Экзогенная профилактика кариеса препаратами фтора. Освоение методики применения фторлака.

1.Актуальность темы:

Пораженность зубов кариесом связывают с характером питания населения, уровнем солнечной радиации, содержанием фтора в окружающей среде, возрастом, полом, различными климато-географическими условиями и т.д. В немалой степени пораженность зубов кариесом зависит от ухода за полостью рта и ее гигиенического состояния.

Экзогенная профилактика кариеса - это комплекс мероприятий, направленный на повышение резистентности зубов к кариесу путем непосредственного влияния на твердые ткани зуба, а также предупреждение или устранение действия кариесогенных факторов полости рта.

2.Цель лекции: сформировать у студентов в рамках профессиональной компетенции 17, 51 и общекультурной 1 .

ОК-1 - способность и готовность анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности

ПК-13    Способностью и готовностью проводить профилактические

мероприятия по предупреждению возникновения стоматологических заболеваний, оценить эффективность диспансерного наблюдения за здоровыми и хроническими больными

ПК-17 - способность и готовность к формированию мотивации отдельных лиц, семей и общества в целом по поддержанию стоматологического и общего здоровья

ПК-51 - способность и готовность к освоению современных теоретических и экспериментальных методов исследования в медицине

Вопросы, изучаемые ранее и необходимые для освоения темы:

1.Сроки прорезывания зубов.

2. Анатомические особенности временных зубов.

3. Фторидсодержащие зубные пасты и эликсиры.

4. Контролируемая чистка зубов.

5. Профессиональная чистка зубов.

6. Обучение детей различного возраста чистке зубов.

Вопросы для подготовки к занятию:

1. Структура эмали зубов, химический состав.

2. Проницаемость эмали, минерализация, реминерализация.

3. Фтор и фториды: химические и физические свойства.

4. Механизм местного противокариозного действия фтора.

5. Токсическое действие фтора и меры предосторожности при работе с препаратами фтора.

6. Фторпрепараты местного действия: состав, концентрация, приготовление, пропись.

7. Методика применения растворов фторида натрия.

8. Применение фтористого натрия.

9. Фторидсодержащие гели.

10. Препараты, содержащие кальций, фосфор и др., используемые для минерализующей терапии: состав, концентрация, приготовление, механизм действия.

11.  Методика реминерализующей терапии.

12.  Способы повышения эффективности реминерализующей терапии.

Перечень практических навыков, осваиваемых на занятии:

1. Уметь покрывать зубы фтористым лаком.

2. Уметь применять фтористый гель для реминерализующей терапии.

3. Уметь приготовить раствор фторида натрия и применить.

4. Уметь применять раствор «Ремодента» для реминерализующей терапии

Логико-дидактическое содержание темы:

Фтор тормозит активность бактерий зубного налета путем, блокирования ферментных систем микроорганизмов, оказывая противоферментное действие на процессы гликолиза в ро­товой жидкости и зубном налете.

Фтор является протоплазматическим ядом. При избытке фтора не только флюороз, но и остеопороз костей (таза, позво­ночника), фтор замещает Са в аппатите - эмаль очень хрупкая.

Схема местного применения препаратов, содержащих фтор, для профи­лактики кариеса зубов.

1. Фторсодержащие эликсиры - полоскание зубов.

2. Фторсодержащие зубные пасты - чистка зубов.

3. "Нафэстезии" (75%-пая фтористая паста Лукомского) втирание в течение 1 мин.

4. Фторсодержащие гели - аппликация, электрофорез.

5. 0,05-0,1-0,2%-ныс растворы натрия фторида - полоскание в течение 1-3 мин электрофорез.

6. Фторлак - покрытие зубов лаком.

1-2%-йый раствор натрия фторида - аппликация в течение 3-5 мин, электро­форез.

1-5%-иый фтористый фосфат-цемент - герметизация фиссур, прокладки, пломбы.

Растворы фторидов указанных концентраций должны быть приготовлены в сосуде из полиэтилена или другой пищевой пластмассы путем растворения в дистиллированной или кипяченой воде заранее приготовленных навесок натрия фторида для определенного объема воды.

Непосредственно до местного применения препаратов фтора ребенку проводя контролируемую и профессиональную чистку зубов.

