для западноевропейской психотерапии психоаналитической ориентации. Сами термины «трансперсональная психология» и «трансперсональная психотерапия» были предложены в 1960-х годах Станиславом Грофом.

Измененные состояния сознания, используемые в практике трансперсональной терапии, могут быть достигнуты с помощью галлюциногенов (в частности, ЛСД и ее аналогов), что в России и многих других странах запрещено законом; или специальных дыхательных техник, различных приемов медитации. Сеансы, в ходе которых особые состояния сознания достигаются с помощью особого ритма дыхания, называются холотропными, а проводимое таким образом лечение — холотропной терапией.

Во время сеансов холотропной терапии участникам предлагается по возможности сосредоточиться на настоящем моменте и месте, в котором они находятся, — «здесь и теперь» (аналогично принципу, принятому в гештальт-терапии). Необычные состояния сознания, как правило, значительно изменяют отношение между сознательной и бессознательной динамикой психики. Они ослабляют защиты и психологические сопротивления. В этих обстоятельствах обычно не только возникают подавлявшиеся воспоминания; человек полностью переживает эмоционально значимые события прошлого в состоянии спонтанной (в отличие от внушаемой в гипнотическом состоянии) возрастной регрессии.

Это влияние не ограничено убеждениями, системами ценностей и жизненных стратегий, часто оно несет эмоциональное и пси-

8₇

хосоматическое исцеление, изменения в межличностных отношениях. С. Гроф приводит яркие примеры терапевтических и трансформирующих возможностей необычных состояний сознания, а именно изменения, наблюдающиеся у многих людей, подошедших близко к смерти. Так, психиатр Дэвид Роузен опросил одиннадцать человек, выживших после попытки самоубийства в форме прыжка с моста «Золотые ворота» и с моста «Залива» между Ок-ландом и Сан-Франциско. Захватывающие внутренние переживания несостоявшихся самоубийц, длившиеся всего около трех секунд, порождали результаты, которых, возможно, не могли создать годы фрейдовского анализа. Однако нужно иметь в виду, что в необычных состояниях сознания субъективное переживание времени радикально изменяется. В течение нескольких секунд человек может пережить богатую и сложную последовательность событий, которая субъективно длится долгое время или даже кажется вечностью. Танатолог Кеннет Ринг приходит к тем же выводам в своей книге «Направляясь к Омеге». Он посвящает специальный раздел книги изучению длительных эффектов переживания близости смерти. Среди этих эффектов — возрастание самоуважения и уверенности в себе, способности ценить жизнь и природу, повышение личного статуса и материального достатка, возникновение универсальной духовности, выходящей за пределы разделяющих претензий частных религиозных конфессий. Это поразительно похоже на изменения в результате «пиковых переживаний» лучших моментов в жизни человека, которые описывал Абрахам Мас-лоу. Одним из аспектов пикового переживания является полная, хотя и длящаяся какое-то мгновение, утрата контроля и оборонительной позиции и освобождение от страхов, тревоги, скованности, нерешительности и сдерживающих начал. Отличительной чертой всех изученных Маслоу случаев характерного пикового переживания была дезориентация во времени и пространстве. Если точнее, то в эти моменты человек субъективно находится вне времени и пространства

История психиатрии содержит много примеров попытки использовать мощные переживания для терапии. В Древней

88

Индии, например, использовали нападение специально обученного слона, который останавливался прямо перед пациентом. В других случаях пациента помещали в яму с кобрами, у которых были вырваны жала. Или организовывалось неожиданное падение в воду, когда пациент переходил мост со специально оборудованным механизмом. Для важных людей организовывали ложный суд, приговаривавший их к смерти. Казнь почти приводилась в исполнение, и лишь в последний момент возвещалось о помиловании. Рассказывая об этом, ни С. Гроф, ни автор этой книги не собираются рекомендовать реальные или сымитированные ситуации угрозы жизни как терапевтическую стратегию для современной психиатрии. Это лишь попытка показать, что психика содержит такие терапевтические и трансформирующие механизмы, возможности которых по своей величине не поддаются описанию ни одной традиционной теорией психотерапии.

Трансперсональная терапия делает возможным использование терапевтического и трансформирующего потенциала мощных переживаний без того риска, который подразумевается актуальным биологическим кризисом (испытываемый людьми в критическом состоянии), или сложных и далеко не безопасных розыгрышей вроде тех, о которых вы только что прочли.

И трансперсональная терапия, и другие трансовые методы, использующие измененные состояния сознания (транс) в лечебных и/или профилактических целях, повышают доступ к неосознаваемой информации, прерывают старые патологические и формируют новые правильные условные связи, интенсифицируют интуитивные (ранее неосознаваемые) формы познания мира и переработки информации. Возможности, которые открываются с помощью трансовых состояний сознания, могут использоваться для самопознания (медитация, трансперсональные техники), самовнушения (аутотренинг) и лечебного внушения психотерапевта (гипноз, гетеротренинг), перепрограммирования (эриксонианский гипноз, НЛП), активизации саногенных (направленных на выздоровление) ресурсов пациента.

8₉

Трансперсональная терапия в полном ее объеме не должна проводиться со случайными людьми, с больными психозами, с пациентами, не прошедшими обследование или только начинающими лечебный курс. Пациенты же с неврозами или психосоматическими расстройствами при отсутствии противопоказаний вполне могут принимать участие в регулярных индивидуальных или групповых сеансах холотропной терапии в амбулаторных условиях под руководством опытного врача-психотерапевта Тем более безопасными, но не менее продуктивными являются небольшие фрагменты трансперсональных техник, подключаемые нами при наличии показаний и желания пациента на заключительных этапах лечения.

СЕАНСЫ ПСИХОРЕГУЛЯЦИИ (АВТОРСКАЯ МЕТОДИКА)

Проводимые в кабинете психосоматической медицины КДЦ СПб Педиатрической Медицинской Академии сеансы психорегуляции органично включают в себя все лучшее, что есть в вышеперечисленных и многих других методиках (см. рациональная психотерапия, поведенческая психотерапия, гипносуггестивная психотерапия, «эриксонианский» гипноз, нейролингвистическое программирование (НЛП), AT (аутогенная тренировка), гетерот-ренинг, прогрессирующая мышечная релаксация, трансперсональная терапия и другие).

В основе сеансов лежит гипносуггестивная терапия. Не надо путать ее с нашумевшими в свое время телесеансами. Гипносуггестивная психотерапия, проводимая врачами высокой квалификации, абсолютно безопасна, следуя мудрому изречению известного сексопатолога и психотерапевта профессора Сергея Сергеевича Либиха, «безопаснее валерьянки». Некоторые люди

9°

боятся гипноза, мотивируя это религиозными соображениями. Это заблуждение (см. книгу Л. Пановой «Откровения ангелов-хранителей», из которой следует, что даже глубоко набожные люди высоко оценивают возможности лечебного гипноза, подтверждая и его абсолютную безопасность).

Многие пациенты, наоборот, настроены на гипносуггестив-ную психотерапию, но боятся оказаться негипнабельными, то есть не поддающимися этому методу лечения. И это является заблуждением, так как гипносуггестии не поддаются только идиоты, которые не способны понять ни одной лечебной формулировки.

Скорее всего, у первой группы сомневающихся имеет место быть путаница между активным (добровольным) вхождением в гипноз с лечебными и оздоровительными целями (который практикует врач-психотерапевт, преследуя интересы пациента) и пассивным гипнозом (или чем-то подобным, приписываемым обычно гадалкам). Кстати, с помощью лечебных сеансов вполне можно выработать устойчивость к такому негативному влиянию. Вторая группа путает лечебный гипноз с театральным (цирковым, сценическим) гипнозом, когда на сцене на наиболее гипнабель-ных зрителях, отобранных с помощью особых приемов, демонстрируются наиболее яркие гипнотические феномены. Действительно добровольное вхождение в глубокое гипнотическое состояние свойственно людям достаточно высокого интеллекта, способным к высокой концентрации внимания (в частности, спортсменам и военным), но, как показал уже упомянутый нами Оскар Фохт, для достижения хорошего лечебного эффекта в кабинете пациенту совершенно не обязательно быть пригодным к сценическому гипнозу. К тому же кажущаяся «негипнабельность» может быть вызвана внутренними комплексами пациента или его предрассудками по отношению к этому методу, развеять которые вполне возможно в ходе грамотно проведенной врачом консультации.

Преимущество сеансов психорегуляции в том, что их действие направлено не только на психологический компонент за-

91

болевания(поведенческие нарушения, неврозы, страхи, комплексы, неуверенность в себе и т. п.), но и нафункциональную составляющую болезни(вегетативные расстройства, такие как головные боли, боли в области сердца, учащенное сердцебиение, головокружение, вздохи, чувство нехватки воздуха, дискомфорт в желудке и кишечнике, частые мочеиспускания и т. п.; а также тики, заикание, проблемы со зрением, различные формы недержания мочи и кала, навязчивые привычки, мысли и действия.

Многие функциональные расстройства, проявляясь одинаково (одним и тем же симптомом), различаются по причине возникновения этого расстройства (заболевания): где-то причина — психотравма, исходящая из семьи или школы, где-то — органические изменения той или иной степени выраженности, где-то — сочетание этих факторов. Сеансы психорегуляции, проводимые в этом кабинете, показаны во всех этих случаях; иное дело, что в одних случаях можно ими и ограничиться, параллельно по совету врача изменив в какой-то степени подход к своему ребенку, а в других сеансы будут одним из компонентов лечения заболевания, где-то ведущим, а где-то вспомогательным. Все это, а также эффективность сеансов и других психорегули-рующих методик при тех или иных проблемах вам может уточнить врач-психотерапевт — автор этой книги.

Сеансы психорегуляции высокоэффективны благодаря тому, что срабатывают одновременно два механизма их действия. Первый — биологический (в какой-то степени биоэнергетический), обусловленный желанием врача помочь вашему ребенку (вам) и желанием (вашим и ребенка) принять эту помощь. Исходя из этого принципа сеансы проводятся строго по желанию,они не навязываются вам, врач не будет уговаривать вас лечиться. Второй механизм — психологический, то есть реализация формулировок внушений врача-психотерапевта. Здесь вы можете реально помочь ему, изложив в предварительной беседе малейшие нюансы тех или иных симптомов заболевания.

Сеансы показаны детям с 8—9-летнего возраста, подросткам и взрослым. У нас есть опыт успешного применения таких се-

92

ансов у 5-летних детей с достаточным уровнем внимания и интеллекта. Однако, если такие сеансы показаны, а ребенок в силу своих особенностей или возраста не может концентрировать внимание, существует способ записи такого сеанса на аудиокассету для прослушивания в домашних условиях перед сном (для взрослых и подростков) или на фоне «быстрой» фазы физиологического сна (для маленьких детей). Эта же техника является порой эффективной, если пациент проживает в другом городе (стране).

Сеансы психорегуляции проводятся и для взрослых, в том числе родителей и других родственников ребенка, что в конечном счете может благоприятно сказаться на семье в целом.

В процессе лечения ваш ребенок (или вы сами) будете обучены методам психической саморегуляции; регулярно применяя их дома, вы сможете закрепить успех, достигнутый в кабинете.

Всю информацию вы можете получить из первых рук, записавшись на прием к автору этой книги, а также книг «Психотерапия в диалогах» (1998) «Практическая психотерапия» (2001), «Практическая психотерапия детей и подростков» (2003), «Выше стресса! Практическое руководство по саморегуляции» (2005) врачу-психотерапевту Консультативно-диагностического Центра СПб Государственной Педиатрической Медицинской Академии, кандидату медицинских наук, доценту Шишкову Валерию Витальевичу (адрес Центра: ул. А. Матросова, 22, ст. метро «Лесная», телефоны регистратуры, где можно записаться и к другим квалифицированным специалистам Педиатрической Медицинской Академии, — (812) 2951864 и 2954175). Телефон кабинета психотерапии (812) 2951057, врач работает все будние дни, оптимальное время звонка: понедельник, вторник, среда, пятница сразу после 13.00. Телефон для экстренной записи на прием (812) 9320336 (желательно в те же часы).

В ходе первой консультации, возможно, вам будет предложено пройти более углубленное обследование, включающее как методы, изучающие состояние вегетативной нервной системы вашей или вашего ребенка, так и методы, всестороннее изучаю-

93

щие личность, различные формы тревожности, взаимоотношения, психологические защиты, стресс-приспособительные механизмы (уникальное комплексное психодиагностическое тестирование). Врач также ответит вам на все вопросы, касающиеся возможного лечения.

Одной из задач проводимой нами психотерапии мы всегда ставим обучение пациента навыкам саморегуляции, чтобы по окончании курса лечения он смог бы не только сохранить достигнутые в процессе психотерапии результаты, но и мог самостоятельно противостоять психогенным воздействиям, выработав своеобразный иммунитет к стрессовым ситуациям. Здесь мы приведем наиболее эффективные методики при психовегетативных расстройствах. Их самостоятельное освоение — трудная задача, требующая упорной работы и регулярных занятий; однако почти все пациенты, начавшие обучение под нашим руководством (во время психорегулирующих сеансов), успешно осваивают навыки саморегуляции.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ, МЕТОДЫ И ПРАКТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ САМОРЕГУЛЯЦИИ

Все ли люди должны иметь представление о саморегуляции? Кудауходяткорниученияо саморегуляции? Можно ли заниматься саморегуляцией без желания? Какие существуют методы саморегуляции? Есть ли разница в построении формул самовнушения у взрослых и детей? Является ли аутогенная тренировка самостоятельным методом? Какие релаксационные техники лучше? Что такое гетеротренинг? Существуют ли границы применения саморегуляции? Этично ли рекомендовать эти методы онкологическим больным?

Устойчивость человека к отрицательным стрессам зависит от его типа высшей нервной деятельности (психотипа), уровня невротиза-ции и соматического здоровья, навыков межличностного общения в семье, на работе, во всех сферах человеческого бытия, от способности к установлению эмоциональных контактов. Однако даже самые стрессоустойчивые и умеющие качественно общаться люди не застрахованы от развития неврозов и психосоматических заболеваний с течением времени. Особенно это относится к лицам, работа которых связана с постоянным риском или с необходимостью чрезмерного общения. Можно составить длинный список стрессогенных профессий, но в этом, очевидно, нет необходимости, так как каждый человек имеет представление о собственной работе. Кроме того, неблагоприятное влияние на психику людей могут оказывать и другие факторы: социально-бытовые, семейные, уровень соматического здоровья, вредные привычки, необходимость усвоения все возрастающего объема информации.

