КакиедополнительныесведенияизанамнезаВыхотелибы получить?
Употреблял липлохо обработанную, малосоленую, плохопрожаренную, сырую рыбусемействакарповых?
Обоснуйтесвое заключение попредполагаемому диагнозу.Выделите ведущиесиндромы.
Из эпид анамнеза: больнойнедавно переехал в Новосибирск, выезжал на р.Обь.
Синдромы: - Интоксикации (слабость, повышение температуры до 38,5),
- Желтухи(желтушностьсклер,повышенияуровнябилирубина–восновном засчетпрямого– нарушенотток желчипоэтомуахолияихолурия),
- Гепатомегалии,
- наличие экзантемы (на коже шеи,туловища иверхнихконечностях довольнообильная сыпь ввидерозеолезных ипятнисто-папулезных элементовдо1см, отдельныеэлементынапредплечьесливаются),
- языкгусто обложенсерымналетом,сотпечаткамизубовнабоковойповерхности, боли в эпигастрии.
- Положительные пузырные симптомы (Ортнера, Грекова).
В ОАК: эозинофилия: Э - 36% (при N 0,5 – 3%))
В БхАК: синдром цитолиза: повышениеАЛТ120 ед/л (при N 0,1 – 0,68 ммоль/л), АСТ 47 ед/л. (при N 0,1 – 0,45 ммоль/л)
- Так же похоже на наличие бронхолегочного синдрома (кашель, инфильтрат в легких, жесткое дыхание).
Ds:Острый описторхоз, смешанный вариант: тифоподобный (лихорадка,интоксикационный синдром, экзантема, язык с отпечатками зубов) игепатохолангитический – боли в эпигастрии и правом подреберье, желтуха, гепатомегалия, положительные пузырные симптомы, повышение уровня билирубина, АЛТ, АСТ, (с преобладанием симптомов поражения гепатобилиарной системы); при описторхозе наблюдается бронхолегочный синдром: катаральные проявления со стороны верхних дыхательных путей, астматоидный бронхит, эозинофильный инфильтрат в легких, экссудативные плевриты).
|
|
С какимизаболеваниямиследуетпроводить дифференциальныйдиагноз?
Описторхоз необходимо дифференцировать отвирусных гепатитов, тифо- паратифозных заболеваний,фасциолеза,трихинеллеза,заболеваний крови, гепатоангиохолециститовдругой этиологии.
Дифференциальная диагностика гепатохолангитического варианта острого описторхоза с острыми формами вирусного гепатита:
Острый описторхоз | Острые вирусные гепатиты | |
Анамнестические данные | Пребывание в эндемичных очагах и употребление в пищу рыб семейства карповых | Отсутствуют |
Лихорадка | Как правило, выраженная и длительная | Наблюдается в преджелтушном периоде и нормализуется к 3-5 дню желтушного периода |
Динамика симптомов интоксикации | Интоксикация сохраняется длительно | С появлением желтухи интоксикация уменьшается при наличии легких и средних по степени тяжести форм |
Болевой синдром в правом подреберье | Выражен | Как правило, отсутствует или выражен нерезко |
Симптомы Ортнера и Кера | Наблюдаются | Как правило, отсутствуют |
Уровень лейкоцитов | Лейкоцитоз | Лейкопения |
Изменения лейкоцитарной формулы | Эозинофилия (до 90 % эозинофилов) | Относительный или абсолютный лимфоцитоз, анэозинофилия |
СОЭ | Умренно или значительно ускорена | Нормальная |
Активность альдолазы | Не изменена | Повышена |
Активность АСТ | Не изменена или незначительно повышена | Повышена |
Активность АЛТ | Повышена у 50 % больных | Повышена у всех больных |
Дифференциально-диагностические признаки брюшного тифа и острого описторхоза, тифоподобной формы:
|
|
Брюшной тиф | Острый описторхоз | |
Эпид анамнез | Эпид. данные, указывающие на возможность заражения брюшным тифом | Употребление в пищу рыбы семейства карповых (Обь-Иртышского бассейна), чаще приезжие в природный очаг |
Начало заболевания | Постепенное: -начальный период период разгара период реконвалесценции (ранней, поздней) | острое |
Лихорадка | Тип – постоянный, ремитирующий в период разгара | Тип – постоянный, ремитирующий в период разгара |
Синдром экзантемы | Не ранее 8-10 ДБ, единичные элементы розеолезные элементы D 3-5 мм, на животе, груди | Чаще появляется ранее 8 ДБ, на 3-4 ДБ, розеолезная, пятнисто-папулезная, может быть на туловище, конечностях, возможно обильная |
Язык | Фулигинозный язык | Несколько увеличен в размерах, с отпечатками зубов, обложен на корне спинке б-ж налетом |
Гепатоспленомегалия | есть | есть |
Симптом Падалки | есть | нет |
Симптом Филлиповича | Может быть | нет |
Стул | запор | Неустойчивый характер (может быть запор, сменяющийся диареей, без патологических примесей) |
Общий анализ крови | В период разгара – склонность к Лейкопении, лимфоцитоз, некоторое ускорение СОЭ | С 3-5 ДБ, в течение острого периода – выраженный лейкоцитоз, эозинофилия до 50-60 %, до лейкемоидной реакции |
Бак. посев крови, мочи, кала на Salm. Thiphi | Положит результат | Отрицат результат |
ИФА с описторхозным антигеном | Отрицат результат | Т 1 : 400 1 : 800 |
Предложите свойпланобследованияи лечениябольного.
|
|
План обследования:
- ОАК, ОАМ, БхАК.
