Язвенный стеноз выходного отдела желудка: стадии, показания к хирургическому лечению.

Пилородуоденальный стеноз — осложнение яз­венной болезни,которое возникает вследствие рубцово-язвенной де­формации пилорического канала и двенадцатиперстной кишки

 

Стадии ПД(определяются степенью выраженности клиниче­ских, биохимических, рентгенологических и эндоскопических измене­ний):

 

I стадия – компенсированный стеноз:

• Тошнота, чувство тяжести в эпигастрии, отрыжка воздухом, изжога
• При рентгенологическом исследовании: желудок умеренно увеличен в размерах, перистальтика уси­лена, отмечается умеренное сужение привратника, задержка эвакуации бария из желудка до 6-12 ч.
• При ФГДС выявляется рубцовая деформа­ция пилородуоденального канала до 1,5-1 см, тонус привратника повы­шен.
• Биохимических изменений крови на этой стадии нет.

II стадия – субкомпенсированный стеноз:

• Чувство тяжести и переполнения и подложечной области, которое становится мучительным, могут быть боли, отрыжка тухлым, рвота пищей, съеденной накануне
• Похудание, обезвоживание, блед­ность кожных покровов и слизистых, сни­жение тургора кожи
• «Шум плеска» в эпигастрии натощак
• Рентгенологически — желу­док значительно увеличен в размерах, пе­ристальтика ослаблена, отмечается выра­женное сужение привратника до 1-0,5 см, задержка эвакуации бария из желудка — от 12 до 24 ч.
• При ФГДС: желудок боль­ших размеров, натощак содержит жид­кость, слизь, пилородуоденальный канал сужен до 0,5-1 см.
• Исследование крови выявляет ее сгущение, водно-электролит­ные расстройства, однако без признаков почечной недостаточности.

 

III стадия – декомпенсированный стеноз:

• Нарастающая слабость, постоянная жажда, отрыжка тухлым, зловонная рвота (иногда несколько раз в день) съеденной накануне пищей.
• Выраженные водно-электролитные нарушенияс выраженными признаками дегидратации
• Симптоматика полиорганной недостаточности
• Олигурия, нередко и анурия.
• В клиническом анализе крови — лейкоцитоз со сдвигом влево, токсическая зернистость нейтрофилов, гипохромная анемия, увеличение количества остаточного азота и мочевины, повышение резервной щелочности и нарушение кислотно-щелоч­ного состояния в сторону алкалоза.
• В анализе мочи могут наблюдаться гематурия, альбуминурия, цилиндрурия.
• При рентгенологическом ис­следовании желудка - выраженное его увеличение и большое количество жидкости в нем, пилорический канал резко сужен или вооб­ще не заполняется контрастом, отмечается задержка эвакуации бария из желудка более 24 ч, тонус и моторика желудка резко снижены.
• При ФГДС обнаруживают: желудок расширен, содержит натощак много жидкости, отмечаются атрофия слизистой оболочки, рубцовое сужение канала привратника до 0,1 см.

Лечение:

Язвенный гастродуоденальный суб- и декомпенсированный стеноз — абсолютное показание к операции (его излечение консервативны­ми методами невозможно, а прогрессирование стеноза усугубляет тя­жесть состояния больного и становится опасным для жизни).

 

Цель операции:

- устранение препятствия продвижению пищи из желудка;

 - удаление стенозирующей язвы;

- стойкое подавление кислото- и пепсинопродуцирующей функции желудка.

 

Наиболее адекватной операцией счита­ют резекцию 2/3 желудка.

При декомпенсированном стенозе нельзя выполнять операцию сра­зу при поступлении больного в стационар. Следует провести 3-5-дневную подготовку с максимальной коррекцией водно-электролитного ба­ланса.

Предоперационная подготовка включает:

16. промывание желудка через толстый зонд 2 раза в день «до чистой воды»;

17.  при возможности — установку с помощью эндоскопа тонкого кате­тера за зону стеноза для зондового питания;

18.  коррекцию водно-электролитных расстройств, белкового дисба­ланса, авитаминоза, анемии.

 

Прободная язва желудка и 12-перстной кишки: клиника, диагностика, лечение.

Прободение — это результат некроза стенки органа в дне язвы и ее краях.

 

Предрасполагающие факторы для перфорации язвы:

• прием грубой пищи и алкоголя, которые вызывают обильную секрецию и повышение переваривающей способности желудочного сока;
• нервно-психические травмы;
• обильный прием пищи, напряжение брюшного пресса.

Классификация прободных язв

• по локализации:
• язвы желудка (малая,б. кривизна, тело ж-ка (передняя и задняя стенки), антральный, пилорический, кардиальный отделы)
• язвы 12-перстной кишки (бульбарные – передняя,зад. стенка; постбульбарные)
• по морфологическим изменениям:
• острые
• хронические
• по характеру течения:
• типичное прободение - в свободную брюшную полость

• прикрытое прободение
• атипичное прободение - в сальниковую сумку, между листками сальника, в забрюшинную клетчатку, в заднее средостение, в участок брюшной полости, ограниченный спаечным процессом, при сочетании перфорации с кровотечением

 

Клиника прободной язвы

Зависит от:локализации, размеров, наличия содержимого в желудке, характера перфорации.

 

3 фазы клинического течения:

- фаза шока (ориентировочно до 6 часов после перфорации);

- фаза «мнимого благополучия» (6-12 часов после перфорации);

- фаза разлитого перитонита (после 12 часов с момента перфорации)

 

Различается при:

•  Перфорации в свободную брюшную полость

•  Прикрытой перфорации

 

Клиника прободной язвы

Болевой синдром:

• Резкие, внезапные, «кинжальные» боли в животе, без четкой локализации;
• Реакция на прием антацидов и периодичность боли отсутствуют.

Синдром интоксикации:

• Выражен умеренно;
• Прогрессирует с течением времени.

 

Данные объективного осмотра:

• Вынужденное положение больного, признаки шока, интоксикации
• Пальпация живота:

¨ Доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки

¨ Положительные симптомы раздражения брюшины

§ Перкуссия живота:

¨ Отсутствие печеночной тупости (с-м Спижарного)

¨ В запущенных случаях – тимпанит над всей поверхностью живота

§ Аускультация живота: Ослабление перистальтики

 

---

Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 1908; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!