В данной публикации мы преднамеренно опускаем вопросы социального обеспечения, вопросы организации труда, экологии и т. д. Опыт показывает, что даже идеальные условия жизни, идеальная диспансеризация лишь частично улучшают положение, поскольку они сами по себе не решают проблему отрицательного влияния факторов стресса на нервно-психическое здоровье людей.

Ак 1389

97

Что же делать? Как избежать развития неврозов и психосоматических заболеваний или самостоятельно избавиться от них? Как сохранить на долгие годы спокойствие и работоспособность?

Особое значение для решения этих задач имеет адекватное применение различных способов психической саморегуляции. Некоторые из них могут быть усвоены самостоятельно, некоторые —исключительно под руководством врача-психотерапевта. Главное, каждый здравомыслящий человек должен иметь представления об этих способах, должен уметь их применять в соответствии со своими потребностями и индивидуальными психофизическими особенностями.

Многие годы занимаясь изучением, внедрением и модификацией методов и методик саморегуляции, мы неоднократно сталкивались с фактами, когда простые технические приемы оказывались не менее эффективными, чем сложные и многокомпонентные.

К методам саморегуляции традиционно относятся самовнушение, аутогенная тренировка, медитация, различные релаксационные техники. Между этими методами и гипнозом есть прямая связь по целям и задачам, по психофизиологическим проявлениям. По многим параметрам саморегуляция предпочтительнее гипнотерапии, так как она дает человеку инструмент для борьбы с собственными болезнями, с неблагоприятными жизненными обстоятельствами, которым он может пользоваться, не прибегая к помощи психотерапевта или сведя ее к минимуму. Человек, самостоятельно восстановивший свое здоровье, становится уверенным, оптимистичным; он начинает по-другому, с уважением относиться к самому себе, что является лучшей профилактикой для предупреждения рецидива болезни.

₉8

Под саморегуляцией мы понимаем прежде всего психорегу-(уяцию, которая, в свою очередь, выступает составной частью Самосовершенствования. Конечно, психорегуляция оказывает влияние не только на психику, душевный мир, но и на все органы и системы. Самоусовершенствование — более широкое понятие, включающее в себя массу компонентов этического и физического плана. К физическим компонентам относятся физкультура, спорт, закаливание, рациональное питание, дозированное голодание и т. д.

Это направление психофизической коррекции очень перспективно. Во-первых, в плане предполагаемого развития профилактической медицины как в целом, так и с учетом возрастных групп и профессий. Во-вторых, с учетом вероятного преподавания в перспективе методов саморегуляции, начиная со школьной скамьи, и постепенного изменения отношения к этим методам со стороны населения. Общий положительный фон создаст условия для более широкого их использования при различных заболеваниях. Но время это наступит не скоро. Человека можно убедить и даже заставить заниматься психической саморегуляцией, если он, например, космонавт, летчик, спасатель или подающий надежды спортсмен. Убедить же здорового человека, не имеющего особых проблем, заниматься чем-то, по его мнению, бесполезным в повседневной жизни, очень трудно. Конечно, если все это станет обычным школьным предметом, может быть, отношение к профилактической психорегуляции изменится, но не обязательно в ожидаемом направлении. Для примера можно взять изучение трудов классиков на уроках литературы. К чему это привело? Школьники читают что угодно, но только не классиков. Правда, эти уроки саморегуляции могут быть ненавязчивыми, игровыми.

Основоположник метода самовнушения французский аптекарь Эмиль Куэ говорил, что если перед сном про себя двадцать раз повторить определенную формулу самовнушения, то есть определенный шанс, что эти слова реализуются. Он имел в виду

99

прежде всего формулировки, направленные на улучшение своего здоровья. Для взрослых — с учетом качества их абстрактно-ассоциативного мышления — вначале следует использовать общие формулировки типа «С каждым днем я буду чувствовать себя все лучше и лучше во всех отношениях» и лишь при последующих занятиях присоединять к ним частные. Для детей, с учетом конкретности мышления, нужны в основном симптоматически направленные и короткие формулировки типа «Головные боли полностью уйдут». Дошкольников и младших школьников необходимо контролировать, так как обучение самовнушению не всегда проходит гладко. У многих детей необходимость регулярных занятий самовнушением вызывает сопротивление, формирует негативное отношение к тому, кто дает инструкции, то есть к психотерапевту, и к тем, кто контролирует их выполнение, то есть к родителям или другим родственникам. Задача и психотерапевта, и родителей — уметь свести к минимуму сопротивление детей не только за счет собственных способностей к убеждению, но и за счет упрощения методик, внесения в них игровых элементов, заранее обусловленным поощрением при полном или частичном избавлении от симптома. А еще лучше заниматься саморегуляцией всей семьей.

В сущности, все методики саморегуляции могут быть разделены на перспективные и быстрого действия. Самовнушение в качестве методики быстрого действия не требует особых условий и может проводиться с открытыми глазами в любое время суток. Эта методика может использоваться преимущественно взрослыми и подростками с целью успокоения и переключения внимания, отвлечения от патологического симптома или навязчивых мыслей, например, при страхах, бронхоспазме, приступе стенокардии и т. д. Лучше всего ее начинать с медленного дыхания, считая про себя до пяти при вдохе и до семи при выдохе, а после установления ритма дыхания при каждом вдохе повторять фразу. «Я абсолютно спокоен», а при каждом выдохе: «Напряжение покидает меня». Но в этом уже есть элементы следующей методики саморегуляции — аутогенной трениров-

IOO

ки (AT). Ведь основное условия для AT — первоначальное приведение себя в состоянии релаксации с последующим повторением формул самовнушения. И не имеет значения, при помощи каких приемов достигается релаксация: специального дыхания или предварительных упражнений, стимулирующих тепло, тяжесть и другие ощущения.

В качестве перспективной методики самовнушение можно проводить в любое время суток! Никто не мешает человеку, когда он едет в метро или идет по улице, многократно повторять про себя классическую формулу: «С каждым днем я буду чувствовать себя все лучше и лучше во всех отношениях». Это самовнушение в чистом виде, которое само по себе стимулирует внутренние резервы организма, мобилизует человека, если можно так выразиться, к деятельному спокойствию.

О других методах саморегуляции, наверное, надо говорить особо, поскольку их применение требует активных волевых усилий со стороны человека. Наверное, легче провести курс гипнотерапии с подростком-невротиком, чем обучить его качественной технике аутогенной тренировки (AT). На практике в этих случаях психотерапевту чаще всего приходится использовать гипноз с постепенным переходом к гетеротренингу, то есть к обучению психорегулирующему методу под руководством специалиста, а от гетеротренинга — к стимуляции пациента к самостоятельным занятиям AT.

Что же такое аутогенная тренировка? Когда мы говорим об AT, то необходимо вспомнить основоположника метода — Иоганса Генриха Шульца. Метод условно можно назвать синтетическим, то есть состоящим из трех тесно взаимосвязанных методик. Во-первых, это самовнушение, о котором мы уже говорили. Во-вторых, различные релаксационные (расслабляю-

IOI

щие) техники, лучшей из которых, на наш взгляд, является методика Джейкобсона — прогрессирующая мышечная релаксация, основанная на контрасте ощущений напряжения и расслабления, а практически представляющая собой попеременное напряжение и расслабление отдельных мышечных групп (подробнее эту методику в нашей модификации см. ниже). И в-третьих, это отдельные приемы, техники, взятые из йоги.

В принципе, классический метод AT дает возможность очень качественного овладения саморегуляцией, но для этого требуется, во-первых, хороший руководитель, а во-вторых, как это ни парадоксально, — здоровье и достаточная сила воли.

Например, многие люди бросили заниматься AT только из-за того, что они не способны, как им показалось, вызвать у себя последовательно ощущения тепла или тяжести в конкретной части тела. На самом деле, известно, что у одних людей легче вызывается ощущение тяжести, у других — ощущение тепла, а какое-то из этих ощущений может и вовсе не продуцироваться без длительной тренировки. Логичнее строить фразу самовнушения таким образом, чтобы ее содержание (хотя бы частично) обязательно реализовалось, то есть сразу комбинировать оба ощущения.

Когда-то автор этой публикации сам пытался овладеть этим методом и первоначально выбрал классический вариант. Однако очень скоро убедился, что для самостоятельного овладения этот метод малопригоден. Пришлось обратиться к другим источникам и сконструировать комплексную и достаточно простую методику, не вызывающую ощущения непреодолимости. Сейчас проблема, пожалуй, заключается в другом. Количество методик самоусовершенствования, саморегуляции, включая AT, растет в таком темпе, что самому человеку, если он решит овладеть AT без помощи психотерапевта, очень трудно будет выбрать нужную методику, соответствующую его психофизическим особенностям. Некоторые методики AT ориентированы в физиологическом плане, другие больше в психологическом, третьи вызывают сонливость и успокоение, четвертые активизиру-

102

ют, пятые включают мистику, иррациональность и т. д. Если проанализировать ситуацию с нашим собственным выбором методик как для себя, так и для пациентов, то получится, что все они являются сборными, заимствованными нами из различных источников, хотя мы со временем перестаем это замечать, пользуемся ими как стандартными, устоявшимися.

Если оставить в стороне самостоятельно овладевающих техникой AT, то среди обращающихся к психотерапевту пациентов достаточно высокий процент тех, кого при должной настойчивости и регулярном контроле можно обучить многим методикам, но преимущественно в рамках первого этапа. И здесь большое значение имеет наглядность обучения. Особенно это касается детей и подростков. Легче всего дать пациенту прочувствовать образец тепла и тяжести, что мы обычно и делаем. Тепло, как известно, вызывается трением рук, а ощущение тяжести появляется после сильного сжатия и последующего разжимания кистей рук. Для демонстрации других ощущений можно использовать ассоциации. Например, можно представить какую-нибудь поездку в автобусе, машине, когда транспорт преодолевает крутой спуск, а потом подъем. При этом ощущения при спуске должны ассоциироваться с невесомостью, а при подъеме — с тяжестью во всем теле. Если эта методика не срабатывает, то приходится использовать гетеротренинг с элементами внушения.

Для усиления наглядности при групповых занятиях можно попросить тех членов группы, которые успешно выполнили все предшествующие задания, поделиться своим опытом. Кроме того, можно привести известные факты из жизни различных людей, когда профессиональное владение AT спасало жизнь. Например, в одной из книг психотерапевта и автора множества популярных книг Владимира Леви рассказывается о немецком враче и путешественнике Линдемане, который переплыл океан в маленькой надувной лодке и остался жив только благодаря совершенной технике AT, доведенной до автоматизма, а также о группе альпинистов, которых накрыла снежная лави-

юз

на Их было более десяти, и к счастью, их сравнительно быстро нашли и откопали, но всем им, кроме одного, из-за сильного отморожения пришлось ампутировать пальцы рук и ног. А этот единственный, попав в экстремальную ситуацию, ввел себя в аутогенный транс, внушив себе спокойствие и тепло в конечностях. Невероятно, но факт, что все его двадцать пальцев остались целыми и невредимыми.

Можно вспомнить и людей, которые во время стихийных бедствий, когда все остальные уже смирились с неминуемой гибелью, дав себе приказ, действуют предельно четко, спасают себя, своих близких, а также многих других, находя порой единственно верный выход из практически безвыходной ситуации. Студенты обычно смеются, услышав, что можно дать себе приказ, успокоиться и вспомнить все, что слышал от преподавателя и читал в учебнике, сдать на «отлично» любой экзамен или зачет. Тем не менее это возможно, так как человеческая память состоит из трех составляющих: фиксации, ретенции (удержание) и репродукции (воспроизведение) информации. Так вот, проблема чаще всего возникает с последним фактором. Недаром в состоянии гипноза вспоминают изученные много десятков лет назад иностранные слова, а значит, это так лее возможно в состоянии аутогенного транса. Один из ведущих советских специалистов по AT А. С. Ромен еще в 1970-е годы отмечал, что при помощи этого метода можно вызывать все те же феномены, что и при помощи гипноза. Следовательно, как и гипноз, этот метод должен использоваться по строгим показаниям и под руководством специалиста. Но это относится ко второму этапу AT с визуализацией представлений, с аутопсихоанализом, который крайне сложен для самостоятельного усвоения. Здесь сложность в овладении AT является не минусом, а скорее плюсом. Большинство людей, пытающихся самостоятельно овладеть этим методом в полном объеме, скорее всего, потерпят неудачу, и их минуют возможные осложнения. Но в то же время наиболее упорные из них способны к овладению вторым этапом AT без помощи специалиста. И вот тут-то возникает вероятность осложнений.

Ю4

В идеальном варианте как для больных с различной патологией, так и для здоровых людей с психологическими проблемами требуются особые методики AT. Практически мы это учитываем при индивидуальной работе с пациентами. Когда же обучение методам саморегуляции идет в массовом порядке через литературу, телерадиовещание, магнитофонные кассеты и компакт-диски, то существует определенная опасность для людей с неустойчивой психикой.

Границы применения саморегуляции трудно определить, как и границы применения психотерапии. Ясно, что этими методами можно воздействовать только на те заболевания или состояния, когда хотя бы теоретически возможна функциональная компенсация. К примеру, при остром аппендиците методами психотерапии можно было бы снять боль, но это категорически недопустимо, так как боль здесь — только симптом, симптом важный, говорящий об опасности и необходимости экстренного хирургического вмешательства. Тяжелая пневмония требует немедленного назначения антибиотиков и адекватной инфузионнои терапии и т. п. Вместе с тем неправильно будет сказать, что психотерапия, включая методы саморегуляции, применима только к «нервным» болезням, к неврозам. Показания к этим методам гораздо шире. Другое дело, что где-то они выступают в качестве ведущих методов лечения, а где-то входят в комплексную терапию тех или иных заболеваний в качестве одного из методов.

