Симптомы острого медиастинита

Этиологически обусловленные симптомы:

•связь с операцией на органах груди или ранением грудной клетки, связь с эзофагоскопией или интубацией трахеи, признаки повреждения пищевода или трахеи (эмфизема средостения, шеи; кровохарканье или кровавая рвота), наличие гнойника на шеи или в подчелюстной области.

Симптомы острого медиастинита

Объективные данные:

•вынужденное полусидячее положение с наклоненной к груди головой,

•отечность кожи над грудиной,

•крепитация в яремной впадине и на шее,

•приглушение перкуторного звука в области грудины и межлопаточном пространстве,

•приглушение тонов сердца.

Рентгенологические данные:

•Расширение тени средостения,

•пневмомедиастинум,

•наличие полостей с уровнями в средостении,

•затекание контраста за контур пищевода при рентгеноскопии.

Дифференциальная диагностика переднего и заднего медиастинита

Дифференциальная диагностика переднего и заднего медиастинита

Лечение гнойного медиастинита

•Адекватное дренирование средостения (выбор хирургического доступа зависит от локализации медиастинита и поврежденного органа).

•Устранение поступления в средостение агрессивных и инфицированных жидкостей: ушивание ран пищевода, трахеи, выключение пищевода из пассажа пищи.

•Обеспечение достаточного питания (гастростомия, зондовое, парентеральное питание).

•Обезболивание.

•Антибактериальная терапия (антибиотиками широкого спектра действия, обязательно внутривенно, доза препаратов приближается к высшей суточной).

•Дезинтоксикационная терапия (гемодез, альбумин, плазма, экстракорпоральные методы детоксикации).

•Иммуномодулирующая терапия.

Хирургические доступы для дренирования средостения при медиастинитах

•Дренирование переднего средостения через яремную впадину по Готилье.

•Внеплевральная задняя торакотомия по Насилову.

•Нижняя трансабдоминальная медиастинотомия (диафрагмо-круротомия) по Савиных.

•Дренирование средостения шейным доступом по Разумовскому (по ходу кивательной мышцы).

П. К. Яблонский

Хронические нагноительные заболевания легких и плевры

Причины развития хронических нагноительных заболеваний легких

•Исходы острых инфекционных деструкций.

•Пороки развития и генетически детерминированные заболевания легких.

•Приобретенные заболевания (бронхоэктазии).

Основные клинические признаки хронических нагноительных заболеваний легких.
Жалобы

üкашель со слизисто-гнойной

Мокротой

üкровохарканье

üсубфебрилитет

üодышка

üболи в грудной клетке

Основные клинические признаки хронических нагноительных заболеваний легких.
Анамнез

üНаличие детского анамнеза

üПеренесенная острая инфекционная деструкция легких

üНеблагоприятный наследственный фон

Основные клинические признаки хронических нагноительных заболеваний легких.
Объективные данные

•Истощение

•Желтизна кожных покровов, снижение тургора

•Цианоз

•Пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол»

•Асимметрия грудной клетки

•Укорочение, притупление перкуторного тона

•Ослабление дыхания, хрипы

Основные инструментальные методы диагностики хронических нагноительных заболеваний легких

•Лучевые

üРентгенография органов грудной клетки в двух проекциях

üЛинейная томография

üБронхография

üКомпьютерная и спиральная ангио-КТ

üПлеврография

üАнгиопульмонография

üБронхиальная артериография

üЭндоскопические

üБронхоскопия

üТоракоскопия

Общие принципы лечения хронических нагноительных заболеваний легких

•Режим и питание

•Обеспечение адекватного дренирования очагов нагноения

•постуральный дренаж

•ингаляционная терапия

•отхаркивающие препараты

•дренирование осумкованных полостей

•микротрахеостомия

•трахеобронхиальная санация

•лечебная ФБС

---

Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 265; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

⇐ Предыдущая62636465666768697071Следующая ⇒

---

Мы поможем в написании ваших работ!