Проведите перкуссию и пальпацию селезенки
Наличие увеличенной селезенки наблюдается:
- при заболеваниях кроветворной системы (лейкозы, гемолитические анемии, В12 - дефицитная анемия, тромбоцитопеническая пурпура; пурпура – это множественные мелкие кровоизлияния в коже и/или слизистых). Значительное увеличение селезенки называется спленомегалией. Наиболее выраженная спленомегалия наблюдается в конечной стадии хронического миелолейкоза, при котором селезенка нередко занимает всю левую половину живота, а своим нижним полюсом опускается в малый таз;
Селезенка может быть увеличена не только при заболеваниях системы крови, но и при острых инфекционных заболеваниях (возвратный тиф, сепсис и др.); при хронических инфекционных заболеваниях (сифилис, малярия); при циррозе печени; при тромбозе и сдавлении селезеночной вены.
Плотностьселезенки
- При лейкозах выявляется плотная селезенка;
- при хронических инфекциях, циррозе печени различной этиологии, при амилоидозе селезенки (амилоидоз – это внеклеточная дистрофия с отложением амилоида, приводящая к атрофии паренхимы, склерозу и функциональной недостаточности органа) селезенка также будет плотной. При острых инфекционных заболеваниях селезенка, напротив, имеет мягкую, тестоватую консистенцию.
Болезненность при пальпации
- селезенка болезненна при большинстве заболеваний системы крови;
- выраженная болезненность наблюдается также при инфаркте селезенки,
|
|
|
перисплените, при быстром увеличении селезенки (за счет растяжения ее капсулы).
Поверхность селезенки
- при большинстве заболеваний поверхность селезенки гладкая, ровная; неровности наблюдаются при перисплените и при инфарктах селезенки; бугристость селезенки может наблюдаться при сифилитических гуммах, эхинококкозе, кистах и при редко встречающихся опухолях.
Подвижность селезенки
- обычно селезенка довольно подвижна; ограничение ее подвижности наблюдается при перисплените.
Проведите аускультацию в левом подреберье
При перисплените может выслушиваться шум трения брюшины.
Проведите исследование органов мочевыделения
- Дизурические явления и гематурия могут выявляться при тромбоцитопенической пурпуре (синоним - болезнь Верльгофа);
- увеличение почек при пальпации может наблюдаться при гемобластозах.
Проведите исследование нервной системы
- Кожные анестезии и парестезии вследствие дистрофических изменений в нервной системе выявляются при В12 (фолиево) – дефицитной анемии;
- спастический парез (ослабление двигательных функций) при В12 – дефицитной анемии вследствие поражения боковых стволов спинного мозга.
|
|
|
На основании данных расспроса и физических методов исследования
Сделайте заключение о ПРЕДВАРИТЕЛЬНОМ ДИАГНОЗЕ
Контрольные задачи и тесты
I. Койлонихии (блюдцеобразные, или ложкообразные ногти) можно выявить у больных при одном из перечисленных ниже заболеваний:
1. При острой постгеморрагической анемии
2. При железодефицитной анемии
3. При В12 - дефицитной анемии
4. При хроническом миелолейкозе
5. При хроническом лимфолейкозе
II. Повышенная кровоточивость и геморрагические высыпания наблюдаются при одном из перечисленных ниже заболеваний:
1. При железодефицитной анемии
2. При В12 - дефицитной анемии
3. При остром лейкозе
4. При хроническом лимфолейкозе
5. При острой постгеморрагической анемии
III. Сильно увеличенные селезенку и печень можно выявить при одном из перечисленных ниже заболеваний:
1. При хроническом миелолейкозе
2. При хроническом лимфолейкозе
3. При В12 - дефицитной анемии
4. При гемолитической анемии
5. При остром лейкозе
IV. Извращение вкуса и обоняния наблюдается у больных при одном из перечисленных ниже заболеваний:
1. При гемолитической анемии
2. При В12 - дефицитной анемии
|
|
|
3. При железодефицитной анемии
4. При хроническом лимфолейкозе
5. При остром лейкозе
V. У больного жалобы на внезапно возникшую сильную боль в горле, повышение температуры тела до 400, резкую слабость, головокружение, кровоточивость десен, петехиальные высыпания на коже. В анализе крови выявлена патология. О каком заболевании можно думать?
1. О хроническом лимфолейкозе
2. О хроническом миелолейкозе
3. О В12 - дефицитной анемии
4. Об остром лейкозе
5. О гемолитической анемии
VI. Больная жалуется на утомляемость, вялость, сонливость, шум в ушах, извращение вкуса и обоняния, снижение аппетита, затруднение при глотании. Длительное время страдает геморроем. Какое из перечисленных ниже заболеваний системы крови можно заподозрить?
1. В12 - дефицитную анемию;
2. железодефицитную анемию;
3. гемолитическую анемию;
4. хронический лимфолейкоз;
5. острую постгеморрагическую анемию.
Ответы к тестовым заданиям
I. 2
II. 3
III. 1
IV. 3
V. 4
VI. 2
Тема занятия:
КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Рекомендуемая литература
1. Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. – М., 1997, стр. 209- 220.
2. Шелагуров А.А. Пропедевтика внутренних болезней - М.,1975, стр. 323-327, 349-351, 415-426.
|
|
|
3. Василенко В.Х. Пропедевтика внутренних болезней - М.,1989, стр. 425-444.
4. Материалы лекций по пропедевтике внутренних болезней.
Мотивация
Исследование крови является одним из важнейших диагностических методов. Система крови чрезвычайно чувствительна к различным физиологическим и особенно патологическим воздействиям на организм. Именно поэтому картина крови является отражением этих воздействий. Гематологические данные анализируются не абстрактно, а в конкретной связи со всей симптоматикой болезни, т.е. учитывается весь клинико-гемато-логический синдром. Общий клинический анализ крови в сочетании с расспросом и физическими методами обследования позволит поставить диагноз, разработать план дальнейшего обследования больного и план лечения.
Цель занятия
Научиться выявлять патологические изменения в общем анализе крови и использовать полученные данные для постановки диагноза.
Практические навыки
Уметь: дифференцировать форменные элементы крови при микроскопии мазка крови; подсчитывать количество форменных элементов крови в счетной камере.
Дата добавления: 2018-05-09; просмотров: 219; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!