Реанимация и интенсивная терапия при ожоговом шоке
Ожоговый шок ―рассматривается как вариант травматического, но в нем имеются существенные отличия, которые определяются массивными сдвигами водных пространств с развитием длительно сохраняющегося отека, главным образом, в зоне термического поражения. В первые часы после получения пострадавшим ожогов, еще при отсутствии массивных сдвигов в водных пространствах организма, тяжесть состояния больного связана с болевым синдромом и психо-эмоциональным стрессом, которые служат пусковым механизмом нейро-эндокринного ответа, проявляющегося выбросом в сосудистое русло гормонов и других биологически активных веществ гипофиза и коры надпочечников.
Лечение обожженных в состоянии шока базируется на патогенетических предпосылках и про водится по правилам интенсивной или реанимационной терапии.
1. Устранение воздействия повреждающего фактора.
2. Обезболивание.(наркотические и ненаркотические анальгетики)
Обеспечение адекватного газообмена. .(Всем больным показано обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, профилактика аспирации содержимого желудка, профилактическое введение через носовой катетер не менее 4 л/мин О2. При необходимости показана интубация трахеи и перевод на ИВЛ)
3. Начало инфузионной терапии.
4. Коррекция агрегатного состояния крови.
5. Лечение органной дисфункции и профилактика органной недостаточности.: сердечная недостаточность(интропные препараты-допамин,добутамин);
|
|
|
почечная недостаточность(почасовой контроль диуреза.применение диуретиков)
6. Профилактика и лечение раневой инфекции.(антибиотики)
7. Коррекция расстройств энергетического обмена.
8. Ранняя детоксикация.
9. Профилактика и лечение желудочно-кишечных кровотечений(гепарин)
Особенности инфузионной терапии. Инфузионная заключается во внутривенном струйном введении сбалансированных соле-вых растворов через катетеры диаметром 1,2-1,4 мм, установленные в одну или две перифери-ческие вены. Проводят пункцию центральной вены. Объем и темп инфузии определяются тяжестью состояния больного и зависят от суточного объема жидкости, необходимого для возмещения дефицита ОЦК.
При проведении инфузионной терапии руководствуются следующими правилами:
1.Темп инфузии и компонентность растворов определяются временем от момента пора-жения.
2.Первые 24 часа ожогового шока:
a. суточный объем инфузии рассчитывают по формуле Паркланда:
b. скорость инфузии:
• 50% расчетного объема вводят в первые 8 часов;
• 25% - во вторые 8 часов;
• 25% - в третьи 8 часов.
Формулу следует рассматривать в качестве ориентировочной установки. В дальнейшем объем и темп введения лечебных средств корректируется на основании показателей диуреза, гематокрита, гемоглобина, пульса и артериального давления в динамике.
|
|
|
Реанимация и интенсивная терапия при септическом шоке
Септический шок-это сепсис с признаками тканевой и органной гипоперфузии и артериальной гипотонии, не устраняемой инфузионной терапией и требующей назначения катехоламинов.
Патогенез: Под влиянием бактериальных токсинов открываются короткие артериовенозные шунты, через которые кровь устремляется, обходя капиллярную сеть, из артериального русла в венозное.
Лечение:
1. Санация очага инфекции и антимикробная терапия(антибиотики)
2. Восстановление перфузии и оксигенации тканей(коллоиды и кристаллоиды,плазмазаменители(декстраны),включение инотропной функции сердца(допамин,добутамин),ингаляции кислорода,ИВЛ)
3. Иммуномодуляция (внутривенных иммуноглобулинов IgG и IgG+IgM)
4. Антитоксическая и антицитокиновая терапия(ингибиторов протеаз: контрикал)
5. Заместительная, симптоматическая, поддерживающая терапия при полиортанной недостаточности
-коррекция нарушений микроциркуляции и нарушений системной коагуляции ― реополиглюкин; гепаринотерапия (нефракционированный гепарин, низкомолекулярные гепарины) в сочетании со свежезамороженной плазмой; активированный протеин С (дротрекогин-a активированный).
-контроль гликемии
-профилактика образования стресс-язв ЖКТ.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 1080; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!