Влияние инсулина на обмен веществ.

Стр 1 из 5Следующая ⇒

Почки– парные органы, расположенные в поясничной области. Основной морфологической и функциональной единицей почек является нефрон. Количество нефронов составляет около 2 миллионов. Нефрон состоит из почечного тельца, мальпигиева тельца и системы почечных канальцев. Почечное тельце состоит из 2-х частей – клубочка капилляров (приносящей и выносящей артериол) и капсулы Шумлянского-Боумена, которая покрывает оболочкой клубочек. Капсула Шумлянского-Боумена состоит из 2-х листков – внутреннего, примыкающего к капиллярам клубочка и наружного, переходящего в стенку канальцев. Между листками капсулы есть полость, переходящая в просвет канальцев. Клетки, выстилающие внутренний листок капсулы и стенка капилляров крови образуют полунепроницаемую (базальную) мембрану, через которую могут проходить низкомолекулярные вещества (соли, глюкоза, мочевина) и не проходят высокомолекулярные вещества (белки). Это образование называется почечный фильтр (гликокаликс) Почечные канальцы состоят из прямых (проксимальных) канальцев, петли Генле и извитых (дистальных) канальцев. Дистальные извитые канальцы переходят в собирательные трубочки → к верхушкам пирамид → к малым чашечкам → лоханкам → мочеточникам → мочевой пузырь. 2/ФИЛЬТРАЦИЯ Под воздействием кровяного давления кровь фильтруется в капсулу Шумлянского-Боумена – образуется первичная моча. Фильтрация зависит: 1. От состояния базальной мембраны и подоцитов. Поры гликокаликса размером до 100нм должны пропускать НМВ, ферменты, альбумины, иммуноглобулины, но не должны пропускать ВМВ. За 1 минуту к нефрону подходит до 1200 мл крови, а фильтрата образуется 120мл. 2. От количества работающих нефронов (увеличения площади фильтрационной поверхности). 3. От ЭФД (эффективного фильтрационного давления). ЭФД должно быть более 30 мм рт. ст., иначе фильтрация прекращается. Высокопороговые – концентрация этих веществ в крови имеет высокий уровень (порог), следовательно, их всасывание идёт активно, почти всё, что есть в первичной моче реабсорбируется. К высокопороговым веществам относят глюкозу, калий, фосфор, аминокислоты. Низкопороговые – концентрация этих веществ в крови небольшая, их реабсорбция идёт простой диффузией, в моче и крови уровень их почти одинаков. Это продукты азотистого обмена, мочевина, примерно реабсорбируется 40 – 70 % , остальное выводится. Непороговые – вещества полностью выводятся из организма, так как они в норме в крови не содержаться. К ним относятся красители, лекарственные препараты и др. Установлено, что реабсорбция и секреция различных веществ происходит в разных отделах канальцев. В проксимальных канальцах реабсорбируются: - 100 % глюкозы, аминокислот, калия, фосфора; - 80 % воды, NaCl; - секретируются некоторые красители и лекарственные вещества. В петле Генле – в ней идут процессы концентрирования или разведения мочи в зависимости от нужд организма. - здесь всасывается вода и NaCl В дистальных канальцахтакже идут процессы концентрирования или разведения мочи, секретируются некоторые вещества. СЕКРЕЦИЯ– обратная реабсорбция. В дистальных канальцах формируется окончательная моча. В окончательную мочу выводятся лекарства, антибиотики, сульфаниламиды, анионы и катионы органических кислот, красители, продукты жизнедеятельности организма. Эпителий дистальных канальцев секретирует – белок гиалин, ионы Н+, ионы NH+4 , т.е. происходит ацидогенез и аммониогенез. Секреция требует затраты энергии, этот ферментативный процесс идет за счет энергии АТФ. В дистальных канальцах формируется окончательная моча, которая поступает в собирательные трубочки → верхушки пирамид → чашечки → лоханки → мочеточники → мочевой пузырь → уретру. 3/К физическим или общим свойствам мочи относят: определение количества, цвета, прозрачности, относительной плотности, запаха, реакции. КОЛИЧЕСТВО = ОБЪЕМ ДИУРЕЗА Суточное количество мочи, выделяемое взрослым человеком, в среднем составляет 800 – 1500мл, это около 80 % выпитой жидкости за сутки. Количество может изменяться как в сторону увеличения, так и уменьшения. 4/ВИДЫ РАССТРОЙСТВА СУТОЧНОГО ДИУРЕЗА: Полиурия – увеличение диуреза более 2-х литров. v увеличение объёма выпитой жидкости; v при поражении задней доли гипофиза (вазопрессин); v приём алкоголя (минимальные дозы) через 30 – 60 минут подавляет выработку вазопрессина на 50-80 % и диурез увеличивается; v при сахарном и не сахарном диабете; v при нефросклерозе; v при рассасывании отёков и т.д. Анурия –прекращение выделения мочи, менее 50 мл в сутки, менее 7 % нормы. v Травматическая; v тяжёлые деструктивные изменения в почках; v у новорожденных в первые сутки; v гиперфункция задней доли гипофиза (вазопрессин повышен); v при остром нефрите; v отравление свинцом, ртутью и при мочекаменной болезни. Олигурия – уменьшение суточного диуреза, менее 500 мл. Различают 3 вида: 1. Преренальная 2. Ренальная 3. Постренальная Преренальная олигурия –задержка или удаление воды не через почки v снижается объём внеклеточной жидкости за счёт потери солей Na (понос, рвота, промывание желудка), т.