- исследование сыворотки крови методом ИФА на наличие антител (диагностический титр не ниже 1:800)
- исследование кала методом Като (обогащения) на наличие яиц опистохров не ранее 2-3 недель от начала заболевания.
- дуоденальное зондирование не ранее 3х недель от начала заболевания.
|
|
- УЗИ печени и желчного пузыря
Лечение: В стационаре.
Постельный режим на острый период заболевания.
Диета № 5 с ограничением грубой клетчатки и жиров.
Празиквантел (Praziquantel,Biltricid) суточная доза 75 мг/кг (втриприема в течение одного дня с интервалом 4-6 часов). Курс лечения 1 -2 дня. В острой фазе препарат назначаютпослекупирования лихорадки,устранения интоксикации иаллергических проявлений.
Три этапа:
1) подготовительная патогенетическая терапия – 1-3 недели – купирование аллергического, интоксикационного синдрома; обеспечение оттока из желчевыводящих путей и протоков поджел.железы; восстановление моторно-кинетической функции желчевыводящих путей и т.д.
2) антигельминтная терапия (празиквантел) – проводится только в период клинической и лабораторной ремисси.
3) патогенетическая терапия 1-го этапа – 1-2 месяца (желчегонные, сорбенты, эубиотики)
Показаны желчегонные средства,предпочтительно из группы холекинетиков, при болях- спазмолитики.В случае присоединения вторичнойинфекции желчных путей назначаютантибиотикис учетом чувствительности к ним микрофлорыдуоденального содержимого. Приразвитии анемии,особенно у детей,пациентамназначаютполноценную белково-витаминную диету, препараты железа.
Задача № 94
Кбольному К.,18лет,вызванучастковыйврач. Заболел5днейназад, когда отметил недомогание,слабость, заложенность носовогодыхания, температура приизмерении37,5°С. Первые2днякврачу необращался, лечилсядомашнимисредствамипоповоду предполагаемой"простуды". Обратилсякучастковомуврачуна3-йденьиз-заухудшения самочувствия, т.к. появиласьболезненность вгорлеприглотании,температураповысилась до38°С,беспокоилаголовнаяболь,ломотавмышцахикостях.Назначено лечениепоповодуОРВИ.Впоследующиеднитемпературанаросладо38,5-39°С,сохраняласьзаложенностьносовогодыхания,усилиласьбольвгорле, сословматеристал храпетьпоночам.Сегодняутромпоявиласьнебольшая припухлостьшеисобеихсторон.
При осмотре состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, чистые. Лицоодутловато, разговариваетсгнусавостью. Носовое дыханиезатруднено,отделяемоеиз носаскудное,слизистое.Рот открывает свободно. Зев умеренногиперемирован, миндалиныувеличеныдо2-й степени, по переднейповерхностис обеихсторон участкисеровато-белого налета:справаразмером 0,5смввиде3островков, слевасплошные, покрывающиеповерхностьминдалины на 2\3.Налетшпателемснимаетсяс трудом.Рельеф миндалинысохранен.Тонзиллярныел\у умеренно болезненные, плотно-эластичные, размером 2см. Имеетсяувеличение заднешейныхл\у ввидецепочкир-ром1-1,5,см,л\у слабоболезненные, не спаянныемеждусобой, плотно-эластичные. Остальныел\уне увеличены. Сердечныетоны ритмичные, ясные,в легкихвезикулярноедыхание. Живот мягкий, безболезненный, нижнийкрайпеченивыстоит на1см,вбоковом положении отчетливо пальпируется селезенка. Поставлен диагноз лакунарнойангины, нафоне приема ампициллина на следующийдень появилась довольно обильная пятнисто-папуллезнаясыпьнакожелица и груди.Вэтотжеденьприисследованиипериферическойкровивыявлено:Эр - 4,4*1012/л,гемоглобин-136 г/л,лейк -10,8*10/л,э-1,п-2,с-43,лф-43,м-4, атипичныемононуклеары7%,тромбоциты-247*109/л,СОЭ17мм/ч.
Вопросы:
Возбудитель— вирусЭпстайна-Барра— представляетсобойВ- лимфотропныйвирусчеловека, относящийсякгруппевирусовгерпеса (семейство — Gerpesviridae, подсемейство Gammaherpesvirinae). Это вирусгерпесачеловекатипа4.
Дата добавления: 2018-05-13; просмотров: 215; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!