Во времена бума так называемого «феномена Кашпиров-ского» большой интерес вызывали его высказывания о внутренних резервах организма, о полном наборе лекарственных веществ внутри каждого человеческого организма и т. д. Хотя наше отношение к самому Кашпировскому неоднозначно, его стремление расширить диапазон психотерапевтического воздействия заслуживает одобрения и поддержки. Однако телевизионная психотерапия массы неподготовленных людей, да еще при отсутствии быстрой обратной связи в случае осложнений, недопустима. Недопустима также реклама возможностей психоте-

5 3ак. 1389

Ю5

рапии, не соответствующая реальности. Наша собственная практика подтверждает опасность такой рекламы. Вспоминается случай, когда мы провели успешный курс гипнотерапии с 7-летним мальчиком по поводу энкопреза (недержание кала неорганической природы), страдавшего также инсулинозависимой формой сахарного диабета Мать мальчика, просмотрев ряд телевизионных выступлений Кашпировского, рекламировавших возможности психотерапии, в том числе и по лечению сахарного диабета, вновь обратилась к нам за помощью. Матери ребенка было объяснено, что у ее сына прогрессирующая инсулино-зависимая форма сахарного диабета. Психотерапия в данном случае может быть применена для улучшения общего состояния, снижения нервной возбудимости, выработки адекватного отношения к ежедневным инъекциям инсулина и к необходимости соблюдать диету и т. д. Данное объяснение не удовлетворило мать, и она решила продолжить поиски специалиста, который «лечит так же, как Кашпировскии», или попасть к нему на прием лично. В конце концов она добилась своего, Кашпировскии провел с мальчиком курс индивидуальных сеансов психотерапии. Какой-либо динамики относительно сахарного диабета не отмечалось, но уже на фоне проводимых сеансов наступил рецидив энкопреза. Надежды матери на самопроизвольное прекращение энкопреза не оправдались, и она была вынуждена обратиться к нам опять. И нам стоило немало усилий добиться стойкого излечения энкопреза

Естественно, что при занятиях саморегуляцией также следует исключить абсолютно нереальные цели. Но с другой стороны, если мы подразумеваем, что саморегуляция на высоком уровне оказывает действие, аналогичное сеансам гипносуггестии, то есть внушению в гипнотическом трансе, то можно предположить и то, что каждый человек, воздействуя на себя, может влиять на свой организм достаточно сильно, так как в нашем организме действительно вырабатывается большинство «лекарственных» веществ, необходимых для преодоления разнообразных заболеваний. Другое дело, что при обычном состоянии организма

юб

они вырабатываются в недостаточном количестве, недостаточно быстро, чтобы оказывать воздействие на организм.

И вот в чем вопрос: возможна ли выработка организмом человека собственных биоактивных, лекарственных веществ на фоне психотерапевтического воздействия?

Есть масса клинических работ, касающихся динамики психотерапии, динамики гипнотерапии. И динамика эта достаточно положительная в том отношении, что меняются не только состояние, самочувствие пациентов, но и биохимическая картина; на фоне гипнотерапии идет активная выработка тех веществ, которые определяют иммунитет. При ряде заболеваний происходят те же самые изменения, что и под воздействием лекарственных препаратов. О чем это говорит? Если гипнотерапия, другие методы психотерапии вызывают биохимические изменения, аналогичные таковым при лекарственной терапии, это означает, что психотерапия стимулирует появление конкретных биологически активных веществ, посредством которых осуществляются химические реакции, по сути такие же, как и при применении лекарств.

Конечно, психотерапия, а тем более методы саморегуляции не смогут заменить антибиотики в случаях тяжелых инфекций, но и здесь теоретически можно предположить ее положительное действие. Мы же знаем известную фразу хирурга из армии Наполеона: «Раны заживают быстрее в армии победителей». Почему они заживают быстрее? Только ли потому, что улучшается иммунитет? Вероятно, идет также выработка каких-то противовоспалительных веществ? Но это, конечно, пока только гипотеза.

Если взять, опять же, йогов, то, судя по описанию, они могут творить чудеса со своим организмом и буквально в считаные часы избавляться от большинства инфекций. Но что это такое? Ясно, что это не просто влияние собственного духа на заболевание. Это определенные биохимические реакции. И чем это хуже терапии антибиотиками?

При некоторых заболеваниях, например при неврозах, психотерапия по многим параметрам предпочтительнее лекарств.

Ю7

Предположим, мы одному больному назначили какой-то транквилизатор, а с другим проводим курс гипнотерапии. И в том и в другом случае мы получаем эффект успокоения. Значит, в организме больного происходят близкие изменения на биохимическом уровне. Однако лекарство может вызывать побочные эффекты в виде аллергии, непереносимости, привыкания и т. д. Чистая лекарственная терапия не разрешает проблематику больного неврозом, тогда как гипнотерапия в сочетании с другими методами психотерапии способна ее разрешить. То же самое относится и к методам саморегуляции.

Конечно, нет смысла противопоставлять медикаментозное лечение и психотерапию. Ясно, что во многих случаях одно надо дополнять другим. В этом плане никаких сомнений нет. Но сама возможность немедикаментозного лечения очень показательна Говоря о том, что психотерапевтические методы лечения применяются не только при неврозах, но и при многих органических заболеваниях, чаще в комплексе с другими методами, вероятно, следует вспомнить об онкологии. У больных этого профиля можно с успехом применять симптоматическую психотерапию для купирования реакций на химиотерапию, для купирования болей, рвоты, тошноты, для улучшения аппетита, настроения и т. д. Есть пациенты, которые на фоне психотерапии набирали вес и чувствовали себя длительное время сравнительно хорошо. Это с одной стороны. А с другой, если применять психотерапевтические методы у онкологических больных, то надо четко представлять, чего можно добиться, а чего нет, каковы должны быть взаимоотношения врача с пациентами и их родственниками. Врач-психотерапевт, естественно, не обещает выздоровления, а борется с определенными симптомами, хотя надежду на чудо у пациента отбирать полностью тоже не стоит. Тем более что такие факты имели место. Так, один по-

ю8

лярник, узнав о существовании у себя онкологического заболевания (опухоли в брюшной полости), сразу же уехал на полярную станцию, где, уединившись от коллег, каждую ночь, используя продвинутые методы AT, представлял себе белую медведицу, которая буквально выгрызает у него эту опухоль. Коллеги, слыша его душераздирающие крики, беспокоились за его психическое здоровье, считая, что он буквально «сходит с ума». Однако он не помешался, а избавился от рака. С другой стороны, такие случаи единичны, и если каждый онкологический больной, у которого опухоль выявлена на ранней стадии, вместо операции, которая могла бы продлить ему жизнь на многие годы, а при некоторых разновидностях рака — на десятки лет, вместо этого будет овладевать AT, то время для радикальной помощи может быть упущено.

В общем, о какой бы группе органических заболеваний мы ни говорили, везде присутствует психосоматический компонент, то есть всегда можно найти точку приложения для психотерапии. Возьмем, например, перелом бедра: от того, как настроен больной, от его желания выздороветь во многом зависят сроки сращения костной ткани в месте перелома Это известный факт. Значит, опять же возможно применение психотерапии.

Что касается непосредственного влияния на органический, анатомический компонент заболевания, то сюда следует отнести нейродермит, псориаз, красный плоский лишай, язвенный энтероколит и т. д. Относительно рассасывания рубцовой ткани можно лишь высказать предположение: если процесс ускоряется под воздействием рассасывающей лекарственной терапии, физиотерапии, это может означать, что теоретически нельзя исключать такую возможность и под действием психотерапии.

Другое дело, что добросовестный психотерапевт четко должен знать, где психотерапия может быть ведущим методом, а где вспомогательным.

Ю9

Как мы уже отмечали, большинство людей бросают занятия AT в самом начале из-за трудностей в реализации необходимых ощущений. Но, возможно, это происходит еще и потому, что для многих людей заниматься чем-то подобным в одиночку скучно, тем более при отсутствии сверхувлеченности этим методом. Здесь есть нечто схожее с утренней гимнастикой, о пользе которой знают все, но которую не делает подавляющее большинство. Вместе с тем, если занятия гимнастикой, аэробикой, гидроаэробикой проводятся где-то в престижном спортивном клубе, в молодежном или оздоровительном лагере, санатории, то в них принимают участие практически все, так как в этих случаях действуют положительный пример окружения, авторитет руководства и инструктора.

Аналогично обстоит дело и с занятиями AT, если они проводятся под руководством специалиста: врача-психотерапевта, психолога, тренера, имеющего специальную подготовку. Терминологически правильно называть такие занятия гетеротренин-гом,то есть обучением психорегулирующему методу под руководством специалиста. Во время этого обучения результатов можно добиться гораздо быстрее и на более высоком качественном уровне, чем при попытках самостоятельно овладеть AT и другими методами саморегуляции. Проведение гетеротренин-га под руководством врача-психотерапевта делает возможной обратную связь между врачом и пациентом, позволяет контролировать усвоение тех или иных упражнений, в процессе пост-тренинговых бесед индивидуализировать некоторые упражнения для того или иного пациента в зависимости от его проблем. К примеру, формулировки самовнушения, направленные непо-редственно на сердечную деятельность, могут у мнительных пациентов спровоцировать появление неприятных ощущений в области сердца. В этих случаях целесообразно ограничить самовнушение стимуляцией ощущений тепла и легкости по всей грудной клетке.

Какая бы модификация AT или гетеротренинга ни применялась, важна общая направленность психотерапевтического

ПО

процесса. Помимо того, что она может носить общий или симптоматический характер, эта направленность может касаться исключительно самого состояния, то есть достижения аутогенного транса и пребывания в нем без каких-либо дополнительных самовнушений, что само по себе обладает седативным и вегетонормализующим действием. Далее: AT может преследовать психоаналитические цели, достижение отреагирования на явную или скрытую психотравму, адаптацию к предстоящим стрессогенным событиям и т. д. Это практическая, утилитарная сторона AT. Но есть и другое направление: изначальная ориентация на духовное самоусовершенствование с использованием аутогенной медитации, на поиск смысла существования и прочих компонентов в рамках гуманистической или религиозной этики. При этом не требуется лечить конкретные нервно-психические расстройства, так как они, по мнению авторов, должны уйти сами при достижении определенного уровня самоусовершенствования.

Но все-таки стоит разобраться с терминологией. Когда мы говорим о самовнушении — все ясно. Когда мы говорим об AT, также все более или менее ясно, но только до тех пор, пока речь не заходит о медитации. Что такое аутогенная медитация и чем она отличается от медитации как отдельного метода? Может быть, AT — всего лишь разновидность йоги, медитации? Разные авторы трактуют это неодинаково, к тому же большинство людей связывают йогу и медитацию с мистикой. Конечно, если человек уже настроен мистически, его трудно в этом разубедить, но таких меньшинство, а поэтому в следующей части мы попытаемся, по возможности отбросив мистику, внести ясность в этот вопрос.

III

Медитация без мистики

Чем отличается медитация как самостоятельный метод от аутогенной медитации в рамках AT? Может ли чрезмерная увлеченность различными учениями Востока принести вред психическому и физическому здоровью? Может ли психотерапевт использовать нестандартные лечебные методы?

Говоря о медитации, нельзя не вспомнить такие связанные с медитацией понятия, как «нирвана», «озарение», «просветление», то есть те состояния, которые сродни религиозному экстазу. Часто возникают вопросы такого плана: в чем отличие аутогенной медитации от медитации как самостоятельного метода? В принципе, и самовнушение, и AT, и медитация — все это понятия близкие, одного порядка Тем не менее в методологическом аспекте они различны. Что такое медитация? Если руководствоваться переводом с латыни, это всего лишь обдумывание, размышление. На практике — это концентрация ума, сосредоточение на какой-то значимой для человека мысли, идее, предмете. Мы считаем, что самовнушение — это повторение определенных формул без обдумывания их сути, что AT, прежде всего, — приведением самого себя в определенное физиологическое состояние и уже потом, после появления каких-то феноменов, связанных с изменением физиологического состояния, — включение на этом фоне самовнушения, того же сосредоточения и т. д. Медитация как самостоятельный метод — это первоначальное сосредоточение на конкретной мысли, идее, предмете без каких-либо условий, то есть здесь не обязательны предварительные физиологические изменения. Очевидно, они могут проявиться, но уже в процессе медитации, то есть аутогенный транс и медитативное состояние могут быть сравнимы в динамике, в пролонгации, но не в стартовом периоде. Кроме того, медита-

«5

ция как метод формировалась на понятиях религии, восточной философии, трансцендентальных идеях. Можно привести массу связующих моментов медитации с этими понятиями, выходящими за рамки обычных медицинских, физиологических представлений. И можно предположить, что техника самовнушения, техника AT — это некая попытка уйти от мистики, от религиозности. Это попытка использовать ту же самую идею самоусовершенствования, но сделать ее доступной для широких слоев населения. Это попытка дать возможность использовать эту идею и тем людям, которые не воспринимают религиозно-мистическое погружение в транс, религиозно-мистическое созерцание. В этом, наверное, основные отличия аутогенной тренировки от медитации как самостоятельного метода.

На наш взгляд, надо заранее предупреждать людей и иметь в виду, что если речь идет о занятиях AT в рамках первого этапа, то, как правило, здесь все относительно безобидно и единственное «осложнение», пожалуй, то, что человек просто не доводит до конца самообучение, прекращает занятия. И для преодоления этого «осложнения» мы часто используем гетеротренинг как начальный этап обучения человека AT. Что касается занятий йогой, медитаций — возможно ли то и другое без вхождения в какой-то определенный образ жизни, в какую-то степень религиозно-мистического настроя? Мы раньше считали, что в подобных занятиях ничего особенного нет, что какие-то осложнения возможны у людей, которые имеют к этому предпосылки: легко внушаемы, легко увлекаются религиозно-мистическими учениями, оккультизмом. Но в последнее время мы неоднократно сталкивались с примерами, когда абсолютно нормальные молодые люди, увлекшись медитативными упражнениями, доводили себя до попадания в психиатрическую больницу. У них появлялись зрительные галлюцинации не только в процессе медитации, но и в обычном состоянии. Так что к этим методам надо подходить очень осторожно. Сам я на определенном этапе своей карьеры пытался заниматься медитативными упражнениями и даже освоил определенные ступени медитации.

116

И сейчас периодически я использую эти методы, но в большей степени, как сказали бы увлекающиеся экстрасенсорикой, для восстановления энергетического баланса. Это все действительно очень интересно, но далеко не у всех людей есть иммунитет от психотических (психиатрических) реакций.