Этапы местного применения препаратов фтора.

1. Контролируемая чистка зубов индифферентной зубной пастой (не содержа­щей препараты фтора).

2. Профессиональная чистка зубов (при необходимости после повторной чистки зубов).

3. Местное применение препаратов фтора.

4. Полоскание рта чистой водой.

Способы местного применения препаратов фтора.

Полоскание. Ребенок набирает в рот 0,005-0,2%-ный раствор и тщательно в течение 2-3 мин полощет рот. По окончании стакан ополаскивает питьевой воде и, не заглатывая слюну, ополаскивает рот чистой водой.

Ротовая ванночка. Ребенок набирает в рот 5-10 мл раствора и удерживает его во рту до появления желания проглотить (рефлекс глотания), сплевывает, по­лощет рот чистой водой.

Аппликация. Покрытие зубных рядов марлевыми салфетками или ватными ва­ликами, смоченными в растворе 0,05-2%-ного фторида натрия.

Для аппликации целесообразно пользоваться специальными индивидуальными ложками. Необходимые материалы и инструменты.

Кариеспрофилактические лаки

Реминерализующие растворы не обладают пролонгированным действием на поверхность эмали, поэтому разработаны специальные минералосодержащие составы, способные фиксироваться на поверхности зуба относительно длительное время. Преимущественно это - фторсодержащие лаки.

Преимущества фторсодержащих лаков:

Длительное удержание на поверхности эмали зуба, обусловливающее более высокий уровень перехода фтора из лака в эмаль.

Отсутствие необходимости в дополнительных процедурах (например, электро- или фонофорезе).

Оптимальная проницаемость пленки лака, обеспечивающая поступление фтора в эмаль зуба в достаточном количестве.

Пленка лака на зубе находится в постоянном контакте со слюной, что способствует постоянному высвобождению ионов в слюну и их проникновению в эмаль зуба.

Фторлак - комбинированный препарат, в состав которого входят (на 300 г): натрия фторид (5 г), бальзам пихтовый (40 г), шеллак (19 г), хлороформ (12 г), спирт этиловый (24 г); в воде не растворяется, рН = 5,25.

Фтористый лак "Дурафат" содержит 5% натрия фторида в виде суспензии в спиртовом растворе природных смол.

Фтористый лак "Фгорпротектор" представляет собой жидкий полиуретановый лак, который содержит в растворенной форме соединения фтора и силана.

Пленка фторлака длительно удерживается на поверхности зубов, что обеспечивает насыщение ионами фтора эмали. Препарат обладает антимикробной ак­тивностью и способствует уменьшению болей или снимает болевую чувствительность твердых тканей зуба.

Перед нанесением фторлака поверхность зубов протирают ватным тампоном (тщательное высушивание не требуется). Затем тонким слоем (кисточкой, палочкой, ватным шариком и т.д.) лак наносят на зубы. В течение 5 мин после несения фторлака больной не должен закрывать рот.

Чтобы избежать преждевременного удаления пленки, рекомендуется в течение 12-22 часов принимать только жидкую нишу и не чистить зубы. Начинать покрытие лучше с зубов нижней челюсти. Обращаться осторожно: не касаться слизистой, так как лак раздражает слизистую оболочку полости рта.

Фторсодержащий гель. Гель совмещает в себе свойства твердого тела и жидкости. В геле интенсивно проходят процессы диффузии, поэтому он очень эффективен при аппликационном и электрофоретическом введении веществ. Pt минерализующее действие основано на диффузии веществ из геля в слюну, а из нее в зубы и в меньшей степени из геля в зубные ткани непосредственно.

В.К. Леонтьевым (1976) для аппликации предложил 1-2%-ный гель фторида натрия на 3%-ном агаре. Методика: после чистки зубов разогретый на спиртовке гель кисточкой наносят на зубы. Рекомендуется не принимать пищу в течении 2 ч после процедуры. В Омском медицинском институте разработаны нейтральные и подкисленные гели (В.К. Леонтьев и В.Т. Сунцов, 1984), содержащие ионы Са, Р.