е. через ЖКТ; v через кожу – пот, ожоги; v через дыхательную систему; v кровотечения; v заболевания сердечно-сосудистой системы (недостаточность притока крови к нефрону); v некоторые заболевания почек. Ренальная олигурия –поражение почечного тельца за счёт отложения на базальной мембране иммунных комплексов v некроз канальцев; v инфекционные заболевания: корь, мононуклеоз, сифилис, бруцеллёз; v прием антибиотиков (А/Б) пенициллинового ряда; v поражение почек грибками; v применение для диагностических целей различных контрастных веществ; v поражение канальцев токсинами: миоглобин, гемоглобин; v интерстициальный гломерулонефрит. Постренальная олигурия –нарушение оттока через выделительную систему v обтурация камнем, опухолью и т.д. Никтурия– преобладание ночного диуреза над дневным. v недостаточность сердечно-сосудистой деятельности; v острый нефрит и другие поражения почек. Дизурия– болезненное мочеиспускание v при длительной задержке мочеиспускания; v при циститах, уретритах разной этиологии. Полакиурия– частое мочеиспускание малыми порциями v у детей до 1 года; v при циститах, уретритах (воспаления мочевыводящих путей). Олакиурия– редкое мочеиспускание, менее 2 раз в сутки v сухоядение; v тяжёлый физический труд; v нервно-рефлекторные нарушения. Энурез– недержание мочи v у мальчиков до периода полового созревания; v у детей до 1 года. 5/ОТНОСИТЕЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ даёт представление о концентрации растворённых веществ в моче, по относительной плотности судят о способности почек концентрировать и разводить мочу. В норме относительная плотность = 1,012 – 1,025. Максимальная - 1,035. Почки в различных условиях могут выделять мочу с плотностью от 1,00 –1,045 и более. На относительную плотность влияют: - содержание белка; - содержание глюкозы; - содержание солей; - температура. Наличие в моче белка каждые 3г/л (3 ‰) увеличивает плотность на 0,001. Наличие 1 % (5,55 ммоль/л) глюкозы повышает плотность мочи на 0,004. ГИПЕРСТЕНУРИЯ– длительное выделение мочи с повышенной плотностью. v сахарный диабет; v олигурия (гломерулонефрит); v образование отёков; v понос, рвота. ИЗОСТЕНУРИЯ– длительное выделение мочи с относительной плотностью как у «первичной» мочи 1, 010. v нефросклероз; v подострый и хронический нефрит. ГИПОСТЕНУРИЯ– длительное выделение мочи с небольшими колебаниями в плотности 1,007 – 1,012. v хронические заболевания почек; v амилоидоз почек. ГИПОИЗСТЕНУРИЯ– длительное выделение мочи с относительной плотностью близкой к первичной моче 1,009 – 1,011. v хронические заболевания почек. 6. ПРОЗРАЧНОСТЬ - в норме – прозрачная или слабо-мутная МУТНОСТЬ:слабомутная, мутная, молочно-мутная. В норме прозрачная или слабо мутная. Мутность обуславливается: v наличием клеток: эритроцитов, лейкоцитов, эпителия; v наличием бактерий, грибков; v наличием солей; v присутствием жира. 7.ЦВЕТобусловлен наличием в ней пигментов – производных гемоглобина и изменяется в зависимости от их концентрации, диуреза, пищевых пигментов, лекарств и т.д. В норме цвет от соломенно-жёлтого до насыщенно-жёлтого. v цвет «пива» - наличие билирубина; v цвет «заварки чая» - наличие уробилина; v цвет «мясных помоев» - наличие крови; v цвет красноватый – приём свеклы, моркови, амидопирина, из-за наличия крови; v цвет чёрный – фенилкетоурия, порфиринурия, меланосаркома, нарушение белкового обмена; v цвет молочный – лимфостаз, хилурия. 8.Функциональные протеинурии – возникают вследствие увеличения проницаемости почечного фильтра или замедления тока крови в клубочках в ответ на сильные внешние раздражители, носят проходящий характер, не сопровождаются другими изменениями в моче. 1. Протеинурия новорожденных - обусловлена наличием неокрепшего почечного фильтра в первые 4-10 дней и у грудных детей при перекармливании. 2. Алиментарная - возникает от приёма пищи богатой белками. 3. Ортостатическая - у детей дошкольного и школьного возраста выявляется только в положении стоя из-за нарушения гемодинамики почек 4. Протеинурия при переохлаждении и перегревании. 5. Протеинурия напряжения (маршевая) - после повышенной мышечной нагрузки. 6. Протеинурия при лихорадке, травмах, шоке. 7. Застойная протеинурия - наблюдается при декомпенсации деятельности сердца, при асцитах и опухолях брюшной полости. 8. Протеинурия при искривлении позвоночника – гиперлордозе. 9. Лекарственная – нефротоксическая. 10. Транзиторнаяпри травмах, болевом шоке, анафилактическом шоке. 11. У беременных при нефропатиях, гормональных изменениях. 9.Почечные протеинуриивстречаются чаще и могут быть органическими и функциональными. Органические протеинурии - причиной их является поражение нефрона: клубочка или канальцев. Органическая протеинурия может быть:

Клубочковая

* высокоселективная (избирательная) - мембрана клубочка способна избирательно пропускать альбумины плазмы крови, наблюдается при нефрозах, нефротических состояниях.

неселективная - мембрана клубочков пропускает все белки плазмы: альбумины и глобулины. Органические протеинурии характерны для острых и хронических гломерулонефритов, нефрозов, застое в почках, инфекционных и токсических поражениях почек. Для них характерно сочетание протеинурии, цилиндрурии и наличия почечного эпителия в осадке мочи.

Канальцевая

1. Нарушение реабсорбции в проксимальных канальцах из-за отсутствия или дефицита ферментов переносчиков.

3. Из-за повышения секреции гиалина в дистальных канальцах при их воспалении.

Функциональные протеинурии – возникают вследствие увеличения проницаемости почечного фильтра или замедления тока крови в клубочках в ответ на сильные внешние раздражители, носят проходящий характер, не сопровождаются другими изменениями в моче.

1. Протеинурия новорожденных - обусловлена наличием неокрепшего почечного фильтра в первые 4-10 дней и у грудных детей при перекармливании.

2. Алиментарная - возникает от приёма пищи богатой белками.

3. Ортостатическая - у детей дошкольного и школьного возраста выявляется только в положении стоя из-за нарушения гемодинамики почек

4. Протеинурия при переохлаждении и перегревании.

5. Протеинурия напряжения (маршевая) - после повышенной мышечной нагрузки.

6. Протеинурия при лихорадке, травмах, шоке.

7. Застойная протеинурия - наблюдается при декомпенсации деятельности сердца, при асцитах и опухолях брюшной полости.

8. Протеинурия при искривлении позвоночника – гиперлордозе.

9. Лекарственная – нефротоксическая.

10. Транзиторнаяпри травмах, болевом шоке, анафилактическом шоке.

11. У беременных при нефропатиях, гормональных изменениях.

10.Внепочечные протеинурии

1. Обусловлены примесью белка, выделяющего из мочевыводящих путей и половых органов (при циститах, пиелитах, уретритах, гонорее и др.).

2. По причине накопления в плазме крови «легких» белков (см. преренальные причины).

Преренальные - не связаны с патологией почек.

В крови появляются патологические белки с малой молекулярной массой (парапротеины, параиммуноглобулины, миоглобин, молекулы средней массы, уремические токсины, продукты распада гемоглобина). Они проходят через почечный фильтр, и белок появляется в моче.

Ложные протеинурии

Связаны с примесью белка из половых органов при их воспалении (вагинит, кольпит, трихомониаз, гонорея, простатит, уретрит, полюции, длительное половое воздержание).

11.КЛАССИФИКАЦИЯ ГЛЮКОЗУРИЙ

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ГЛЮКОЗУРИИ

Т.е. наблюдаются в норме.

1. Алиментарные- при введении с пищей большого количества легкоусвояемых углеводов: мед, конфеты, виноград. Глюкоза в больших количествах поступает в организм, быстро повышается (через 1 час), через 2,5 часа – снижается до нормы и ниже.

2. Эмоциональная – стрессовая – усиленная выработка адреналина ведет к гипергликемии, а затем к глюкозурии. Наблюдается у студентов, больных перед операцией, при стрессе.

3. У новорожденных, кормящих, беременных – причины неясны, наблюдаются не у всех, быстро проходят.

