Тестовые задания к теме «Сахарный диабет».
Ситуационная задача 1
Больная Л., 8 лет, доставлена в клинику в бессознательном состоянии. Неделю назад переболела гриппом, после чего мать заметила, что девочка стала вялой, снизился аппетит, похудела, жаловалась на головную боль, жажду. Накануне появились боли в животе, неоднократная рвота. Девочка стала заторможенной, сонливой, к вечеру потеряла сознание.
Объективно: сознание отсутствует; кожа сухая, бледная, щеки гиперемированы; язык сухой, малиновый; дыхание глубокое, шумное, ЧД 32 в мин.; запах ацетона изо рта; пульс 128 уд.в мин., малый; АД 95/60 мм.рт.ст.; при пальпации живот мягкий, безболезненный, край печени выступает на 4 см из-под края реберной дуги; сухожильные рефлексы не определяются.
Ваш предварительный диагноз?
1. Вирусный энцефалит.
2. Сахарный диабет, кетоацидотическая кома.
3. Синдром Рея.
4. Кишечная инфекция, токсикоз с эксикозом.
Какие лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза и назначения адекватной терапии?
1. Определить уровень сахара в крови.
2. Определить уровень калия в крови.
3. Определить КОС.
4. Все вышеперечисленное.
Какой должна быть первоначальная доза инсулина?
1. 1 ед/кг.
2. 0,5 ед/кг.
3. 0,7 ед/кг.
4. 0,1 ед/кг.
Какой раствор при инфузионной терапии может быть использован в качестве стартового?
1. 5% раствор глюкозы.
2. 0,4% раствор натрия хлорида.
3. 0,9% раствор натрия хлорида.
|
|
|
4. 4% раствор бикарбоната натрия.
При каком уровне сахара в крови рекомендуют начинать введение 5% раствора глюкозы?
1. 8 ммоль/л.
2. 10 ммоль/л.
3. 12 ммоль/л.
4. 14 ммоль/л.
Ситуационная задача 2
Больная Р., 9 лет, доставлена в отделение без сознания. Страдает сахарным диабетом (тяжелая форма, лабильное течение). Накануне чувствовала себя удовлетворительно. Вечером мать, возвратившись домой, застала девочку в бессознательном состоянии.
Объективно: сознание отсутствует; кожа влажная, тонус мышц конечностей повышен, тризм жевательных мышц; тонус глазных яблок нормальный; пульс 78 ударов в 1 минуту, ритмичный; АД 95/60 мм.рт.ст.; тоны сердца звучные. Дыхание – 28 в минуту, ритмичное, ровное; язык влажный; менингиальные симптомы отрицательные.
Какая кома у больной?
1. Кетоацидотическая.
2. Гипогликемическая.
3. Гиперосмолярная.
4. Лактацидотическая.
Какой из перечисленных препаратов следует назначить в первую очередь?
1. 20 – 40% раствор глюкозы.
2. Инсулин, 1 ед/кг.
3. Адреналин.
4. Преднизолон.
При отсутствии эффекта можно ввести?
1. Адреналин.
2. Глюкогон.
3. Глюкокортикоиды в 5% растворе глюкозы.
4. Все перечисленное.
5. Продолжить инсулинотерапию.
После выведения из комы ребенку следует дать:
|
|
|
1. Мёд.
2. Варенье.
3. Картофельное пюре или кашу.
4. Сахар.
Эталоны ответов.
Ситуационная задача 1: 2, 4, 4, 3, 4.
Ситуационная задача 2: 2, 1, 4, 3.
Тесты
1. Клиническими признаками манифестации инсулинозависимого сахарного диабета являются все, кроме:
1. Полиурия.
2. Полидипсия.
3. Ожирение.
4. Сухость кожных покровов.
5. Похудание.
2. Обязательными критериями диагностики сахарного диабета являются:
1. Клинические проявления.
2. Гипергликемия.
3. Глюкозурия.
4. Кетонурия.
5. Все перечисленные.
3. В основные принципы терапии инсулинозависимого сахарного диабета не входит:
1. Диетотерапия.
2. Инсулинотерапия.
3. Режим физических нагрузок.
4. Фитотерапия.
4. Суточная потребность в инсулине у ребенка, больного сахарным диабетом менее года, при отсутствии кетоза составляет:
1. 1,5 ед/кг.
2. 1 ед/кг.
3. 0,6 – 0,8 ед/кг.
4. 0,3 – 0,5 ед/кг.