Иногда мы сталкиваемся с дилеммой: стоит ли рекомендовать занятия йогой и медитацией нашим пациентам, когда они изначально настроены на эти методы и спрашивают у нас совета? Это очень трудный вопрос. Мы думаем, что даже врачам и психологам сложно судить по-настоящему о том, что такое истинная медитация, поскольку именно она неотделима от всего комплекса идей и положений, входящих в восточные учения. То, что дилетанты выхватывают из этого комплекса какие-то куски, ту же медитацию, пытаясь применять все это как обычные приемы саморегуляции, может быть, и вызывает осложнения. Это с одной стороны. В то же время, с другой стороны, существует специальное провоцирование психотических расстройств, причем не такое уж и редкое. Куда ни глянь, везде объявления, приглашающие на курсы по подготовке экстрасенсов, колдунов, белых магов, курсы по медитации и т. д. В программах этих курсов открыто афишируется такой раздел: медитативное вызывание галлюцинаций. И это один из основных моментов обучения. Естественно, что некоторые люди могут под руководством самозваных учителей научиться вызывать у себя галлюцинации, сначала с закрытыми, а потом и с открытыми глазами. И в конце концов галлюцинации начинают появляться спонтанно, то есть, по сути дела, с точки зрения психиатров, искусственно вызывается что-то близкое к психозу, шизофреноподобной реакции. По крайней мере, явно это не вариант нормы, а искусственно вызванная патология.

И здесь налицо некий парадокс люди с устойчивой психикой как-то реже обращаются к этим вещам, их в меньшей степени интересуют все эти медитативные приемы, мистические учения Востока. С другой стороны, в чем-то ущербных людей, которые имеют психологические проблемы, в большей степе-

117

ни интересуют эти вопросы. Вот и получается: если взять группу людей, занимающихся изучением различных методов саморегуляции, то не меньше 90% из них имеют какие-то проблемы, часто довольно выраженные. Многие из них нуждаются в лечении у психиатра, у психотерапевта, в помощи психолога. И вместо того, чтобы дать им эту помощь, в ряде случаев их толкают на путь еще большего расстройства психики. И именно этим людям следует рекомендовать наиболее безопасные методы саморегуляции: самовнушение и первый этап AT. Получить осложнение в результате применения этих методов практически невозможно.

Если пациент изначально настроен на медитацию в рамках восточных учений, мы, как правило, четко излагаем свое мнение. Придя к выводу, что данному человеку этот метод противопоказан, мы пытаемся убедить его избрать более безопасный метод саморегуляции.

Среди современных гуру очень много шарлатанов, немало психически больных, но есть и люди, серьезно изучающие восточные учения. Общее для них одно: поиск учеников с психологическими проблемами. И среди наших с вами знакомых всегда можно найти людей с такими проблемами. Например, женщина после развода, измены мужа или другого трагического события вполне может под влиянием рекламы, по совету подруг, родственников искать помощи у того или иного целителя. И чем неразрешимее проблемы, тем легче переключить сознание на какую-то спасительную идею. И не имеет существенного значения направленность этой идеи: религиозный культ, мистика, инопланетяне и т. д. С такими людьми все понятно. Это все люди с неустойчивой психикой. Но больше пугает то, о чем мы уже сказали: известны примеры совершенно нормальных людей, обладавших, казалось бы, устойчивой психикой, не имевших никаких психологических проблем и которые просто-напросто под влиянием соответствующих книг увлеклись теорией и практикой восточных учений. И закончилось это появлением психопатоподобной симптоматики. Например, один из них не

и8

только стал по ночам выходить на улицу и «подзаряжаться от луны», но и «добился» появления у себя зрительных галлюцинаций (ложных восприятий).

С другой стороны, невозможно воспрепятствовать распространению информации, которая у того или иного человека может вызвать психическое расстройство. Какой-то человек прочтет «Крейцерову сонату» Льва Толстого и сойдет с ума Другой посмотрит фильм о паранормальных явлениях и тоже сойдет с ума Просто надо со школьной скамьи воспитывать в людях психологическую устойчивость и адекватное мировоззрение, чтобы они, даже чем-то увлекаясь, всегда оставались в рамках реальности и умели бы смотреть на себя как бы со стороны. И даже глубоко входя в заданную роль при изучении тех или иных восточных методов, все-таки умели бы анализировать свое состояние, анализировать ситуацию в плане прогноза для себя и в общем-то умели бы вовремя останавливаться в своих увлечениях. И это все возможно! Просто надо об этом думать с самого начала изучения методов самоусовершенствования и саморегуляции. Необходим жесткий контроль над всеми гуру, целителями и т. п. Нужно поднять уровень просвещения, уровень контрпропаганды относительно трактовки трансцендентальных явлений.

В то же время нельзя отрицать, что в восточных учениях, в восточных методах самоусовершенствования, таких как буддизм, йога, цигун и др., несомненно, много разумного, интересного, в том числе и для работы психотерапевта в плане заимствования отдельных техник. Но, опять же, при этом психотерапевт обязан оставаться в рамках реальности и помнить, что он берет на себя ответственность, обучая своих пациентов нестандартным методикам. Тем более это важно сейчас! Если раньше большинство наших пациентов до обращения

ii9

к психотерапевту (помимо стандартной медицины) проходили лечение у гомеопатов, иглорефлексотерапевтов, остеопатов и т. д. то теперь картина изменилась: на первые места вышли экстрасенсы, целители, маги, колдуны. Они исправляют карму, ремонтируют ауру, снимают порчу и сглаз, лечат по фотографии и гарантируют абсолютный успех. И самое интересное в том, что нет никакой корреляции между общеобразовательным уровнем людей и степенью их доверия ко всем этим вещам. Вероятно, когда человеку не очень хорошо, когда нужна помощь, снижается уровень критичности, и люди начинают искать что-то необычное. Наверное, в чем-то виновато общее здравоохранение, во многом разочаровывающее людей настолько, что им хочется найти что-нибудь новое, эффективное. Имеет значение также внешне неформальное, заинтересованное отношение целителей и прочих магов к своим пациентам, что редко встретишь в официальном бесплатном здравоохранении.

Но хорошее отношение к пациенту, способность вызывать доверие при отсутствии медицинских знаний может привести к трагическим результатам. У нас по опыту работы в реанимации на памяти страшный случай, когда ребенок с остеомиелитом тазовых костей лечился длительное время у экстрасенса и поступил в больницу в состоянии терминального (необратимого) шока. В результате ребенок погиб. Можно дойти и до такого абсурда. Таких примеров достаточно. Мы ничего не имеем против экстрасенсов в принципе, но если у них есть диплом врача или они работают в тесном взаимодействии с врачами. Парапсихология, большинство восточных учений, несомненно, имеют рациональное зерно, у них есть право на существование. Критиковать и опровергать учения, которым много тысяч лет, бессмысленно.

Лично мы для себя приняли такое компромиссное решение: бесспорно, все эти трансцендентальные, биоэнергетические явления существуют, но занимают небольшую часть жизни. Условно не более 5% человеческого существования связано с этими явлениями. Но остальные 95% жизни обычного человека

I20

подчинено законам физики и биологии, где нет места паранормальным явлениям. (Впрочем, проанализировав свое состояние в %оа^ проведения психотерапии, следует отметить, что биоэнергетическая составляющая сеансов психорегуляции, скорее всего, существенно превышает эти 5%.)

Но это наше решение! Если наши пациенты увлечены религиозно-философскими учениями Востока, парапсихологией, оккультизмом в обратной пропорции — это их личное дело. Каждый человек вправе сам определять область своих интересов.

Однако если наши пациенты или их родители, исходя из своих или навязанных им взглядов, отказываются от жизненно необходимых врачебных вмешательств, мы обязаны не только высказать им свое мнение или попытаться переубедить их, но и принять чисто практические меры для разрешения ситуации.

В то же время, если нам становится известно, что пациенты самостоятельно или под чьим-то руководство занимаются йогой, цигуном и т. п. методами, но при этом обращаются за помощью к нам, то мы можем лишь информировать их о возможных последствиях чрезмерного увлечения этими методами. Даже если мы предчувствуем осложнение, никаких практических мер, кроме убеждения, принять не можем. Мы не можем и не должны регламентировать каждый шаг пациента и его увлечения. И потом, мы можем преувеличивать опасность этих методов. То, что мы рассматриваем как осложнение, может быть лишь необходимой ступенью для перехода к следующему этапу в овладении методом. Ответ на вопрос о принципах отбора отдельных техник из нестандартных методов самоусовершенствования в первую очередь должен базироваться на понимании целевых различий этих методов и психотерапии. Если, например, истинная медитация направлена на достижение нирваны, этическую перестройку личности в духе святости, добра и сострадания ко всему живому, то медитация в рамках психотерапии использует лишь отдельные звенья истинной медитации с целью купирования нервно-психических расстройств

121

или создания условии для повышения эффективности не -пси
хотерапевтических методов.                                       iiMi

Одна из ступеней медитации — пранаяма, набор дыхательных упражнений с обязательными задержками дыхания. Йоги таким образом обеспечивают себя жизненной энергией — пра-ной. Они, судя по литературе, могут останавливать дыхание на длительный срок, резко замедлять ритм сердца вплоть до его остановки. Ясно, что с такими методиками лучше самостоятельно не экспериментировать, хотя какие-то элементы пранаямы мы можем использовать в рамках гетеротренинга или AT.

Примером творческой переработки отдельных ступеней восточных систем самоусовершенствования являются широко известные методы Бутейко, Грофа, Стрельниковой и др. Все они основаны на задержках дыхания или гипервентиляции. При этом сосуды головного мозга расширяются или сужаются и даже спазмируются. Нельзя утверждать, что эти методы опасны для жизни, хотя в отдельных случаях это так. По крайней мере, у отдельных пациентов можно спровоцировать нарушение мозгового кровообращения вплоть до инсульта или приступ эпи-лептиформных (по внешним проявлениям похожих на эпилептические) судорог на фоне форсированного дыхания. Эти вещи преодолимы, если четко учитываются показания и противопоказания к конкретной системе дыхательных упражнений. Отдельные элементы этих методов мы также используем в своей практике.

В то же время нельзя забывать историю медицины. Панацеями от всех или многих болезней в разные времена считались кровопускание, пиявки, касторовое масло, минеральные воды, сверхдлительный сон, воздушные и солнечные ванны, телевизионные оздоровительные сеансы и так до бесконечности. Наверное, верить в чудеса, творить себе кумиров — такова природа человека!

Практикум

по саморегуляции

Итак, вы решили овладеть саморегуляцией.

С ЧЕГО НАЧАТЬ?

1. Отказаться от легкомысленного отношения к своему здоровью.

2. Принять решение, основанное на собственной мотивации: сохранить и (или) восстановить уровень своего психического (психосоматического) здоровья.

3. При выраженных и (или) нарастающих нервно-психических, а также соматических проявлениях обратиться к соответствующему специалисту (невропатологу, терапевту и т. д.), а также к психотерапевту — для решения вопроса о целесообразности психотерапии и при необходимости — для оптимального выбора методик саморегуляции.

ЧТО ДАЛЬШЕ?

Для успешного их применения необходимо руководствоваться следующими правилами:

1. Саморегуляцией следует заниматься не от случая к случаю, в зависимости от настроения, а ежедневно. В первую очередь это относится к перспективным методикам.

125

2. Относиться к занятиям по саморегуляции как к обязательному ритуалу, такому же, например, как гигиена тела.

3. Помнить, что скептическое отношение к саморегуляции никак не отражается на ее эффективности. Главное — четко выполнять методические инструкции.

4. Не ждать мгновенных результатов. Но, если они не появляются в течение месяца, обратиться за помощью к психотерапевту.

АУТОГЕННАЯ ТРЕНИРОВКА

Классический вариант — метод Иоганса Генриха Шульца — один из лучших методов саморегуляции, но он достаточно сложен для самостоятельного овладения. Предлагаемая нами модификация хотя и отличается простотой, в то же время, по нашим многолетним наблюдениям, достаточно эффективна и может быть освоена без личного обращения к психотерапевту.

При наличии вегето-сосудистых проблем, склонности к гипотонии или при изначально высоких цифрах артериального давления сеансы AT следует проводить в положении лежа во избежание обморочных реакций.

Первый этап

Первый этап состоит из ряда последовательных упражнений, направленных на вызывание конкретных вегетативных реакций. Каждое новое упражнение добавляется по мере практического усвоения предыдущих, но не ранее чем через 7 дней после введения предыдущего упражнения.

126

Сеансы проводятся ежедневно перед сном или в любое свободное время. Необходимые условия: тишина, исключение телефонных звонков и других отвлекающих факторов, температурный комфорт.

Упражнение 1

Устройтесь как можно удобнее. Закройте глаза.

Сконцентрируйте все внимание в области переносицы. Почувствовав легкое давление в этой области, сделайте как можно медленнее три глубоких вдоха и выдоха. Если давление не ощущается, представьте копеечную монету или кнопку, приложенные к переносице, и сконцентрируйте внимание на них. После возвращения к обычному дыханию направьте внимание на свою ведущую руку и повторяйте про себя: «Моя правая/левая рука теплая и тяжелая».При этом можно представлять две чередующиеся картины: опускание руки в таз с теплой водой и подъем какого-либо тяжелого предмета (портфеля с книгами, сумки с продуктами, гири и т. д.). При появлении вызываемых ощущений повторите про себя 10 раз: «Я всегда спокоен и уверен в себе».

Примечание. Одним людям легче вызвать ощущение тяжести, другим — тепла, но в той или иной степени оба ощущения может вызвать практически любой человек. Отметим, что ощущения эти не воображаемые, а вполне реальные. В среднем температура кожи рук при целенаправленном самовнушении увеличивается на 0,2—0,4 градуса; также увеличивается их вес, о чем можно судить по отклонению стрелки весов, подложенных под Руку-Упражнение 2

Отличается от предыдущего последовательным переключением внимания на другую руку. После появления нужных ощущений в другой руке внимание направляется сразу на обе руки.

12₇

При появлении в них одновременно тепла и тяжести повторите про себя 10 раз: «Я всегда спокоен и уверен в себе. Легко справляюсь с любой работой».

Упражнение 3

Выполнив первые два упражнения (без повторения завершающих формул), переведите внимание сразу на обе ноги. Повторяйте про себя: «А теперь мои ноги становятся теплыми и тяжелыми».При этом можно представить грелку, приложенную к ногам, или несколько одеял, покрывающих ноги. После реализации этих ощущений следует направить внимание одновременно на обе руки и обе ноги, повторяя про себя: «Мои руки и ноги теплые и тяжелые».И наконец, завершающая формула, которую нужно повторить про себя 3 раза: «С каждым днем я буду чувствовать себя все лучше и лучше во всех отношениях. Каждое утро я буду просыпаться с хорошим, бодрым настроением и свежей, ясной головой и буду чувствовать себя хорошо, спокойно и уверенно в течение всего дня. И так будет каждый день».

