Травмы магистральных артериальных сосудов. Клиника, диагностика, лечение.
Принято различать открытые и закрытые повреждения сосудов. При открытых повреждениях нарушается целость кожных или слизистых покровов, имеется инфицированная рана. + обильным наружным кровотечением.
Закрытые повреждения встречаются при тупой травме мягких тканей. - кровоизлияния по ходу сосудисто-нервного пучка, образование обширных гематом, которые могут сдавливать окружающие структуры и вызывать дополнительные функциональные расстройства.
Чаще - бедренные, плечевые артерии и артерии предплечья.
Клиника. Основной симптом открытых повреждений артерий - кровотечение. -может привести к геморрагическому шоку.
-образование напряженной гематомы, способной оказывать давление на сосудистый пучок и тем самым ухудшить кровообращение в конечности, усилить симптомы ишемии.
- Ишемия конечности -- боли в дистальных отделах конечности, бледность и похолодание кожных покровов, отсутствие периферического пульса, нарушение чувствительности (от гипестезии до полной анестезии). При тяжелой ишемии возникают параличи и мышечная контрактура. + бледности, снижения АД, тахикардии
Закрытые повреждения артерий также сопровождаются симптомами ишемии, резкая бледность или цианоз кожи конечности, отсутствие или исчезновение ранее определявшейся периферической пульсации, обширная гематома по проекции магистральной артерии, симптомы острой артериальной недостаточности.
|
|
Диагностика открытых травм не сложна. При закрытых травмах, сочетающихся с переломами костей, повреждениями нервов, распознавание ранений сосудов затруднено. Основными клиническими признаками являются боль дистальнее места травмы, не исчезающая после иммобилизации, репозиции отломков или вправления вывиха; бледность (цианоз) кожных покровов; отсутствие движений и чувствительности, исчезновение периферического пульса. Диагностику облегчают ультразвуковое исследование и артериография.
Лечение.Остнановить КТ . :
- асептическая давящая повязка,
— тампонада раны, пальцевое прижатие кровоточащей артерии, наложение жгута
В лечебном учреждении -переливание крови и плазмозамещающих растворов, по показаниям назначают сердечные и обезболивающие средства, ингаляции кислорода.
Операция при травматических повреждениях артерий - первичную хирургическую обработку раны и восстановление магистрального кровотока по поврежденному сосуду. При небольших колотых и резаных ранах артерий накладывают боковой сосудистый шов с помощью атравматической иглы, при продольных ранах применяют заплату из вены. При полном ее разрыве - сосуд мобилизуют, иссекают поврежденный участок артерии и накладывают циркулярный сосудистый шов.
|
|
- аутовенозным трансплантатом из большой подкожной вены или синтетическим протезом.
- Только наличие необратимой ишемии, о чем в первую очередь свидетельствуют исчезновение глубокой чувствительности и контрактура мышц дистальных отделов конечности, является показанием к ампутации.
Классификация заболеваний щитовидной железы. Методы исследования, диагностика.
по этиологии:
Международная классификация:
· зоб эндемический
· спорадический
· тиреотокс-й
· опухоли (доброк и злок)
· хронические тиреоидиты( Хашимота, Риделя)
ВОЗ:
· 1-я степ – зоба нет
· 2-я – рамер боковых долей больше дистальной фаланги большого пальца. Пальпируется, не видно
· 3-я пальпируется, видно
По форме:
· Узловой
· Диффузный
· Смешанный
По функции железы:
· Эутиреоидный- норма
· Гипо- снижена
· Гипер-увеличена
Диагностика. Расспрос. Жалобы. Анамнез (эндемичный район, радиация)
жалобы на опухолевидное образование на передней поверхности шеи (зоб). , чувство "кома в горле", ощущение инородного тела при глотании, осиплость голоса, сухой кашель, дисфагию. + ССС , нервная , офтальмоплегия.
|
|
Физикальное обследование. Осмотр.. Важен осмотр лица больного — спокойное при эутиреоидном состоянии, амимичное, одутловатое при гипотиреозе, беспокойное, худощавое с широко раскрытыми глазами и испуганным взглядом — при тиреотоксикозе. При осмотре пациента с загрудинным зобом иногда видно набухание подкожных вен шеи и передней поверхности грудной клетки. Сдавление симпатического ствола вызывает синдром Бернара—Горнера (птоз, миоз, эпофтальм).
Пальпацию.
степень увеличения щитовидной железы (по О. В. Николаеву, 1955):
0 степень — железа нормальной величины (не видна, не пальпируется);
I степень — железа не видна, но перешеек прощупывается и виден при глотательных движениях;
II степень — железа видна во время глотания и хорошо прощупывается, но форма шеи не изменена;
III степень — железа заметна при осмотре, изменяет контур шеи, придавая ей вид "толстой шеи";
IV степень — явно выраженный зоб, нарушающий конфигурацию шеи;
V степень — увеличенная железа достигает огромных размеров, что не редко сопровождается сдавлением пищевода, трахеи с нарушением глотания и дыхания.
Инструментальные методы исследования.Рентгенологическое исследование области шеи -выявить участки кальцификации щитовидной железы, .ультразвуковое исследование.
|
|
При необходимости производят КТ или МРТ
УЗИ с использованием аппаратов с цветным картированием и возможностью получения трехмерного изображения. ( размеры железы, рассчитать ее объем, массу и степень кровоснабжения).
Биопсия щитовидной железы обязательна у всех больных -при любом узловом и диффузном зобе.
Сочетание УЗИ с тонкоигольной аспирационной биопсией (УЗИ+ТАБ) признано "золотым стандартом".. + пунктировать и увеличенные регионарные лимфатические узлы.
|
Радионуклидное сканирование щитовидной железы основано на определении пространственного распределения I'31 в щитовидной железе (рис. 4.5).
Ларингоскопию проводят у каждого больного с зобом даже при отсутствии изменений голоса. При этом может быть выявлен скрытый паралич голосовых связок, обусловленный вовлечением в патологический процесс возвратных гортанных нервов.
Исследование уровня гормонов щитовидной железы - в сыворотке крови уровень общего, ТТГ( N- 0,4-4,0 мЕд/л) , Т4 (норма 64—150 нмоль/л), свободного Т4 (норма 10—26 пмоль/л), общего Т3 (норма 1 , 2 — 2 , 8 нмоль/л), свободного Т3 (норма 3,4—8,0 пмоль/л).
Исследование аутоантител - определение уровня аутоантител к тиреоглобулину, к тиреоидной пероксидаз- выявление повышенного уровня аутоантител - аутоиммунных заболеваний щитовидной железы.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 247; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!