5. Суточная потребность в инсулине у ребенка, болеющего сахарным диабетом больше года, при отсутствии кетоза составляет:
1. 0,3 – 0,5 ед/кг.
2. 0,6 – 0,8 ед/кг.
3. 1 ед/кг.
4. 1,5 ед/кг.
6. Признаком гипогликемии является:
1. Потливость.
2. Немотивированное изменение настроения и поведения.
3. Головная боль и головокружение.
|
|
|
4. Тремор.
5. Все перечисленное.
7. Для гипогликемической комы не характерно:
1. Острое развитие.
2. Судороги.
3. Влажность кожных покровов.
4. Дыхание Куссмауля.
8. Тяжесть состояния при диабетической кетоацидотической коме определяется:
1. Гипергликемией.
2. Дегидратацией.
3. Ацидозом.
4. Электролитными нарушениями.
5. Всем перечисленным.
9. Для диабетической кетоацидотической комы характерны следующие признаки, кроме:
1. Потеря сознания.
2. Дыхание Куссмауля.
3. Гиперрефлексия.
4. Сухость кожных покровов и слизистых.
10. Больному с кетоацидозом необходимо:
1. Ввести дополнительные подколки инсулина.
2. Уменьшить количество жиров.
3. Дать щелочное питьё.
4. Все перечисленное.
Эталоны ответов:
Тесты: 1 – 3; 2 – 5; 3 – 4; 4 – 4; 5 – 2; 6 – 5; 7 - 4; 8 – 5; 9 – 3; 10 – 4.
Ожирение
Ожирением называют патологическое состояние организма, обязательным компонентом которого является избыточное накопление жира в местах его физиологических отложений. При этом избыток массы тела более 10 % от максимально допустимого для данного возраста и роста ребенка.
Критерии диагностики
I. Анамнестические:
указания на наличие в генеалогическом анамнезе ожирения у родственников; большая масса тела ребенка при рождении; параллелизм между динамикой массы тела ребенка в процессе жизни и характером его питания; большие прибавки в весе на фоне переедания, высококалорийного питания, преимущественного приема пищи во второй половине дня, малоподвижный образ жизни; временная связь развития ожирения с инфекционными заболеваниями, отравлениями, операциями, несчастными случаями, началом занятий в школе; патологическое течение внутриутробного периода, родов.
|
|
|
II. Клинические:
1. Внешний вид: избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки, которая при первичном ожирении распределяется, как правило, равномерно, при вторичном – чаще имеют место различные патологические варианты распределения жира (кушингоидный тип – чрезмерное отложение жира на лице (лунообразное), шее, туловище, в то время как ноги остаются худыми; поясной, или феминный тип – отложение жира в нижней части тела); телосложение чаще пропорциональное, однако может быть дигестивный соматотип, который характеризуется часто выраженной коротконогостью, или диспластический соматотип – «длинноногий вариант». При ожирении II степени часто наблюдаются:
2. Синдром трофических нарушений кожи: характеризуется пигментацией складок, явлениями фолликулита, цианотическим оттенком кожи бедер и ягодиц, наличием стрий.
3. Симптомокомплекс поражения опорно-двигательного аппарата: плоскостопие, сколиоз, О- или Х- образное искривление ног.
4. Симптомокомплекс поражения сердечно-сосудистой системы: жалобы на быструю утомляемость, одышку при незначительной физической нагрузке, боли в области сердца, повышение артериального давления.
5. Симптомокомплекс поражения органов дыхания: склонность к ателектазам и, как следствие этого, - развитие застойных бронхолегочных процессов.
6. Симптомокомплекс поражения органов пищеварения: отмечается повышенный аппетит, часто развивается желчнокаменная болезнь, повышение кислотообразующей и замедление эвакуаторной функции желудка.
7. Симптомокомплекс нарушения полового развития: у мальчиков нередко определяют ложную гинекомастию и гипогенитализм (вследствие избыточного отложения жира в области наружных половых органов).
8. Симптомокомплекс неврологических расстройств: жалобы на раздражительность, головную боль, головокружение, снижение физической работоспособности, ослабление памяти, характерны проявления вегето-сосудистой дистонии.
III. Параклинические:
а) ЭКГ – снижение вольтажа зубцов, нарушение реполяризации, признаки гипертрофии левого желудочка, могут быть аритмии;
б) рентгенограмма костей запястья – преждевременное закрытие зон роста;
в) биохимический анализ крови – повышение уровня холестерина, липопротеидов;
г) нарушение стандартного глюкозотолерантного теста;
д) изменения на глазном дне (полнокровие и извитость вен).
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 2192; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!