Упражнение 4

Вызовите у себя последовательно все ощущения из предыдущих упражнений. Затем повторяйте про себя: «Лоб прохладный».При этом представляйте дуновение слабого ветра или полотенце, смоченное в холодной воде и приложенное ко лбу. Завершающая формула такая же, как и в упражнении 3.

Упражнение 5

Ощущая тепло и тяжесть в руках и ногах, а также прохладу ^в области лба, представьте себя лежащим в гамаке, который слегка раскачивается из стороны в сторону. На фоне отчетливого ощущения раскачивания повторяйте про себя: «А теперь тяжесть уходит. Я совсем не чувствую своего тела. Якак 128

будто парю в воздухе».После реализации ощущенияневесомости повторите 3 раза завершающую формулу из упражнения 3.

При наличии психосоматических проблем завершающая формула может быть расширена в соответствии с имеющейся симптоматикой.

Например, при склонности к бронхоспазмам добавляются следующие предложения: «Всегда дышу легко и свободно: и в спокойном состоянии, и во время движений, и в помещении, и на улице... Дышу легко и свободно в любую погоду: теплую, холодную, влажную и сухую... Хорошо переношу вдыхание любых запахов и употребление в пищу любых продуктов».

При склонности к гипертонии: «Мои сосуды расширяются... Давление нормализуется... Спокоен в любой стрессовой ситуации...»

Примечания. 1. AT не должна подменять своевременное обследование и лечение у соответствующих специалистов. В то же время на фоне AT резко снижается потребность в лекарственных препаратах и значительно ускоряется срок купирования патологической симптоматики. 2. При затруднении в составлении добавочных формул следует обратиться к психотерапевту.

Если занятия AT проводятся перед сном, после завершения сеанса следует повторить про себя несколько раз: «Сплю спокойно всю ночь... Утром легко проснусь».

Если же необходимо вывести себя из аутогенного транса, фраза может быть примерно такой: «Буду считать до пяти... При счете "пять" слабость полностью уйдет... Один... Два... Слабость уходит... Я чувствую прилив сил, бодрости, энергии... Три... Слабость продолжает уходить... Четыре... Энергия пронизывает меня... Пять!»После энергичного вдоха-выдоха поднимите руки и энергично сжимайте и разжимайте кисти рук до исчезновения ощущения слабости. Для пациентов, проходящих обучение саморегуляции у нас в режиме гете-ротренинга или посещающих наши сеансы психорегуляции, мы рекомендуем (по аналогии с принятой на сеансах техникой

129

пробуждения) обратный отсчет. «Пять... четыре... слабость уходит. .. три... слабости больше нет... два... чувствую прилив бодрости, энергии, сил... один... вышли из этого состояния, открыли глаза, сделали глубокий вдох и выдох, сели (если занятия проводились лежа).

Овладев всеми пятью упражнениями, вы можете ограничиться приобретенными навыками и продолжать ежедневные занятия AT в рамках первого этапа еще 2—3 месяца. Затем следует сделать перерыв на один месяц, после которого занятия AT могут быть продолжены по той же схеме и так далее. Перерывы можно использовать для овладения другими методами саморегуляции.

Если же вы хотите идти дальше в овладении техникой AT, переходите ко второму этапу. Однако мы еще раз предупреждаем читателя, что второй этап AT во избежание осложнений лучше осваивать под руководством психотерапевта.

Второй этап

Второй этап заключается в преимущественном воздействии на высшие психические функции и включает в себя такие компоненты, как визуализация и вербализация представлений, опережающие ситуационные тренировки. Основные задачи второго этапа: нейтрализация психогенных реакций и выработка иммунитета к стрессовым ситуациям. В процессе AT происходит эмоциональное отреагирование на скрытые и явные психотравмы, предшествующие занятиям AT. Ведущие механизмы эмоционального отреагирования — инсайт и катарсис.

Все упражнения второго этапа проводятся после выполнения упражнений первого этапа, то есть в состоянии аутогенного транса. Завершающие формулы формируются в соответствии с поставленными задачами и индивидуальными потребностями. К новому для вас упражнению можно переходить после безусловного усвоения всех предшествующих.

130

Упражнение 1

Представьте яркую электрическую лампочку, постарайтесь (увидеть хотя бы ее расплывчатые очертания. Постепенно добейтесь четкости изображения и стойкой концентрации вни-1ания на воображаемом объекте. Определите для себя цвет лам-очки. Измените ее цвет несколько раз. Вместо лампочки можно спользовать любую геометрическую фигуру, воздушный шар и т. д. Иногда упражнение легче выполняется на фоне вербализации задания. Например, вы многократно повторяете про себя: «Я вижу яркую электрическую лампочку белого цвета».Примечание. Субъекты с художественным типом восприятия действительности, как правило, легко справляются с визуализацией представлений. При мыслительном типе личности возникают определенные трудности с выполнением заданий. Однако при длительных тренировках визуализации представлений может достигнуть любой человек. Это объясняется практическим отсутствием абсолютно полярных типов личности. Каждый «мыслитель» несет в себе элементы художественного восприятия действительности. И их можно развить до минимального порогового уровня, позволяющего качественно выполнять упражнения второго этапа

Упражнение 2

Вообразите любое природное явление или природный объект: дождь, снег, облака, вершину горы, лес, море и т. д. Сконцентрируйте внимание на цвете и форме представлений. Освоив визуализацию одного представления, переходите к другому. Может быть, вам удастся услышать и соответствующее звучание: шум от падающих капель дождя, шум прибоя, шелест листвы и т. д. Постепенно переходите к динамическому восприятию представлений с собственным участием. Например, вы воображаете себя идущим по тропинке леса мимо вечнозеленых елей и сосен, прислушиваетесь к разнообразным лесным

131

звукам, время от времени бросаете взгляд наверх и видите тяжелые серые облака, нависшие над лесом. Представьте, что тропинка выводит вас на берег большого красивого озера Облака над озером постепенно рассеиваются. Небо становится ясным и голубым. Неяркие солнечные лучи согревают вас. Спокойствие и умиротворенность природы передаются вам...

Примечание. Выбор воображаемых сюжетов может быть произвольным, но любой, даже «устрашающий» сюжет должен завершаться спокойными, приятными картинами, вызывающими положительные эмоции.

Упражнение 3

Попробуйте представить и увидеть одного из ваших коллег (сотрудников), с которым вам легко и приятно работать. Потом — другого, третьего и т. д. Постепенно перейдите к коллегам, общение с которыми затруднительно или неприятно для вас.

Задайте себе вопрос: «Почему?»В аутогенном состоянии обычно формулируется правильный ответ. В конце каждого сеанса визуализируйте собственный образ и введите в завершающую формулу добавочную фразу: «Легкои спокойно общаюсь со всеми коллегами (сотрудниками)».

Упражнение 4

Проводится так же, как и предыдущее, но при этом используются образы близких, соседей и т. д.

Упражнение 5

Вспомните какую-нибудь стрессогенную ситуацию из вашей практики, завершившуюся благополучно. Подробно проговорите ее (вербализируйте) и постарайтесь параллельно представить все детали. Задайте себе вопрос: «Можно ли было предупре-

132

дить вызвавшую стресс ситуацию?»Получив от самого себя положительный ответ, вновь «прокрутите» ситуацию с добавлением всех профилактических мер, оптимизируйте свои действия. То же самое упражнение повторите в отношении других подобных ситуаций. В завершающую формулу каждого сеанса вводите дополнительную фразу: «В любой ситуации спокоен и собран, действую оптимально».

Упражнение 6

Проводится так же, как и предыдущее, но при этом используются ситуации из вашей практики с негативными последствиями. При проведении этого упражнения в рамках эмоционального отреагирования возможны различные психовегетативные реакции, что следует рассматривать как положительное явление («целительный криз», «очистительный катарсис»). Если подобные реакции нежелательны из-за соматических проблем, нужно в начале упражнения повторить пять раз следующую фразу: «К любым воспоминаниям отношусь спокойно».

Упражнение 7

Заключается в вербально-визуальном «проигрывании» предстоящих условно стрессогенных событий, связанных с работой (конкретная сложная ситуация, выступление, экзамен, защита диссертации, важная беседа и т. д.).

Упражнение 8

Проводится так же, как и предыдущее, но в отношении иных событий, не связанных с работой (выяснение личных отношений, предстоящий семейный конфликт, обращение в официальные инстанции и т. д.).

Примечание. Опережающие ситуационные тренировки в состоянии аутогенного транса можно рассматривать как эффек-

133

тивные психологические прививки от предстоящих стрессов. Кроме того, они полезны как инструмент усовершенствования ваших профессиональных навыков и умений.

Для качественного освоения каждого из упражнений второго этапа требуется не меньше двух недель (в среднем 3—4 недели). Иногда в процессе освоения техники AT возникает активное нежелание продолжать занятия. В этом случае следует сделать недельный перерыв. Обычно этого срока достаточно для возвращения рабочего настроя. Продолжительность общего курса AT — 9—12 месяцев. Как правило, приходит спонтанное ощущение, что надо остановиться. Это ощущение может быть связано с нормализацией самочувствия, разрешением каких-то проблем на работе и дома При затруднении в принятии решения о прекращении занятий AT необходимо обратиться к психотерапевту.

В любом случае через несколько месяцев следует возобновить занятия AT с учетом их профилактического действия.

ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ МЫШЕЧНАЯ РЕЛАКСАЦИЯ (ПМР)

Автор классического метода американский специалист Э. Джейкобсон исходил из того, что эмоциональное напряжение сопровождается напряжением поперечно-полосатой мускулатуры. Следовательно, расслабление мускулатуры должно вызывать успокоение. Приводим упрощенный вариант метода в нашей модификации, пригодный для самостоятельного овладения. Выполнение упражнений соизмеряйте со своими физическими возможностями. Каждое занятие начинайте и заканчивайте тремя глубокими вдохами и выдохами и пятикратным

134

повторением про себя следующей фразы: «Всегда спокоен и собран. Действую оптимально».

Первый этап

Состоит из последовательного напряжения и расслабления различных мышечных групп в положении лежа на спине.

Упражнение 1

Согните руку в локтевом суставе ведущей руки и максимально напрягите ее. Затем рука расслабляется и свободно падает. Повторяйте упражнение до тех пор, пока расслабление не станет полным. То же упражнение проведите с другой рукой.

Упражнение 2

Максимально напрягите грудные мышцы со стороны ведущей руки и расслабьте их, и так несколько раз до полного расслабления. То же упражнение проведите с грудными мышцами с другой стороны.

Упражнение 3

Максимально напрягите мышцы спины со стороны ведущей руки и расслабьте их; так несколько раз до полного расслабления. То же упражнение проведите с мышцами спины с другой стороны.

Упражнение 4

Максимально напрягите и расслабьте мышцы бедра, голени, ягодицы сначала с одной стороны, потом с другой, и так повторяйте до полного расслабления мышц.

135

Упражнение 5

Максимально напрягите и расслабьте мышцы живота. Повторяйте упражнение до полного расслабления мышц.

Упражнение б

Максимально напрягите и расслабьте мышцы затылка и шеи. Повторяйте упражнение до полного расслабления мышц.

Упражнение 7

Максимально напрягите все мышцы лица и расслабьте их. Повторяйте упражнение до полного расслабления мышц (с отвисанием нижней челюсти).

Примечание. 1. При высоких цифрах артериального давления упражнение 6 ограничивается расслаблением мышц (без их предварительного напряжения). 2. При быстрой утомляемости каждое последующее напряжение мышц (в рамках одного упражнения) нужно уменьшать, при этом в конце каждого упражнения необходимо почувствовать разницу между самым слабым напряжением и полным расслаблением

Второй этап

В положении сидя или стоя напрягайте и расслабляйте мышцы, не участвующие в поддержании тела в вертикальном положении. Последовательность упражнений произвольная. Лицам, чья профессия требует длительного нахождения в вынужденном положении (хирургам и анестезиологам, водителям и др.), надо периодически использовать упражнения второго этапа на рабочем месте.

136

Третий этап

Путем самонаблюдения установите, какие группы ваших мышц напрягаются при стрессовых ситуациях на работе, при публичных выступлениях, при неприятном для вас общении и т. п. Затем посредством локальной релаксации напряженных мышц научитесь предупреждать или купировать отрицательные эмоции. Если вас беспокоят какие-либо болезненные ощущения или состояния (боли в области сердца, спины, затрудненное дыхание, повышение артериального давления и т. д.), используйте тот же самый механизм самонаблюдения и последующего устранения «лишних» мышечных напряжений. ; Сеансы ПМР нужно проводить ежедневно. Время одного занятия — 30 минут. Продолжительность курса самообучения — не менее 6 месяцев.

При любых трудностях в самостоятельном овладении навыками психической саморегуляции следует обращаться к психотерапевту!

6 3ак. 1.189

137

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Не в последнюю очередь нам бы хотелось, чтобы прочитавшие эту книгу сумели избавиться от бытующих стереотипов и предрассудков по отношению к психотерапии. Многие врачи по разным соображениям не направляют пациентов с функциональными расстройствами к психотерапевту, предпочитая лекарственное лечение; другие грамотные специалисты хотели бы

направить, но, неоднократно столкнувшись с негативной реакцией, а то и обидой пациентов на такое направление («Вы что, считаете меня сумасшедшим?»), перестают это делать. Попытаемся наглядно показать эффективность преодоления этих предрассудков и стереотипов, приведя три характерных примера

1. «Доктор, скажите, мой ребенок нормальный или нет, су
масшедший или нет, псих или не псих?» — спрашивает мать
12-летнего мальчика с поведенческими нарушениями.

На самом деле, уважаемые родители, психотерапевт не лечит тяжелые психические заболевания, сопровождающиеся бредом, галлюцинациями, особо странным поведением; не лечит алкоголиков (если только пациент не настроен именно на этот метод лечения и на врача лично) и подростков-наркоманов (ни при каких условиях). Jsjx этого есть психиатр, есть нарколог. Другое дело, что если такая симптоматика скрытая, то психотерапевт поможет ее выявить и при необходимости посоветует обратиться к соответствующему специалисту.

