ГБОУ высшего профессионального образования
Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения РФ
«УТВЕРЖДАЮ»
Заведующая кафедрой госпитальной терапии,д.м.н. ________________Д.И.Абдулганиева
З а д а ч а № 37
Больной В., 65 лет, обратился в поликлинику с жалобами на общую слабость, плохой аппетит, затруднение при глотании, одышку при минимальной физической нагрузке (вставание с кровати, одевание), отеки ног, постоянные, несколько увеличивающиеся к вечеру.
Анамнез заболевания: Больным себя считает около полугода, когда стали появляться вышеописанные жалобы. Врач поликлиники, обнаружив желтушность и бледность кожных покровов, увеличение печени, направил больного в инфекционное отделение больницы с подозрением на вирусный гепатит.
При осмотре: состояние больного тяжелое, значительная бледность и умеренная иктеричность кожи и слизистых оболочек, выражены одутловатость лица, отеки голеней. Сознание ясное, речь замедлена. Лимфоузлы не увеличены. В нижних отделах легких небольшое количество влажных хрипов. Сердце увеличено на. 2 см влево от левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, систолический негрубый шум над всеми точками. Пульс 109 в 1 мин, ритмичный. АД 90/60 мм рт. ст. Язык ярко-красный, гладкий, с трещинами. Печень выступает на 3-4 см из-под края реберной дуги, чувствительная при пальпации. Пальпируется край селезенки.
Неврологический статус: дистальные гипестезии, повышение глубоких сухожильных рефлексов, снижена сила мышц нижних конечностей.
|
|
|
Данные ЭКГ: ритм синусовый, блокада правой ножки пучка Гиса. Отрицательный зубец Т в V4-V6 отведениях.
Анализ крови: Er 1x1012/л, гемоглобин 40 г/л, цветовой показатель 1,2. Leu-3,6x109/л, Tr 150000 x 106/л, Rt-0,1‰, СОЭ-23мм/ч, п-15, с-48, л-31, м-4, э-2, б-0, анизоцитоз (макроцитоз), пойкилоцитоз, мегалоциты, тельца Жолли, кольца Кэбота
В О П Р О С Ы:
1. Ваш диагноз?
2. Какие необходимы дополнительные методы диагностического исследования?
3. Ваша врачебная тактика?
4. Проведите диф. диагноз.
ГБОУ высшего профессионального образования
Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения РФ
«УТВЕРЖДАЮ»
Заведующая кафедрой госпитальной терапии,д.м.н. ________________Д.И.Абдулганиева
З а д а ч а № 38
Больная В., 65 лет, доставлена в клинику без сознания.
В анамнезе язвенная болезнь 12-перстной кишки (обострения по 2-3 раза в год). По словам родственников, в течение нескольких лет жаловалась на резкую слабость, одышку, плохой аппетит, изменение вкуса (желание употреблять глину), периодически потемнение стула, по поводу чего 3 года назад находилась в больнице, где у нее была обнаружена анемия. В результате лечения состояние больной улучшилось, После выписки из больницы она жила в деревне, к врачам не обращалась и не лечилась. За несколько месяцев до поступления самочувствие больной ухудшилось, появились слабость, одышка, ухудшение аппетита, бледность. Состояние больной прогрессивно ухудшалось: нарастала слабость, заторможенность. Больная была госпитализирована.
|
|
|
При осмотре: состояние тяжелое, сознание угнетено (оглушение), t 36°С; резкая бледность кожи и слизистых оболочек, кожа чистая, отеки голеней, стоп. Органы дыхания без особенностей. Сердце несколько расширено вправо и влево. Тоны глухие, короткий систолический шум над верхушкой. Тахикардия, пульс 120 в 1 мин, ритм правильный. АД 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, печень 10×8×7см.
Ан. крови: эр. 1,7•1012 /л, Нв 40 г/л, цветовой показатель 0,7, микроцитоз, L – 4×109/л, б. 0%, э. 3%, с. 50%, лимф. 42%, м. 5%,ретикулоциты 0,1%. СОЭ 60 мм/ч. Сахар в крови и остаточный азот в пределах нормы.
Данные ЭКГ: синусовая тахикардия, отрицательный зубец Т в I, II отведениях.
В О П Р О С Ы:
1. Ваш диагноз?
2. Каковы неотложные лечебные мероприятия?
ГБОУ высшего профессионального образования
Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения РФ
|
|
|
«УТВЕРЖДАЮ»
Заведующая кафедрой госпитальной терапии,д.м.н. ________________Д.И.Абдулганиева
З а д а ч а № 39
В приемный покой терапевтического стационара поступила больная 52-х лет с жалобами на боли в левом подреберье и эпигастрии, отдающие в спину; боли интенсивные, постоянные, усиливающиеся после еды (жирной) приема алкоголя. Так же беспокоят жидкий стул, тошнота, общая слабость, учащенное мочеиспускание, жажда; боли в области сердца, перебои.
Из анамнеза: два года назад находилась на стационарном лечении по поводу острого панкреатита. Перенесенные заболевания: простудные, хронический бронхит, аднексит. Венерические заболевания, туберкулез, гемотрансфузии отрицает. Гинекологический анамнез: беременностей три, родов двое, менопауза с 51 года. Наследственность не отягощена. Аллергологический анамнез: реакция на цитрусовые и антибиотики пенициллинового ряда в виде зуда и крапивницы.
Объективно: состояние средней тяжести, кожа и видимые слизистые иктеричные. Кожа влажная. Температура тела 37,2°С. Язык чистый, сухой. Периферические л/у не пальпируются. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 95 в минуту, АД 100/60 мм рт. ст. Живот правильной формы, слегка вздут, при пальпации мягкий, резко болезненный в левом подреберье. Печень не увеличена.
|
|
|
OAK: небольшой лейкоцитоз со сдвигом влево.
ОАМ: без особенностей.
УЗИ: в области головки поджелудочной железы визуализируется округлое образование размером 3 х 4 см с четкими ровными контурами и гомогенным содержимым.
БАК: Билирубин общий 45 мкмоль/л, прямой 18 мкмоль/л. Амилаза крови 24 мг/мл/час. Диастаза мочи 100 мг/мл/час.
В О П Р О С Ы:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?
3. Тактика лечения?
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 2316; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!