Нарушение асептики при дренировании
Неполная эвакуация гемоторакса
Осумкование в плевральной полости
Длительное стояние дренажа
Частые смены дренажей
Гемопневмоторакс
Сопутствующая пневмония
Этиология эмпиемы плевры
Доантибиотическая эра:
Streptococcus pneumoniae - 63,9%
Staphylococcus aureus - 6,5%
Эра антибиотиков (1945-1982)
Staphylococcus aureus- 69%
Грам-отрицательные микроорганизмы- 29-60%
Современные исследования (1983-2003)
Streptococcus pneumoniae - 49%
Staphylococcus aureus - 10-12%
Анаэробные микроорганизмы -19-76%
Классификация эмпием плевры
По наличию свища
Эмпиема с бронхиальным свищем
Эмпиема без бронхиального свища
По распространенности
Тотальные
Субтотальные
Ограниченные
По локализации (ограниченные эмпиемы)
Паракостальные
Базальные - парамедиастинальные
Апикальные - междолевые
По патогенезу
Пара- и постпневмонические
Пиопневмоторакс (как осложнение ОИДЛ)
Вторичные эмпиемы (на фоне поддиафрагмальных абсцессов, деструктивных панкреатитов)
Посттравматические (перфорация пищевода, открытые и закрытые повреждения груди)
Послеоперационные
Клиническая картина
•Определяется основным заболеванием, предопределившим возникновение эмпиемы плевры
•Наличием или отсутствием бронхоплеврального сообщения
Клиническая картина эмпиемы плевры без бронхоплеврального свища.
|
|
|
•Постоянная фебрильная лихорадка с вечерними подъемами
•Непродуктивный кашель
•Боли в грудной клетке
•Тахипноэ
•Тахикардия
Клиническая картина эмпиемы плевры без бронхоплеврального свища.
•Общая слабость
•Анорексия
•Похудание
NB!
Наличие абдоминального синдрома может указывать на первичный очаг инфицирования в брюшной полости
Клиническая картина эмпиемы плевры без бронхоплеврального свища.
•Укорочение перкуторного тона на стороне поражения
Ослабление дыхания (аускультативно)
Рентгенологические признаки наличия жидкости в плевральной полости
Отличительные признаки эмпиемы плевры с бронхоплевральным свищом.
Продуктивный кашель с отделением зловонной мокроты
Тимпанит при наличии пиопневмоторакса
Ослабление дыхания (аускультативно)
Рентгенологически: наличие горизонтального уровня жидкости
Причины эмпием плевры с бронхоплевральным свищом
ОИДЛ
Травмы груди, сопровождающиеся повреждением легкого
Пострезекционные эмпиемы плевры
Предшествующая химио-, лучевая терапия
Техническая погрешность при обработке бронха, прошивании легочной ткани
|
|
|
Излишняя скелетизация и травмирование тканей при выделении бронха
Вторичная несостоятельность культи при эмпиеме плевры
Методы инструментальной диагностики эмпиемы плевры
Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях
Рентгенограмма в латеропозиции
Плеврография
Компьютерная томография
Ультразвуковое исследование
Эмпиема плевры
(рентгенологическое исследование)
Ограниченная эмпиема плевры
(КТ-картина)
Методы инструментальной диагностики эмпиемы плевры
Плевральная пункция:
Органолептическое исследование
Цитологическое исследование
Биохимический анализ
Бактериоскопия
Бак. посев
Биохимические признаки эмпиемы плевры
рН < 7,1
белок > 30 г/л
белок жидкости/белок сыворотки >0,5
ЛДГ плевральной жидкости/ЛДГ сыворотки >0,6
ЛДГ>1000 U/l
Биохимические признаки эмпиемы плевры
Глюкоза < 40mg/dl
Cоотношение глюкозы плеврального содержимого / сыворотки крови < 0,5
Повышение амилазы плевральной жидкости
Принципы лечения больных эмпиемой плевры
Лечение эмпиемы зависит от ее причины, клинической стадии, состояния подлежащего легкого, наличия или отсутствия бронхиального свища, клинического и нутриционного статуса больного»
|
|
|
R.G.Cohen and col. 1995.
Принципы лечения больных эмпиемой плевры
•Дренирование полости эмпиемы
•Антибиотикотерапия
•Энзимотерапия
•Симптоматическая терапия
Респираторная поддержка
Питание
Лечение сопутствующих заболеваний
•NB! Терапия первичного заболевания
Способы дренирования эмпиемы плевры (острой)
•Пункционное лечение
•Закрытое дренирование полости эмпиемы
•Видеоторакоскопическое дренирование полости эмпиемы
•Торакотомия
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 208; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!