2. «Доктор, скажите, симптомы моего заболевания (заболе
вания моего ребенка) носят психогенный характер (то есть свя-

138

заны ли с психотравмой или нет?)?» — спрашивает «продвинутая» в медицине мать девочки. Причем, задавая этот вопрос, она подразумевает следующее: «Если да, то лечите, если нет, то извините, пойду искать причину дальше, пойду лечиться у того или иного специалиста, соответственно невролога, ортопеда, мануального терапевта, кардиолога, эндокринолога; психотерапия мне (моей дочери) не нужна».

На самом деле, уважаемые пациенты (родители пациентов), во-первых, иногда ответить на этот вопрос чрезвычайно сложно, во-вторых, часто встречаются сочетанные формы заболеваний (имеющие и органическую, и психогенную составляющую), в-третьих, любое заболевание рано или поздно является фактором т. н. вторичной психотравматизации (за счет реакции личности на само наличие заболевания), в-четвертых, проводимая в нашем Центре психотерапия, включающая специальные психорегулирующие сеансы, влияет далеко не только на психогенные заболевания (неврозы), далеко не только на заболевания, в структуре которых преобладает психогенный компонент, но даже на функционально-динамический компонент органических заболеваний (например, на дыхание при бронхиальной астме, болевой компонент при язвенной болезни и т. д.), а поэтому психотерапия показана при большинстве заболеваний, даже не связанных с психотравмой. При некоторых заболеваниях психотерапия может применяться изолированно, но чаще она используется в сочетании с другими медикаментозными и немедикаментозными методами лечения.

3. К нам на прием обратилась мать с девочкой 15 лет, умницей, красавицей; то есть совершенно нормальной, хорошей девочкой из абсолютно благополучной семьи, абсолютно здоровой до того момента, когда на перемене в своей собственной школе, идя с подругой, она совершенно случайно немного толкнула старшеклассника. Она не придала этому никакого значения, но спустя несколько секунд этот старшеклассник-психопат схватил ее сзади за косу, резко рванул, затем ударил четыре раза головой об стенку, а затем начал душить. Девочка была госпитализирована с сотрясением головного мозга в больницу, где находилась десять дней, после чего выписана на амбулаторное лечение. По прошествии месяца с мо-

139

мента травмы еще недавно совершенно здоровая девочка выглядит подавленной, быстро утомляется в школе (уже на втором уроке), у нее по нескольку раз в день болит голова, ее зрение, будучи почти нормальным, резкоупалодо -5,0диоптрии (сильная близорукость). К нам ей посоветовали обратиться невропатолог районной поликлиники ввиду того, что девочка помимо физической травмы перенесла сильный психоэмоциональный стресс. Да, девочка нуждалась в психологической поддержке еще и потому, что учителя данной школы, боясь запятнать репутацию своего учреждения, решили проводить собственное расследование, дойдя до абсурдных обвинений девочки втом, что она сама спровоцировала(!) старшеклассника, вовремя не извинившись перед ним. Мы, со своей стороны, посчитали, что для преодоления последствий психоэмоционального потрясения девочки с учетом пластичности ее психики, хорошей поддержки со стороны родителей и близких друзей, можно ограничиться несколькими беседами в рамках рациональной психотерапии. На первый план в этом случае вышли как раз последствия физической травмы (утомляемость, головные боли, пониженный фон настроения, прогрессирующая близорукость). По этому поводу нами было проведено 12 сеансов психорегуляции (индивидуальной гипносуггестии в сочетании с поведенческими, рациональными, ре-лаксационнными, гетеротренинго-выми психотехниками). На фоне проведенного лечения головные боли полностью прекратились, ушла утомляемость, девочка стала веселой, бодрой, и, что может показаться невероятным, близорукость не только перестала прогрессировать, но претерпела значительное обратное развитие; на момент окончания курса лечения миопия составляла уже -2,5 диоптрии. Эффект лечения стойко держится спустя полгода после окончания курса. Этот пример достаточно яркий, но далеко не единственный, здесь нет чудес, если не считать таковым совершенное владение специалистами теми или иными врачебными техниками, а также уверенность самой девочки, как и ее родителей, в успехе терапии, веру в нас как специалистов, способных помочь. Любые подобные сеансы требуют от врача огромных затрат энергии

140

(какой — решать вам, в зависимости от вашего взгляда на эту проблему), максимальной концентрации, своего рода определенного «сверхнастроя». Такое состояние должно присутствовать у любого специалиста, тем более использующего данный метод, но врач — живой человек, со своими проблемами, со своей усталостью, со своим отношением к тому или иному случаю или пациенту. (Меня всегда удивляло, когда пациент (родители пациента), предварительно нахамив врачу любой специальности в коридоре, затем не уходит, хлопнув дверью, — это было бы логичнее, — а продолжает ждать приема этого специалиста.) В нашем же примере совпало буквально все, несправедливость случившегося с этим ребенком была абсолютной, поэтому настраивать себя на лечение дополнительно не приходилось, так как помочь хотелось запредельно.

Интересны и две почти разноплановые оценки результатов по этому случаю: так, опытный офтальмолог нашего Центра, узнав об этом случае, посчитала, что для того, чтобы произошла такая положительная динамика, глаз должен был измениться в размерах на целый сантиметр, тем самым косвенно высказав сомнения в столь невероятных результатах психотерапии; мы же, имеющие неоднократные примеры успешного воздействия психотерапии не только на психогенные нарушения, но и на собственно органику (как минимум, на функционально-динамический компонент этой самой органики), — наоборот, искренне переживали и анализировали тот факт, что зрение девочки не удалось нормализовать полностью.

Цель этой книги, как и последнего примера, — еще и показать и пациентам, и врачам возможности специальной психотерапии, а следовательно, и необходимость ее дальнейшей интеграции во все медицинские специальности. Выяснять, кто из специалистов главнее в лечении той или иной патологии, как правило, не нужно, да и неэтично. К тому же на этот вопрос есть ответ. Главный — пациент. И для помощи ему должны объединить усилия многие специалисты. И пациенты вправе это знать.

Х42

ЛИТЕРАТУРА

1. Вейн А. М., Аюкова Г. М., Воробьева О. В., Данилов А. Б. Панические атаки. СПб, 1997.

2. Гроф С. Путешествие в поисках себя. М.: Изд-во Трансперсонального института, 1994.

3. Гроф С, Хэлифакс Аж. Человек перед лицом смерти/ Пер. с англ. А. И. Неклесса. М.: Изд-во Трансперсонального Института, 1996.

4. Заболевания вегетативной нервной системы / Под ред. А. М. Вейна. М.: Медицина, 1991.

5. Исаев Д. Н. Психосоматические расстройства у детей. СПб.: Питер, 2000.

6. Исаев Д. Н. Психологический стресс и психосоматические расстройства в детском возрасте: Лекции. СПб.: Изд-во ППМИ, 1994.

7. Карвасарский Б. Д Психотерапия. М.: Медицина, 1985.

8. Ковалев В. В. Психиатрия детского возраста: Руководство для врачей. М,: Медицина, 1995.

9. Маслоу А. Психология бытия/ Пер. с англ О. О. Чистякова. Рефл-бук; Ваклер, 1997.

 

10. Менегетти А. Психосоматика М.: ННБФ «Онтопсихо-логия», 2004.

11. Муди Р. Жизнь после жизни: Исследование феномена выживания после физической смерти. Л., 1991.

12. Нахимовский А. И., Шишков В. В. Практическая психотерапия детей и подростков. СПб.: Речь, 2003.

13. Нахимовский А. И., Шишков В. В. Практическая психотерапия. СПб.: Питер, 2001.

14. Нахимовский А. И., Шишков В. В., Александрович Ю. С, Куличкин Ю. В. Саморегуляция и прикладная психотерапия в практике анестезиологов-реаниматологов, хирургов и акушеров-гинекологов: Учебное пособие. СПб.: Изд-во СПбГПМА, 2001.

15. Парцерняк С. А. Стресс. Вегетозы. Психосоматика. СПб.: А. В. К., 2002.

16. Психотерапевтическая энциклопедия / Под ред. Б. Д. Карвасарского. СПб.: Питер, 1998.

17. Пэунеску-Подяну А. Трудные больные (неопределенно выраженные, трудно объяснимые страдания. Бухарест: Медицинское издательство, 1976.

18. Ромен А. С. Аутогенная тренировка Алма-Ата, 1970.

19. Слободяник А. П. Психотерапия, внушение, гипноз. Киев, 1977.

20. Тополянский В. Д., Струковская М. В. Психосоматические расстройства М.: Медицина, 1986.

21. Шишков В. В., Нахимовский А. И. Выше стресса! Практическое руководство по саморегуляции. СПб.: Весь, 2005.

22. Эйдемиллер Э. Г., Юстицкис В. Психология и психотерапия семьи. СПб.: Питер, 1999.

23. Broutigam W., Christian P. Psychosomatische Medizin. Stuttgart, 1986.

24. Stare Т., Blum R. Psychosomatic illness in childhood & adolescence // Clin. Pediatr. —1986. Vol. 25. N11. P. 549-554.

Приложения

J

Приложение 1. СЛОВАРЬ СПЕЦИАЛЬНЫХ ТЕРМИНОВ

Агорафобия— 1) боязнь открытых пространств; 2) здесь: боязнь той или иной ситуации, при попадании в которую у пациента возникает приступ (паническая атака); боязнь той или иной потенциально «угрожаемой» ситуации.

Акцентуации характера— крайние варианты нормы, при которых отдельные черты характера чрезмерно усилены и проявляются избирательной реакцией на конкретные жизненные ситуации, психогенные раздражители; при этом социальная адаптация, как правило, не нарушается или нарушается временно под действием психогенно значимых для личности факторов.

Астеноневротическая акцентуация характера— тип личности, которому свойственны пессимизм, видение всего в мрачном цвете, утомляемость, апатия.

Вегетативная (автономная) нервная система— 1) часть общей нервной системы организма, которая координирует и контролирует деятельность внутренних органов (например, деятельность сердца, движения кишечника, выделение пота, обмен веществ и др.); 2) структуры нервной системы высших животных, работа которых обеспечивает управление вегетативными функциями организма (пищеварением, кровообращением, дыханием, обменом веществ и энергии, выделением). Выделяют симпатическую и парасимпатическую нервную систему. Их действие на органы и системы организма противоположно. Общее

147

согласование вегетативных функций происходит на уровне гипоталамуса.

Вегетативные реакции— реакции, обусловленные активацией деятельности вегетативной нервной системы: усиление потоотделения, покраснение кожи, учащение числа сердечных сокращений, частоты дыхания.

Вегето-сосудистая дистония— заболевание с разнообразной клинической картиной, отражающей имеющиеся в организме пациента расстройства в деятельности вегетативной нервной системы. Проявления болезни могут касаться деятельности пищеварительной, дыхательной, сердечно-сосудистой систем, терморегуляции. Встречается в различном возрасте, поддается терапии при удовлетворительном рабочем содружестве между пациентом и врачом.

Вербальный— словесный, речевой.

Вербализация— буквально: облачение в словесную форму; работа со словесными формулировками.

Визуальное мышление— способ творческого решения проблемных задач в плане образного моделирования. Основой визуального мышления выступают наглядно-действенное и наглядно-образное мышление, где при уподоблении предметно-практических и чувственно-практических действий свойствам объектов формируются внешние перцептивные действия. В дальнейшем происходит сокращение и интериоризация этих действий. В развитой форме этот вид мышления характерен для успешных архитекторов и дизайнеров.

Визуализация— буквально: перевод в зрительный образ, представление того или иного объекта; работа со зрительными образами.

Вытеснение— форма психологической защиты. Характеризуется тем, что при ее реализации происходит устранение неприемлемых влечений и переживаний из сознания.

Галлюцинации— мнимые восприятия или восприятия без объекта, разделяются на истинные и ложные. Истинные воспринимаются как реальность, без критики, яркие, чувственные.

148

Ложные воспринимаются как «сделанные», отличныеот реальных, искусственные.

Гетеротренинг— обучение психорегулирующему методу (в частности, AT — аутогенной тренировке) под руководством специалиста.

Гиперпротекция (здесь: доминирующая гиперпротекция— стиль воспитания по типу жесткой гиперопеки (постоянный контроль, сверхтребовательность, пресечение любых попыток к самостоятельным поступкам вне определенных поведенческих рамок).

Гипноанализ— 1) метод ускоренного психоанализа под гипнозом. Основные приемы: вызов свободных ассоциаций и внушение фантазий или сновидений с последующей интерпретацией их психотерапевтом в соответствии с психоаналитическими критериями; 2) диагностическая процедура, в которой составление анамнеза или выявление содержания эмоциональных переживаний жизни пациента происходит в то время, когда он находится в гипнотическом погружении (Wolberg L. R. Hypnoanalysis. N.Y., 1964). Благодаря «гипноанализу» воспроизведение воспоминаний значительно облегчается, и кроме того, появляется возможность катартического отреагирования тех событий, которые были вытеснены из сознания пациента Данная процедура наиболее эффективна, если есть признаки актуального конфликта, а рациональная психотерапия встречает непроизвольное сопротивление пациента.

Гипноз— искусственно вызываемое и качественно особое состояние ЦНС, характеризующееся динамическим сужением поля сознания в диапазоне сон—бодрствование и формированием раппорта, то есть избирательного эмоционально-вербального контакта между гипнотизируемым и гипнотизирующим. Природа гипноза до настоящего времени окончательно не выяснена. Автор термина — английский хирург Джеймс Брейд, опубликовавший в 1863 году книгу «Нейрогипнология».

Гипноз эриксонианский— предложен американским психотерапевтом Милтоном Эриксоном в 1923 году. Метод ос-

149

нован на активном участии пациента в процессе гипнотизации, активной стимуляции его внимания на собственных ощущениях, спонтанных и внушенных двигательных актах. При этом психотерапевт использует технику присоединения (подстраи-вания) к моторике и дыханию пациента, а также особый стиль речи, фиксирующий все происходящее с пациентом и побуждающий его к новым ощущениям и действиям таким образом; чтобы все эти изменения воспринимались им как собственный выбор. Техника Эриксона использована другими авторами для разработки метода НЛП.

Гипнокатарсис— эмоционально-стрессовое отреагирова-ние на психотравму, которая предположительно спровоциро-j вала данное заболевание и была воспроизведена под гипнозом ввиде галлюцинаций.

