Дивертикулы пищевода: этиология, клиника, диагностика, лечение
Дивертикул пищевода – мешкообразное слепое выпячивание стенки пищевода, сообщающееся с его просветом.
Классификация:
По локализации:
1) Глоточно-пищеводные (пограничные) – дивертикулы Ценкера;
2) Пищеводные:
· Бифуркационные (бифуркация трахеи);
· Эпифренальные (выше диафрагмы);
· Абдоминальные (в абдоминальном отделе пищевода – редко.
По механизму развития:
1) Пульсионные – образуются вследствие выпячивания пищеводной стенки под влиянием внутрипросветного давления;
2) Тракционные – воспалительный процесс в окружающих тканях с последующим образованием рубцов, которые оттягивают стенку пищевода в направлении воспалительного очага;
3) Смешанные – пульсионно-тракционные.
1) Врожденные
2) Приобретенные
1) Неосложненные
2) Осложненные (осложнения – дивертикулит, эзофагит, кровотечение, перфорация, развитие в дивертикуле раковой опухоли)
Этиология
1) Повышение давления в пищеводе à выпячивание слизисто-подслизистого слоя серез слабые участки мышечной оболочки. При этом необходимо наличие слабого места в стенке, расстройства координации сокращения сфинктеров (ахалазия пищевода)
2) Вытягивание участка пищеводной стенки со стороны воспалительного очага, локализующегося в средостении или на шее
Дивертиукулы Ценкера: образуются в наиболее слабом месте задней стенки глотки, располагаясь непосредственно над входом в пищевод. Причина – ахалазия крикофарингеальной мышцы à повышение давления при глотании в глотке à выпячивание задней стенки глотки в виде дивертикула
|
|
|
Бифуркационные – развиваются по тракционному механизму, явл.следствием хронического воспаления в окружающих тканях (TBC лимфаденит).
Эпифренальные – на фоне кардиоспазма, после операции Геллера (эзофагокардиомиотомия).
Клиника
Небольшие размеры (до 1-2 см) – бессимптомно
Дивертикул Ценкера: симптомы хронического фарингита (першение в горле, покашливание, ощущение сухости); далее – дисфагия, регургитация, осиплость голоса, неприятный запах изо рта. Похудание, ухудшение общего состояния, симптомы осложнений )пневмония, кровотечение, перфорация…). При дивертикулите – боли в затылке, шеи, за грудиной. Объективно – асимметрия шеи после еды, питья. В зоне дивертикула – шум плеска, урчание. Потеря массы тела, осиплость голоса.
Бифуркационный: бессимптомно, выявляют при рентгеновском или эндоскопическом исследовании. Иногда – легкая дисфагия, срыгивания, боли за грудиной.
Эпифренальный: дисфагия, боли за грудиной или в эпигастрии, регургитация, тошнота, потеря аппетита.
|
|
|
Диагностика
1) Рентгенологический – признаки аспирационных легочных осложнений;
2) Рентгеноскопический с контрастированием – локализация, форма, размер, компрессия пищевода заполненным мешком.
3) Эндоскопическое иссл. – устье дивертикула, СО, санация дивертикула, промывание антисептическим р-ром.
Лечение
Основной метод – хирургич.
Консервативное – в качестве предоперационной подготовки или при противопоказаниях к операции: диета, опорожнение дивертикула после еды и промывание его р-ром антисептика под контролем эндоскопа.
Операция – дивертикулэктомия/ резекция дивертикула (удаление дивертикула).
Дифертикул Ценкера: доступ – левосторонний по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Эту мышцу и сосудистый пучок отводят латерально, щитовидную железу с трахеей – медиально. Выделяют дивертикул до шейки. Наложение на шейку сшивающего аппарата, отсечение дивертикула. Затем делают рассечение крикофарингеальной мышцы – 1,5-2 см без повреждения СО.
Внутригрудная локализация: реже. Доступ – торакотомия; при бифуркационном – правосторонний подход, при эпифренальном – левосторонний. Дивертикул выделяют, резецируют, используя сшивающий аппарат. + можно сделать эзофагокардиомиотомию.
+ возможно эндовидеохирургическое вмешательство
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 332; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!