При работе с препаратами фтора необходимо соблюдать меры предосторожности во избежание отравления. При отравлении солями фтора наблюдается слюно- и слезотечение, кровотечение и судороги. Для лечения отравления фторидами применяют хлористый кальций. Детей перед началом процедуры необходимо предупредить, что нельзя глотать лечебный раствор или другие вещества; а также сглатывать слюну.

Поэтому обычно при местном применении препаратов фтора изолируют ватными валиками выводные протоки слюнных желез.

Детям-дошкольникам с 4 лет проводят полоскания или ротовые ванночки.

Задания на уяснение темы занятия, методики вида деятельности:

- Тесты, ситуационные задачи с эталонами решений.

Рекомендуемая литература

а) Основная литература:

1. Хоменко Л.А. Терапевтическая стоматология детского возраста / Л. А. Хоменко. - Книга плюс, 2010. - С. 52-74.

2. Стоматологическая профилактика у детей: руководство для студентов и врачей / В. Г. Сунцов [ и др.]. – Омск : Изд-во ОмГМА, 2009. - 416 с.

б) Дополнительная литература:

1. Методика обследования ребенка в клинике детской стоматологии :

метод. рек. для студентов стомат. и педиатр.фак. / Л. Н. Горбатова [и

др.]. -Архангельск: СГМУ, 2011. - 60с.: ил.

2. Кузьмина Э.М. Профилактическая стоматология //Учебное пособие. М.

2009.- 188 с.

3. Кухаренко Ю. В. Первичная профилактика стоматологических заболеваний у детей : учебное пособие. - Чита: ИИЦ ЧГМА, 2010. - 152 с.

4. Попова Е.С. Первичная профилактика стоматологических заболеваний у детей : учебное пособие /    Е.С. Попова, Ю.В. Кухаренко, Н.В. Астафьева Н.В. // Чита: ИИЦ ЧГМА, 2011. - 100 с.

в) Периодические издания (журналы):

- журнал "Новое в стоматологии".

- журнал "Стоматология".

г) Электронное информационное обеспечение и Интернет-ресурсы:

- Электронная библиотека медицинского вуза «Консультант студента» www.studmedlib.ru

- компьютерные презентации

Практическое занятие № 4-5.

Герметизация фиссур интактных зубов. Практическое освоение метода "запечатывания фиссур" интактных зубов.

1.Актуальность темы:

Герметизация фиссур на сегодняшний день является одним из наиболее популярных методов профилактики кариеса зубов. Фиссуры – это естественные углубления, расположенные между буграми на поверхности жевательных зубов. Эмаль на их дне имеет низкую степень минерализации, поэтому при недостаточной чистке в этом месте быстро образуются кариозные дефекты.

2.Цель занятия:  сформировать у студентов знания, входящие в рамки ОК-1, ПК-7, ПК-18, ПК-19, ПК-48, ПК-24, ПК-51.

1. В рамках компетенций ПК-18, изучить влияние органических и неорганических компонентов слюны на процессы деминерализации эмали.

2. В рамках компетенций ПК-24 уметь выявить и прогносцировать деминера лизацию эмали у детей.

3. В рамках компетенций ПК-51 уметь теоретически прогнозировать процессы де- и реминерализации эмали у детей.

4. В рамках компетенций ОК-1 акцентировать внимание студентов на этичес ких и деонтологических аспектах работы врача-стоматолога детского.

Вопросы, изучаемые ранее и необходимые для усвоения темы:

1. Анатомия зуба.

2. Проницаемость эмали.

3. Витальное окрашивание.

4. Пломбировочные материалы, характеристика.

5. Приготовление различных пломбировочных материалов и методы пломбирования.

Вопросы, для подготовки к занятию:

1. Фиссуры и другие анатомические углубления - «зоны риска».

2. Теоретическое обоснование герметизации.

3. Материалы, применяемые для герметизации (силанты, композиты, компомеры).

4. Положительные и отрицательные свойства материалов, применяемых для герметизации фиссур.

5. Методики герметизации, показания, противопоказания, выбор материала для герметизации в зависимости от клинической ситуа­ции.

Перечень практических навыков, осваиваемых на занятии:

1. Знать показания к выбору герметика.

2. Уметь «запечатывать фиссуры».