Гипносуггестивная терапия— метод лечения внушени*
ем после предварительного введения пациента в гипнотическое
состояние.                                                                            г

Гипнотерапия— формально: использование гипноза в ка-,
честве самостоятельного лечебного метода с целью достижения;
седативного и вегетонормализующего эффекта; однако в лиге-.,
ратуре под гипнотерапией чаще всего подразумевается гипно«
суггестивная терапия.                                                          ^

Глубинная психотерапия— личностно-ориентирован*-: ная, направленная на анализ и устранение бессознательных; причин заболевания, связанных с неадекватным формирование ем эмоционально-инстинктивной деятельности человека, начиная с раннего возраста и заканчивая периодом жизни, непосредственно предшествующим обращению к психотерапевту. За рубежом г. п. преимущественно отождествляют с классическим психоанализом и неопсихоаналитическими методами. В Советском Союзе (в I960—1980-х годах) широкое распространение получил метод патогенетической психотерапии В. Н. Мясищева.

Групповая динамика— процесс социально-психологического развития группы на базе отношений и взаимодействий ее

I5o

членов, включая психотерапевта, в рамках проведения групповой психотерапии.

Групповая психотерапия— методы психотерапии, при которой группа людей регулярно встречается под руководством психотерапевта для разрешения эмоциональных конфликтов, преодоления напряженности, коррекции отклонений в поведении и снятия иных симптомов эмоциональных расстройств. Один из ведущих специалистов в области групповой психотерапии чешский психотерапевт Станислав Кратохвил определил групповую психотерапию как метод психотерапии, при котором с лечебной целью используется групповая динамика, то есть отношения и взаимодействия членов группы как с психотерапевтом, так и между собой.

Десенсибилизация страхов— устранение страхов при помощи ряда методик поведенческой (условно-рефлекторной) психотерапии. При этом пациенту систематически предъявляются внушенные или реальные объекты страха, используется рисуночная терапия. Некоторые методики д.с. проводятся в состоянии релаксации или под гипнозом (см. также методика систематической десенсибилизации).

Доминирующая гиперпротекция— стиль воспитания по типу жесткой гиперопеки (постоянный контроль, сверхтребовательность, пресечение любых попыток к самостоятельным поступкам вне определенных поведенческих рамок).

ИБС— ишемическая болезнь сердца

Игровая терапия (психотерапия)— 1) один из методов психотерапевтического воздействия на детей и взрослых с использованием различных игр. Цель игровой терапии — улучшение коммуникативного взаимодействия пациентов на фоне игровой динамики, отреагирование на предшествующие психотравми-рующие ситуации. По многим параметрам игровая терапия является разновидностью групповой психотерапии. Широко используется с начала 1920-х годов. Основоположником И. т. считается психотерапевт Я. Морено, разработавший методику игровых инсценировок-драматизаций (психодраму). Большой

I5i

вклад в разработку теории и практики современной игровой
терапии детей и подростков внесли: А. И. Захаров — в рамках
групповой психотерапии, Э. Г. Эйдемиллер, В. В. Юстицкий — в
рамках семейной психотерапии; 2) психотерапевтический ме
тод, основанный на использовании ролевой игры как одной из
наиболее сильных форм воздействия на развитие личности.
Я. Морено предложил осуществлять драматические инсцени
ровки для лечения болезненных психических проявлений за счет
перестройки отношений и системы переживаний больного че
ловека и назвал новый метод психодрамой. Процедура игровой
психотерапии включает в себя выполнение группой специаль
ных упражнений, предполагающих вербальные и невербальные
коммуникации, разыгрывание различных ситуаций. В этом про
цессе происходит создание личностных отношений между уча
стниками группы, за счет чего снимается напряженность и страх
перед другими людьми, повышается самооценка             <

Иммерсия— ряд методик поведенческой психотерапии; основанных на прямом использовании принципа демонстрации объекта страха без сочетания с релаксацией пациента. В основе и. лежит принцип угашения, разработанный школой И. П. Пав-, лова, согласно которому демонстрация объекта страха без реального подкрепления ведет к исчезновению страха как услов~г но-рефлекторной реакции.

Инсайт— внезапное постижение ситуации в целом, озарение.

Кардиофобия— боязнь развития сердечной патологии, инфаркта

Катарсис— 1)в психоанализе: процесс уменьшения или* снятия тревоги, конфликта, фрустрации посредством их прого-* варивания и эмоциональной разрядки; 2) очищение, освобождение от патогенного влияния психотравмы в результате ее слу-*, чайного или целенаправленного воспроизведения в сознании, t;'

Клаустрофобия— боязнь закрытых помещений, закрытых^ пространств.

Компенсация функций(от лат. compensatio — возмеще-' ние) — восстановление целостной деятельности, нарушенной¹

152,

после выпадения из ее структуры тех или иных функции, происходящее либо на основе сохранных функций, либо при перестройке частично нарушенных.

Наводнения методика— одна из методик поведенческой (условно-рефлекторной) психотерапии, суть которой — совместное пребывание психотерапевта и пациента в реальной ситуации, вызывающей у последнего страх, до тех пор, пока страх не уменьшится.

Неврозы(от грек, neuron — жила, нерв)— 1) психогенные, конфликтогенные заболевания, связанные с нарушением системы отношений личности к себе, к окрркающим, к мнению окружающих о себе, имеющие четкую временную и содержательную связь с острой или хронической психотравмой, при которых у больных сохранено критическое отношение к своим, как правило, обратимым, разнообразным болезненным проявлениям; 2) психогенные нервно-психические расстройства, которые возникают в результате нарушения особенно значимых жизненных отношений человека, проявляясь преимущественно в обратимых эмоционально-аффективных и соматовегетативных нарушениях при отсутствии психотических симптомов и с сохраняющимся критическим отношением к болезни. Неврозы подразделяются на две подгруппы: общие и системные неврозы. Общие неврозы включают невроз страха, истерический невроз, невроз навязчивых состояний, неврастению. К системным неврозам относятся невротические заикание, тики, расстройство сна, отсутствие аппетита, энурез, энкопрез и патологические привычки детского возраста — сосание пальцев, яктация (непроизвольное раскачивание), мастурбация и т. д.; 3) пограничные нервно-психические расстройства, которые не обусловлены психотическими состояниями. В возникновении неврозов существенную роль играют биологические факторы, такие как наследственность, соматические заболевания, социально-психологические факторы, прежде всего касающиеся неблагоприятных семейных обстоятельств, а также особенности личности и эмоциональные переживания. Клиническая картина неврозов включает в себя как соматовегетативные расстройства,

153

так и отрицательные субъективные переживания (тревога, ощущение собственной неполноценности). Среди неврозов принято выделять неврастению, невроз страха, истерический невроз и невроз навязчивых состояний. Для лечения неврозов наряду с медикаментозными воздействиями используют различные формы психотерапии.

Невроз страха— 1) состояние, при котором страх стабильно вызывается конкретными психотравмирующими ситуациями; 2) форма невроза, развивающегося в ответ на психические травмы и в котором синдром страха является ведущим При этом чувство страха может носить либо нелокализованныи характер, либо быть связанным с определенным органом тела или с конкретной ситуацией, как, например, страх высоты, замкнутых пространств.

Невроз навязчивости (навязчивых состояний)— состояние, при котором всегда присутствует фактор ожидания неприятной ситуации, вызывающей страх.

Невроз навязчивых состояний (здесь: невроз навязчивых мыслей и действий)— согласно МКБ-10, форма невроза, вероятность возникновения которого наиболее велика у людей с тревожным, ригидным, мнительным характером. Характеризуется развитием навязчивых мыслей, воспоминаний, движений и действий, страхов (фобий), к которым относятся кардиофобия, канцерофобия, эритрофобия.

Навязчивые состояния— психические содержания, лич-ностно неконтролируемое воспроизведение которых приводит к нарушению деятельности. Могут проявляться в виде постоянных мыслей, воспоминаний, сомнений, влечений, внешних действий. Часто связаны с болезненными переживаниями принуждения к подобному воспроизведению. При этом реализация навязчивых психических содержаний субъективно часто связывается с устранением определенной опасности. Наиболее распространены навязчивые страхи, или фобии (агорафобия, гисо-фобия, клаустрофобия, канцерофобия).

Неврозоподобные формы (состояния)— группа нервно-психических расстройств непсихогенной природы, клинически

154

сходных с неврозами, но связанных преимущественно с рези-дуально-органическими изменениями ЦНС, соматическими и инфекционными заболеваниями.

Невротизация— нарастание невротической симптоматики.

Невротический конфликт по неврастеническому тину— психологический механизм возникновения неврастении, подчиняющийся принципу «Хочу, но не могу», когда человек, подобно плохо подготовленному альпинисту, карабкается в гору (к поставленной цели), которая ему явно не под силу.

Негативного воздействия методика— предложена К. Денлап (1928). Заключается в многократном повторении того привычного действия, от которого необходимо избавиться.

Нейровегетативные— то же, что психовегетативные.

Нейросоматические— то же, что психосоматические.

Органические причины заболевания — вполне конкретные, материальные, связанные или с анатомическими особенностями заболевшего организма, или с внешними факторами, поддающимися определению.

Пароксизмальная тревога(от греч. paroxysmos — внезапный острый приступ (припадок))болезни — внезапное, обычно повторяющееся возникновение или усиление признаков болезни на относительно короткий промежуток времени.) — тревога, возникающая внезапно без видимых причин.

Патопсихология(от греч. pathos — страдание)— отрасль психологии, изучающая особенности психической деятельности при психических или соматических заболеваниях.

Поллакиурия— учащенное мочеиспускание.

Психовегетативные дисфункции (вегетозы)— обширная группа заболеваний, в основе которых, возможно, лежит наследственная предрасположенность к возникновению нарушений регуляторных взаимодействий между ЦНС, ВНС, эндокринной и иммунной системами, проявляющихся в той или иной степени выраженности вегетативных проявлений, сочетающихся с внешними признаками поражения сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма.

155

Психогенные реакции— ответ организма человека на острую или хроническую психологическую травму. Ответ этот может быть как психологическим (неврозы или, при наличии определенного органического фона, даже психозы), так и физиологическим (психосоматические расстройства).

Психодрама— метод групповой психотерапии, представляющий собой ролевую игру, в ходе которой создаются необходимые условия для спонтанного выражения чувств, связанных с наиболее важными для пациента проблемами.

Психоз— тяжелое расстройство психики, всегда сопровождающееся утратой критического отношения к своему состоянию, проявляющееся неадекватным отражением реального мира с нарушением поведения, а часто и продуктивной и негативной психопатологической симптоматикой (бредом, галлюцинациями и т. п.).

Психосоматика(от греч. psyche — душа и soma — тело) — раздел медицинской психологии, занимающийся изучением психических факторов в развитии функциональных и органических расстройств. Существует ряд заболеваний, в которых роль психосоматических факторов чрезвычайно велика Это гипертония, язва желудка, сахарный диабет, глаукома

Психотерапия— 1) оказание психологической помощи людям при различных психологических затруднениях. Может проводиться в индивидуальной (например, индивидуальное консультирование) и групповой (игры и дискуссии) формах. В зависимости от используемой модели развития, функционирования и нарушений психики выделяют различные психотерапевтические подходы: психоаналитический, необихевиористский, когнитивный, гуманистический, нейролингвистическое программирование и др.; 2) система психологических воздействий на психику, а через нее на весь организм человека

Реактивные психозы— психические расстройства, имеющие четкую связь с психотравмой (по времени и содержанию) и проявляющиеся неадекватным отражением реального мира с нарушением поведения, сопровождающиеся психопатологи-

156

ческой симптоматикой (бред, галлюцинации и т. п.), а также утратой критики к своему состоянию.

Резидуальнсгорганические нервно-психические расстройства— большая группа разнообразных (по причине, структуре и степени тяжести) нервных и психических нарушений, являющихся результатом ранее перенесенного органического поражения мозга на ранних этапах (включая внутриутробный).

Ригидно-импульсивный— тип личности, которому свойственен педантизм, вязкость, скурпулезность, повышенные требования к другим, вспыльчивость, порой даже жестокость в ответ на неповиновение.

Сенситивный— 1) чувствительный; 2) акцентуация характера по сенситивному (уклоняющемуся) типу.

Систематической десенсибилизации (страхов) методика—форма поведенческой психотерапии, слркащая целям снижения эмоциональной восприимчивости по отношению к определенным ситуациям Разработана Дж. Вольпе на базе экспериментов И. П. Павлова по классическому обусловливанию. Основывается на предположении, что при фобии происходит генерализация аффекта, и эмоциональное переживание страха связывается с первоначально нейтральными признаками тех ситуаций, в которых произошло зарождение страха В силу этого формулируется психотерапевтическая цель — добиться подавления условного рефлекса, в качестве которого выступает переживание страха на нейтральные явления, связав эти явления с приятным подкреплением. Метод имеет наибольший эффект тогда, когда можно достаточно точно определить ту ситуацию (или предмет), в которой произошла фиксация страха (или стыда).

Соматические заболевания(греч. soma — тело)— телесные недуги, заболевания внутренних органов (см. также: Соматический, Соматическое здоровье).

Соматический— означает разные явления в организме, которые связаны с телом (то есть с физической сущностью), а не с

ПСИХИКОЙ. М'^Ж V!            ■•'>'):

157

Соматическое здоровье— физическое здоровье тела и внутренних органов в противопоставлении с психическим здоровьем, то есть полноценным душевным состоянием.

Соматоформные— буквально: похожие на соматические. Главный признак с. расстройств — повторяющееся возникновение физических симптомов. Однако проводимые обследования либо совсем не выявляют никаких признаков физических (органических) изменений, либо они настолько малы, что не объясняют выраженности предъявляемых жалоб. Согласно международной классификации болезней, эти расстройства предполагают еще и постоянные требования со стороны пациента от врачей медицинских обследований вопреки подтверждающимся отрицательным результатам и заверениям врачей в отсутствии какой-либо физической основы для симптомов. Близки, но не идентичны соматоформным расстройствам сомати-зированные расстройства, соматоформные вегетативные дисфункции (сердца и сердечно-сосудистой системы, верхнего и нижнего отдела желудочно-кишечного тракта, дыхательной и мочевыделительной систем), другие соматоформные расстройства, включающие ощущение комка в горле, вызывающее нарушение глотания, психогенный зуд, психогенную дисменорею (расстройство менструального цикла, включая болезненные месячные) и др. Соматоформные расстройства, в отличие от ошибочно, на наш взгляд, рассматриваемых здесь же ипохондрических расстройств, отлично поддаются психорегулирующей терапии.

