Flint (1868) - мокроты; I.Adler (1896) - плевральной жидкости; П.А. Яппа (1892) – опухоли (по пункционному материалу).
uРаботы по эндоскопии – W.K.Roentgen (1895г.), G.Killian (1897г.)
uA.Milton (США, 1821г.) - первые попытки хирургического лечения рака легкого (без анестезии удалил 1-2 фунта легочной ткани вместе с участком двух ребер).
Продолжение
uГ.В.Шор (1903г.) - в свой диссертации заложил основы современной классификации рака легкого, оценки распространенности, выбора метода лечения.
uФ.Р.Киевский (1908г.) - в своей диссертации на экспериментальном материале разработал основные положения и правила резекций легких, плевризации культи бронха, изучил динамику заживления остаточной полости после резекции легкого.
Классификация рака легкого
Центральный рак (полиповидный, эндобронхиальный, перибронхиальный, разветвленный).
Периферический рак (узловой, полостной, пневмониеподобный).
Атипичные формы: рак Пэнкоста, апикальный рак, опухоль верхней борозды, медиастинальная форма рака легкого, первичный канцероматоз легких.
Факторы риска и этиология рака легкого
vОбщие демографические особенности (пол, возраст, раса).
vВредные бытовые привычки (табакокурение).
vПрофессиональные вредности
vКлиматические условия окружающей среды.
vИонизирующие излучения.
vИнфекционные заболевания дыхательных путей (грипп, туберкулез)
vИндивидуальные особенности организма (наследственность, иммунологические и гормональные сдвиги).
Вещества, обладающие канцерогенной активностью:
|
|
|
]Летучие вещества (диметилнитрозамин, диэтилнитрозамин, метилэтилнитро-замин, N-нитрозопирролидин, нитрозопи- перидин).
]Взвешенные частицы (бензпирен, метилбензпирен, дибензакридин, дибензкарбазол, бензоантрацен, хризен, метхризены, бензофенантрены).
Классификация рака легкого по TNM
Первичная опухоль (Т)
vТХ – Первичная опухоль не может быть оценена, или опухоль доказывается наличием злокачественных клеток в мокроте или бронхиальном смыве, но не визуализируется рентгенологически или при бронхоскопии.
vТ0 – нет доказательств первичной опухоли.
vTis – Карцинома in situ.
vT1 – Опухоль < или = 3см в наибольшем измерении, окруженная легочной тканью или висцеральной плеврой, без бронхоскопических признаков инвазии, проксимальнее долевого бронха* ( т.е. без инвазии в главный бронх).
Продолжение
vT2 – Опухоль с любой из следующих характеристик размера или протяженности:
§> 3 см в наибольшем измерении,
§прорастающая главный бронх, > или = 2 см дистальнее карины,
§прорастающая висцеральную плевру,
§с наличием сопутствующего ателектаза или обструктивного пневмонита, простирается до корня легкого, но не вовлекает в процесс все легкое.
|
|
|
Продолжение
vT3 – Опухоль любого размера, которая напрямую прорастает следующие органы:
§грудную клетку (включая опухоли верхней борозды),
§диафрагму,
§медиастинальную плевру,
§париетальную часть перикарда,
§прорастающие главный бронх < 2 см до карины, но без вовлечения карины; или ассоциирующаяся с ателектазом или обструктивным пневмонитом всего легкого.
vТ4 – Опухоль любого размера, прорастающая любой из следующих органов: средостение, сердце, крупные сосуды, трахею, пищевод, тела позвонков, карину; или опухоль со злокачественным плевральным или перикардиальным выпотом**, или с сателлитными опухолевыми узлами в доле ипсилатерального легкого, пораженного опухолью.
Регионарные лимфатические узлы (N)
vNX – Регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены.
vN0 – Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах.
vN1 – Метастазы в ипсилатеральных перибронхиальных и /или ипсилатеральных корневых лимфатических узлах, а интрапульмональные узлы вовлечены прямым прорастанием первичной опухоли.
vN2 –Метастазы в ипсилатеральных медиастинальных и/ или подбифуркационных лимфатических узлах.
vN3 – Метастазы в контрлатеральных медиастинальных, контрлатеральных корневых, ипсилатеральных или контрлатеральных скаленных, или надключичных лимфатических узлах.
|
|
|
Отдаленные метастазы (М)
vМХ – Наличие отдаленных метастазов не может быть оценено.
vМ0 – Нет отдаленных метастазов.
vМ1 – Имеются отдаленные метастазы***
Примечание
*- Необычная поверхностная опухоль любого размера с инвазивным компонентом, ограниченным бронхиальной стенкой, которая может распространяться проксимально по направлению к главному бронху, также классифицируется как Т1.
** - Большинство плевральных выпотов ассоциируемых с раком легкого, являются следствием опухоли. Однако существуют пациенты, у которых многократные цитологические исследования плеврального выпота не показывают наличие опухолевых клеток. В этом случае жидкость не геморрагическая и не является экссудатом. Когда проведенные исследования определяют, что жидкость не относится к опухоли, выпот следует исключить как элемент, относящийся к кодификации, а заболевание следует определить как Т1,Т2 или Т3. Перикардиальный выпот оценивается аналогично.
*** - Ограниченные метастатические опухолевые узлы в ипсилатеральной не первично опухолевой доле легкого также классифицируют как М1.
|
|
|
Гистологическая классификация рака легкого
(Н.А.Краевский, А.С.Ягубов,И.Г Ольховский).
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 243; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!