Логиго-дидактическое содержание темы:

В 1923 г. Нуатт представил концепцию профилактической одонтотомии. С тех пор различные пломбировочные материалы накладывались прямо в фиссуры и естественные ямки зубов, чтобы предотвратить развитие кариеса. Ранние специальные герметики включали цианоакрилаты и полиуретаны.

Однако цианоакрилатные смолы быстро разрушались в полости рта, а полиуретановые смолы обладали низкой адгезией к тканям зуба. Наиболее удачной компози­цией оказалась смола Bowen (Bis-GMA). Мономер легко отверждался химиче­ским способом, под действием ультрафиолетового облучения или видимого све­та. Bis-GMA представляла собой эластичную жидкость, которая для более легкого проникновения в фиссуры и ямки должна была быть разведена мономерами.

Первым герметикой на основе Bis-GMA был отверждаемый ультрафиолете лучами герметик "Nuva Seal (Caulk/Dentsply, Miford) (Виопосоге М., 1970). Первое поколение герметиков полимеризовалось под действием ульт­рафиолетового облучения с длиной волны 356 нм. Они были классифицированы как "временно принятые" АОА в 1972 г. и "приняты" в 1976 г.

Применение нового поколения герметиков было недостаточно эффективным из-за сочетаний многих факторов. Например (Alphaseal, London) значительно поглощал ультрафиолетовый свет, что препятствовало его полной полимеризации на глубину "Nuva Lite" имел значительную зависимость от мощного светового потока лампы (не менее 10 мВт на 1см). Мощность ультрафиолетовых ламп не всегда была одинаковой, и площадь пучка света была маленькой.  Недостаточное промывание и высушивание эмали были наиболее общими ошибками в клинической практике.

Второе поколение герметиков основывалось на химическом отвердении (самоотвердении). Наиболее широко и успешно применялись Concise White Sealant Sestem (3M Dental Product, США) и Delton (Johnson and Johnson Dental Prodi Co USA). Большинство из них представляют собой ненаполненные, прозрачные окрашенные или непрозрачные (опаковые) герметики. Опаковость достигали включением в их состав белого пигмента или краски.

Герметики третьего поколения полимеризовались под воздействие видимого света с длиной волны 430-490 нм. Ввиду удобства работы и лучших физик механических свойств именно эта группа материалов применяется в настоящее время наиболее широко.

Сейчас в целях герметизации слепых ямок и фиссур зубов применяются герметики, относящиеся к трем классам материалов: композиционные материалы компомеры и стеклоиономерные цементы.

Стеклоионрмерные цементы обладают кариесстатическим действием за счет деления фтора, химически фиксируются на поверхности зуба, не требуют протравливания эмали перед процедурой, однако они недостаточно прочны и быстро истираются. В целях герметизации можно использовать стеклоиономерные цементы второго типа, предназначенные для пломбирования зубов и реставраций. Некоторые исследования доказывают, что применение стеклоиономерных материалов в качестве герметиков фиссур может быть сообразно в только что прорезавшихся зубах при чрезвычайно низкой минерализации фиссур. Трудность в таких случаях связана с необходимостью более тщательного протравливания эмали с последующим применением композитных герметиков.

Компомеры — светоотвердевающие композиционные материалы, которые в силу своего состава обладают некоторыми свойствами стеклоиономерных цементов, а именно - несколько большей, чем у композитов, гидрофильностью и спобностью в незначительном количестве выделять фтор при контакте с ротовой жидкостью. Компомерным герметиком является материал Dyrect Seal (Dents

Он применяется с несмываемым кондиционером NPC (Non-Rise Conditioner)  адгезивной системой пятого поколения Primer&Bond NT, что обеспечивает глубокое запечатывание фиссур полимером. Кондиционер МКС одновременно частично растворяет минеральные компоненты и праймирует ткани зуба, после него наносится Primer&Bond NT, к которому фиксируется сам герметик. Разработчики этой системы рассматривают такую технику как альтернативу инвазивной герметизации фиссур.

Как было сказано, наиболее многочисленной является группа композитных герметиков, представляющих собой композиционный материал более высокой текучести за счет более низкого содержания неорганического наполнителя. Композитные герметики можно разделить по ряду признаков.

1. По типу отвердевания:

· самоотвердевающие (химического отвердения)

· светоотверждаемые

2. По химическому составу:

· на основе BisGMA (бисфенолглицидилметакрилата)

· с добавлением UDMA (уретандиметакрилата) и других полимеров.