Социофобия— боязнь коллектива, боязнь находиться на публике.

Страх— это отрицательная эмоция, связанная с реальной или мнимой угрозой непосредственному благополучию или самой ЖИЗНИ.

Стресс — 1) понятие, введенное Г. Селье в 1936 г. для обозначения состояния психического напряжения, обусловленного выполнением деятельности в особенно сложных условиях. В зависимости от выраженности стресс может оказывать на де-

i₅8

ятельность как положительное влияние, так и отрицательное (до ее полной дезорганизации) (см. также: Адаптационный синдром); 2) состояние напряжения реактивности организма в ответ на действие чрезвычайных раздражителей.

Тревожно-мнительный— тип личности, склонный к образованию страхов, обеспокоенный состоянием своего здоровья.

ФГДС— фибро-гастро-дуоденоскопия (осмотр слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью оптиковолоконного прибора — эндоскопа.

Функциональные нарушения (расстройства)— обратимые нарушения той или иной функции, например, внутреннего органа (печени, прямой кишки, анального сфинктера), которые могут быть устранены при условии проведения правильного лечения. Возникают в результате нарушения тех или иных функций организма, когда анатомические соотношения патологически не изменены. Функциональные (неорганические) нарушения противопоставляются органическим, когда определенный орган совсем не работает или работает неправильно из-за наличия каких-то анатомических или механических препятствий для его деятельности. Например, недержание кала может быть следствием травмы в области поясничного отдела позвоночника

Функционально-динамические нарушения (функцио
нально-динамический компонент)— обратимые изменения
той или иной функции, того или иного органа или системы орга
низма. Ф.-д. н. (компонент) — имеются не только при неврозах
и психосоматических расстройствах; ф.-д. н. (компонент) при
сутствуют в той или иной степени и при органических заболе
ваниях. Например, нарушение прохождения пищи по пищево
ду вследствие его рубцового стеноза (ожога, отравления
агрессивными химикатами) вызвано не только собственно руб
цами, но и присоединившимся рефлекторным спазмом — ф.-д.
компонентом тяжелого органического поражения. На ф.-д. со
ставляющую хорошо воздействуют психорегулирующие мето
дики.         Ч          :-,, •

159

Функциональная компенсация— достигаемая в результате лечения (здесь: в результате психорегулирующих воздействий) нормализация функции того или иного органа (системы организма). Ф. к. возможна даже в случае, если данный орган (система) в какой-то степени поврежден(а). Ф. к. в последнем случае достигается, по-видимому, за счет усиления влияния ЦНС; таким образом, центральная нервная система как бы берет на себя часть функции этого органа (системы).

Функция— специфическая деятельность организма, его тканей, органов, клеток. Например, млекопитающие обладают способностью производить молоко, мышца — сокращаться, клетки сальной железы в коже — выделять сало и т. д.

Цистальгая — болевые ощущения в области мочевого пузыря.

Эмоции(от лат. emovere — возбуждать, волновать) — состояния, связанные с оценкой значимости для индивида действующих на него факторов и выражающиеся прежде всего в форме непосредственных переживаний удовлетворения или неудовлетворения его актуальных потребностей. Являются одним из главных регуляторов деятельности. Базовой формой эмоций выступает эмоциональный тон ощущений, представляющий собой генетически обусловленные переживания гедонического знака, сопровождающие жизненно важные впечатления, например вкусовые, температурные, болевые. Другая форма эмоций — аффекты, представляющие очень сильные эмоциональные переживания, связанные с активным поведением по разрешению экстремальной ситуации. В отличие от аффектов, собственно эмоции имеют выраженную привязку к достаточно локальным ситуациям, которая образовалась прижизненно. Их возникновение может происходить и без действия актуальной ситуации их образования, в этом аспекте они выступают ориентирами деятельности. Главная особенность человеческих эмоций состоит в том, что в общественно-исторической практике был выработан особый эмоциональный язык, который может передаваться как некоторое общепринятое описание. На этой основе

I6o

существует, в частности, эмоциональный отклик на произведения искусства, которые имеют достаточно жесткую привязку к определенной исторической эпохе.

Эмоциональная лабильность— особенность характера, при которой настроение человека резко меняется, причем от незначительных причин, сопровождается изменением самочувствия. Эмоционально лабильный подросток буквально «расцветает» от малейшей удачи или похвалы, и наоборот, его настроение резко падает, он готов расстраиваться от малейшей неудачи или критики своей деятельности. Эмоционально лабильные дети способны на глубокие чувства и привязанность.

Эмоциональное отреагирование— эмоциональный ответ — всплеск, выброс эмоций в ответ на вызванное из подсознания значимое воспоминание, возможно связанное с психотравмой.

Эпилептиформные судороги— судороги, по внешним признакам похожие на эпилептические, но не являющиеся следствием эпилепсии.

Приложение 2.

С КАКИМИ ПРОБЛЕМАМИ

ВАШЕГО РЕБЕНКА

(ИЛИ ВАШИМИ СОБСТВЕННЫМИ)

СЛЕДУЕТ ОБРАЩАТЬСЯ

К ПСИХОТЕРАПЕВТУ?

Психотерапия — система специальных психорегулирующих воздействий на психику, а через нее — на весь организм!

Психотерапия — лечение без лекарств, или способ существенно уменьшить их дозировки!

1. Энурез и другие виды недержания мочи.

2. Учащенные (более 20 раз в сутки) мочеиспускания (вначале пройдите обследование у нефролога и уролога).

3. Дневное (и ночное) недержание кала (энкопрез).

4. Заикание (все формы); логоневроз.

5. Тики, в т. ч. голосовые, навязчивые движения; в т. ч. обкусывание ногтей, губ (ННД — невроз навязчивых движений; неврозоподобные тики, синдром Жиля де ля Ту-ретта, онихофагия, хейломания).

6. Навязчивые мысли и (или) ритуалы.

7. Навязчивое выдергивание волос, ресниц, бровей (три-хотилломания).

8. Страхи (любые), в том числе так называемые «школьные»; «школьный» невроз; неуверенность в себе и своих силах.

9. Паника, страх умереть, задохнуться, упасть в обморок (панические атаки, паническое расстройство).

1б2

10. Страх глотания, страх подавиться, нарушение глотания (дисфагия).

11. Сознательный отказ от еды и похудание у подростков (нервная анорек-сия).

12. Головные боли, головокружения; вегето-сосудистая (ней-роциркуляторная) дистония, чрезмерная потливость; начальные стадии гипертонической болезни, ПАГ — пограничная артериальная гипертензия.

13. Боли, частое сердцебиение и перебои в области сердца (вначале проконсультируйтесь у кардиолога); нейроцир-куляторная дистония по кардиальному типу; начальные стадии И ВС — ишемической болезни сердца; кардио-невроз, кардиофобия.

14. Боли и дискомфорт в животе (вначале исключите острую хирургическую патологию (хирург), гастрит, гаст-родуоденит, функциональное расстройство желудка, дискинезия желчевыводящих путей, СРК — синдром раздраженной кишки.

15. Боли при мочеиспускании (если нет патологии по заключению уролога и нефролога).

16. Бронхиальная астма и астматический бронхит.

17. Нейродермит и (или) кожный зуд; псориаз.

18. Нарушения сна (сноговорение, ночные страхи, ночные кошмары, ночные ужасы, снохождение — сомнамбулизм, бессонница).

19. Боли различной локализации, кроме вышеперечисленных, если многократные обследования у специалистов не выявляют явной патологии.

20. Нарушения менструального цикла, в т. ч. болезненные месячные.

21. Избыточный вес (ожирение).

163

22. Поведенческие нарушения разной степени выраженности, в том числе 1) воровство; 2) склонность к поджогам; 3) чрезмерная лживость; 4) другие поведенческие нарушения.

23. Острые невротические реакции в ответ на явную психотравму (к примеру, развод родителей, первый визит в детский сад, рождение брата или сестры).

24. Острые невротические реакции на стресс (например, ДТП или нападение).

25. Нарушение активности внимания (1. в рамках синдрома гиперактивности (СДВГ); 2. в рамках астенизации, астеноневротического синдрома (АНС)).

26. Задержка психического развития (ЗПР).

27. Задержка (нарушение) речевого развития (ЗРР и т. п. термины).

28. Проблемы с памятью.

29. Проблемы с учебой (в т. ч. специфические расстройства школьных навыков).

30. Личностные и поведенческие расстройства разной степени выраженности.

31. Сексуальные отклонения или расстройства.

32. Токсикозы беременности; страх перед родами; подготовка к родам.

33. Вегетативные нарушения у женщин в период климакса.

34. Другие жалобы.

Психотерапия (психокоррекция) может применяться и у здоровых людей для улучшения памяти, внимания, интеллекта, развития тех или иных способностей (в рамках возможностей мозга), в спорте, а также для обучения аутогенной тренировке и приемам саморегуляции.

164

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ

Шишков Валерий Витальевич, 1966 г. р. В 1989 г. окончил Ленинградский Педиатрический Медицинский Институт. В течение восьми лет работал анестезиологом-реаниматологом в Клинической больнице СПбГПМА и параллельно (с 1990 г. и по настоящее время) — психотерапевтом в Консультативно-Диагностическом Центре ЛПМИ (ныне СПбГПМА). Врач-психотерапевт высшей категории. Кандидат медицинских наук. Сочетал практическую работу в области психотерапии с преподавательской деятельностью в качестве доцента Кафедры ин-тегративной медицины СПбГПМА. Автор более чем 30 научных работ, среди которых три книги для специалистов: «Психотерапия в диалогах» (1998), «Практическая психотерапия» (2001), «Практическая психотерапия детей и подростков» (2003), и для широкого круга читателей: «Выше стресса! Практическое руководство по саморегуляции» (2005). Владеет всеми методами психотерапии, в совершенстве гипносуггестивны-ми (индивидуальными и коллективными), рациональными, поведенческими, трансперсональными методиками. Особенностью его работы в качестве врача-психотерапевта является широкий диапазон заболеваний (о некоторых из них вы сможете прочесть в этой книге), при которых оказывается помощь, включая различные неврозоподобные, психосоматические и органо-патические заболевания, которые традиционно лечатся непсихотерапевтическими методами. Им разработаны и используются на практике новаторские методики психотерапии детей, подростков и взрослых, способы гипнотизации негипнабельных пациентов. В настоящее время параллельно с практической работой занимается научной деятельностью в целях объективизации результатов успешного применения психотерапии для лечения психосоматических (функциональных, психовегетативных, со-матоформных) расстройств.

1б₅

Всю информацию вы можете выяснить из первых рук, записавшись на прием к автору этой книги врачу-психотерапевту Консультативно-диагностического Центра СПб Государственной Педиатрической Медицинской Академии, кандидату медицинских наук, доценту Шишкову Валерию Витальевичу (адрес Центра: ул. А. Матросова, 22, ст. метро «Лесная», телефоны регистратуры, где можно записаться и к другим квалифицированным специалистам Педиатрической Медицинской Академии, — (812) 2951864 и 2954175). Телефон кабинета психотерапии (812) 2951057, врач работает все будние дни, оптимальное время звонка: понедельник, вторник, среда, пятница сразу после 13.00. Телефон для экстренной записи на прием (812) 9320336 (желательно в те же часы).

СОДЕРЖАНИЕ

Предисловие____________________________________________ 4

Введение________________ ........................................................................ 7

Головные боли, головокружения; вегето-сосудистая
(нейроциркуляторная) дистония, чрезмерная потливость;
начальные стадии гипертонической болезни или
артериальной гипертензии________________________________ 19

Боли, частое сердцебиение и перебои в области сердца; нейроцирку
ляторная дистония по кардиальному типу; начальные стадии
ишемической болезни сердца (ИБС) или стенокардии__________ 25

Гипервентиляционный синдром, дыхательный невроз, дыхательные
тики, вздохи......................... ____________ .............................................. 31

Боли и дискомфорт в животе; язвенная болезнь

желудка и двенадцатиперстной кишки; хронический

гастрит и гастродуоденит; дискинезия желчевыводящих путей;

функциональное расстройство желудка и синдром

раздраженного кишечника................................... ________________ 3 5

Учащенные мочеиспускания, поллакиурия,

психогенное повышение частоты мочеиспусканий;

боли при мочеиспускании (цистальгия)-------------------------------------- 41

Соматизированное расстройство

(синдром множественных жалоб)............................................................. 49

Паника, панические атаки, паническое расстройство; страх умереть,
задохнуться, упасть в обморок и т. п....................................................... 53

Истерия............................................................................................................ „61

Основные методы психотерапии.применяемые при лечении

психовегетативных расстройств............................................................... 67

Рациональная психотерапия................................................................ 71

Поведенческая психотерапия............................................................. _ 72

Психоанализ............................................................................................. 73

Глубинная (личностно-ориентированная) психотерапия_____ 74

Гештальт-терапия________ ............................................................... 75

Трансактный (структурный) анализ.................................................. 7 6

Игровая терапия (игровая психотерапия)........................................ 76

Семейная психотерапия......................................................................... 77

Нейролингвистическое программирование (НЛП)........................ 78

Гипносуггестивная психотерапия...................................................... 79

Возрастная регрессия (погружение в прошлое), возрастная

прогрессия(перенос в будущее)........................................................... 82

Трансперсональная психотерапия..................................................... 87

Сеансы психорегуляции (авторская методика)............................... 90

Теоретические основы, методы и практические возможности
саморегуляции................................................................................................ 95

Медитация без мистики.............................................................................. 113

Практикум по саморегуляции.................................................. -.............. 123

С чего начать?........................................................................................ 125

Что дальше?............................................................................................. 125

Аутогенная тренировка....................................................................... 127

Прогрессирующая мышечная релаксация (ПМР)........................ 134

Заключение............................................................................................. 138

Литература.............................................................................................. 142

Приложения................................................................................................... 145

Приложение 1. Словарь специальных терминов.......................... 147

Приложение 2. С какими проблемами вашего ребенка (или вашими собственными) следует обращаться к

психотерапевту?.................................................................................... 162

Сведения об авторе............................................................................... 165

---

Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 344; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

⇐ Предыдущая123

---

Мы поможем в написании ваших работ!