Циклические.Если у человека часто наблюдаются физиологические глюкозурии, то у него потенциальнаясклонность к сахарному диабету.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ГЛЮКОЗУРИИ

ИНСУЛЯРНЫЕ ЭКСТРАИНСУЛЯРНЫЕ

Инсулярные - связаны с недостатком инсулина или с неэффективностью его действия.

12.Инсулярные - связаны с недостатком инсулина или с неэффективностью его действия.

Биосинтез инсулина происходит в β-клетках островков Лангерганса поджелудочной железы. У взрослого островки составляют 2-3% общего объёма поджелудочной железы и среди них - 85 % составляют β-клетки, 12 % α – клетки (они вырабатывают глюкагон), 3 % - дельта-клетки ( они вырабатывают гастрин).

Инсулин образуется из проинсулина.

Влияние инсулина на обмен веществ.

1. Способствует увеличению проницаемости клеточных мембран мышц, жировой ткани, печени для глюкозы;

2. Активирует фермент гексокиназу, которая стимулирует образование глюкозо-6-фосфат;

3. Уменьшает распад белка и стимулирует его синтез;

4. Активирует синтез гликогена в печени;

5. Тормозит глюконеогенез, т.е. образование глюкозы из других веществ: белков и жиров. Этот процесс ведет к снижению уровня глюкозы в крови;

6. Влияет на липидный обмен: в печени способствует липогенезу, а в жировой клетке – липолизу;

7. Способствует всасыванию минеральных веществ в кишечнике.

Инсулин– единственный гормон, снижающий уровень глюкозы в крови – дефицит его ведёт к гипергликемии, затем к глюкозурии.

В тяжёлых случаях выделяется до 600 г глюкозы (3330 мммоль/л) за сутки. Глюкоза не успевает реабсорбироваться в канальцах!

13. ЭКСТРАИНСУЛЯРНЫЕ ГЛЮКОЗУРИИ

1. Гормональные –связаны с нарушением выработки гормонов железами внутренней секреции, чаще при гиперсекреции

- Адреналин;

- Глюкагон;

- Гормоны щитовидной железы;

- Глюкокортикоиды;

- Соматотропный (СТГ)

- АКТГ

- ТТГ (тиреотропный гормон).

Гипергликемия при гиперсекреции этих гормонов ведет к глюкозурии.

2. Центрального происхождения – операции на ЦНС, воспаление, травмы, интоксикации, лихорадка. Эти состояния ведут чаще к гипергликемии, а затем к глюкозурии.

3. Печеночная- обусловлена недостатком выработки гликогена гепатоцитами при поражениях печени: гепатитах, циррозах, интоксикациях, желтухах; усилен гликогенолиз.

4. Почечные -обусловлены поражением канальцев и почечной мембраны. Почечный эпителий активно реабсорбирует глюкозу, более чем в 2 раза больше почечного порога.

А) первичные – из-за дефицита или отсутствия ферментов-переносчиков снижен почечный порог глюкозы до 1,5 – 7 ммоль/л, наблюдается чаще у детей.

«Почечный диабет» → глюкозурия без гипергликемии.

Уровень гексокиназы и щелочной фосфатазы снижается, они являются ферментами – переносчиками;

Б) вторичные– обусловлены разрушением нефрона при заболеваниях почек: хронических нефритах, ОПН, нефросклерозе.

5. Лекарственная:применение

- гормональных контрацептивов;

- диуретиков;

- гипотензивных препаратов;

- салицилатов (аспирина);

- аскорбиновой кислоты;

- гормональных препаратов.

Глюкозуриясопровождается полиурией, т. к. глюкоза увлекает жидкость в результате повышения осмотического давления первичной мочи и снижения реабсорбции воды в канальцах.

14. Кетонурия – появление кетоновых тел в моче.

К кетоновым телам относят:

- ацетон;

- β- оксимасляную кислоту;

- ацетоуксусную кислоту.

Это патологические составные части мочи, т. к. в норме выделяющиеся их количества не определяются.

Ацетон – токсин, растворитель жиров, фосфолипидов, особенно действует на клетки головного мозга.

Ацетоуксусная и β- оксимасляная кислоты - сдвигают рН крови в кислую сторону, развивается ацидоз, что приводит к интоксикации.

В ходе обменных процессов в организме постоянно образуются кетоновые тела.

Они образуются в печени из ацетил-КоА, а затем поступают к периферическим тканям, где используются. Например: в мышцах, мозге, и особенно при голодании ацетоновые тела окисляются до СО₂и Н₂О с образованием АТФ, участвуют в миелинизации нервных волокон, являются регуляторами углеводного и липидного обмена: сберегают углеводы и липиды.

Дата добавления: 2018-05-09; просмотров: 606; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 3 4 5 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!