3. По наполненности:

· ненаполненные (содержащие менее 26-28 % наполнителя)

· наполненные (содержащие более 29-30 % наполнителя).

4. По цвету и прозрачности:

· прозрачные

· непрозрачные

· окрашенные.

5. По содержанию минерализующих компонентов, в частности фтора:

· содержащие минерализующие компоненты,

· не содержащие минерализующих компонентов.

Герметики на основе UDMA обладают несколько большей текучестью, мен вязкостью, однако одновременно и более высокой усадкой. Наполненные материалы обладают большей устойчивостью к изнашивании истиранию, однако ненаполненные лучше проникают в узкие фиссуры и ямки. Прозрачные герметики позволяют судить об изменениях, происходящих после герметизации (например, развитие кариеса, появление пигментации), поэтому их применение целесообразно у лиц с выраженной кариесогенной ситуацией. Окрашенные (чаще всего мелово-белые) герметики позволяют самому пациенту или его родителям контролировать сохранение материала на поверхности зуба. Непрозрачные герметики эстетичны, однако их сохранность трудно контролировать ввиду слияния с цветом окружающей поверхности зуба.

Следует отметить разработанный в последнее время метод неинвазивной герметизации фиссур путем глубокого фторирования (Кнаппвост А., 2000). Метод предполагает двухфазное импрегнирование препаратом "Эмаль-герметизирующий ликвид" (Хуманхеми, Германия). Эмаль вначале обрабатывается раствором №1, содержащим соли магния, мефтористого и кремниевого комплексов.

При этом в порах эмали образуется силикатный комплекс [SiFe]²". После смачивания раствором №2 (щелочной суспензией высокодисперсного гидроксида кальция) фторсиликатный комплекс распадается. В результате образуются кристаллики фтористого кальция, фтористого магния и гидроксифтористой меди. Их размеры чрезвычайно мал, что позволяет им свободно проникать в поры эмали. Кристаллы фторидов погружены в гель кремниевой кислоты, образующийся во время в взаимодействия растворов, что защищает их от разрушения. Длительное выделе фтора из кристаллов обеспечивает кариеспрофилактический эффект.

Считается, что высокодисперсный фтористый кальций в эмалевых порах имеет в 5 раз большую растворимость, чем фтористый кальций, образующийся при нанесении простых фторидов. Эффективность данного метода профилактики будет выше, но  со временем.

Показания к проведению метода герметизации:

• возрастные:

6-7 лет для первых постоянных моляров

10-11 лет для премоляров

12-13 лет для вторых постоянных моляров;

• анатомические особенности поверхностей зуба;

- наличие глубоких и с выраженным рельефом фиссур и ямок, которые не могут быть очищены обычными средствами и предметами гигиены;

- положение зуба в состоянии неполной окклюзии;

- низкий уровень гигиены полости рта пациента.

Для определения показаний к герметизации и при выборе подходящей методики необходимо тщательное исследование окклюзионной поверхности с целью с деления формы, глубины и размера фиссур, наличия очагов деминерализации эмали, пигментации и кариеса.

Фиссуры по форме могут быть воронкообразными, конусообразными, колбовидными, полипообразными, V-образньми. Клинические исследования выявила наибольшую частоту поражения кариесом глубоких колбовидных и У-образных фиссур.

В клинической практике обычно используются следующие методы исследования жевательной поверхности:

- визуальный - с предварительным удалением налета с окклюзионной поверхности и высушиванием

- инструментальный - при помощи тупого зонда, так как острый инструмент может повредить поверхностный слой эмали.

В настоящее время для диагностики начальных форм кариеса можно использовать аппарат «Диагнодент», разработанный немецкой фирмой. Принцип его боты следующий: лазерный диод создает импульсные световые волны определенной длины, которые попадают на поверхность зуба. Патологически измененные ткани зуба отражают световые волны другой длины, нежели интактная эмаль. Длина отраженных волн анализируется соответствующей электронного аппарата, и при обнаружении деминерализованных тканей зуба появляется звуковой сигнал.

---

Дата добавления: 2018-05-13; просмотров: 2434; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!