Облитерирующий атеросклероз сосудов нижней конечности.
№1.
Характеристика доброкачественных и злокачественных опухолей. Канцерогенез.
Опухоли – это пат.образование, которое самостоятельно развивается в тканях или органах и имеет 3 отличительных признака: 1. автономный рост – каждая клетка подчиняется регулированному влиянию со стороны организма, а автономный рост – не подчиняется, клетки опухоли растут сами по себе 2. Полиморфизм – клетки, составляющие опухоль по своему строению отличаются друг от друга и чем больше это отличие, тем более злокач. опухоль 3. клеточная атипия – отличаются по своему строению от тканей органа, в котором эта опухоль возникла.
Классификация:
Доброкачественные– аденома, миома, фиброма, хондрома, липома
1.экспансивный рост, растут раздвигая ткань
2. не рецидивируют, т.е не появляются в том месте где была удалена ранее
3. Не метастазируют.
Злокачественны – саркома (из соед так) и рак (из эпит)
1. инфильтративный рост (прораст.В ткань, е имеют четких грани)
2. Рецидивируют.
3. Метастазирование лимфо- ( в л/у) и гематогенным путем ( в органы)
Канцерогенез: более 200 теорий
1. Теория Вирхова «Раздражения» он считал, что о частой травматизации, возникновения высокой или низкой температуры , воздействие кислот, щелочей в кл. развивается мутация и клетки начинают бесконтрольно делиться..
2. теория Вильбера «Вирусная» в основе развития опухоли лежит воздействие вируса на структкру ДНК – клетки.
|
|
|
3. Иммунологическая теория – в основе лежат мутации. При опред. причинах: нарушение имм. Системы, аутоиммм.
Современная – канцерогены
-химические –
*экзогенные – табачный дым, мышьяк, тяж Ме
*эндогенные – желчные к-ты, холистерин
- физические – радиация, облучение
- биологические – вирусы
*ВПЧ – рак шейки матки
Илеофеморальный венозный тромбоз.
Клиника, диагностика. Осложнения. Показания к операции.
Пусковые факторы: травма, бактериальная инфекция, длительный постельный режим, послеродовый период, противозачаточные средства, ДВС-синдром, могут быть доброкачественные и злокачественные образования, преимущественно, малого таза, подколенные кисты, беременная матка.
Продромальная стадия - повышение температуры и болями различной локализацииБоли в пояснично-крестцовой области, нижних отделах живота и в нижней конечности на стороне поражения. Носят тупой, ноющий характер.Стадия выраженных клинических проявлений триада: боль, отек и изменение окраски. Боли интенсивные, диффузные, охватывают паховую область, и икроножную мышцу. Отек захватывая всю нижнюю конечность от стопы до паховой складки, иногда переходит на ягодицу и сопровождается чувством распирания, тяжести в конечности. Сдавление отечными тканями артериальных сосудов , их спазм являются причиной острой ишемии конечности. Отсутствие пульсации артерии. Кожа цвет от бледного до цианатичного.Усиление «рисунка» подкожных вен на бедре, особенно в паховой области является очень информативным. Осложнения – начинающейся венозной гангреной, тромбозом нижней полой вены, эмболии легочной артерии.Хир. лечение проводят 1.по жизненным показаниям и напрямую зависит от их эмбологенности (опасность тромбоэмболии легочной артерии) 2. при угрозе венозной гангрены и распространения тромботического процесса на нижнюю полую вену. 3. На венах среднего и крупного диаметра(подколенная, бедренная, подвздошная, нижняя полая вена).Вид операции зависит от локализации тромбоза. Могут применяться операции удаления тромба, наложения артериовенозного шунта, установка кава-фильтра и др.
|
|
|
№2
Система Международной классификаци злокачественных опухолей.
Т – tumor – характеризует размер первычной опухоли. Имеет 4 стадии
N – хар-т поражение л/у
N0 – отсутсвие метастазов
N1 – метастазы в регионарные л/у
N2 – в л/у
N3 – в отдаленные л/у
М – МЕТАСТАЗЫ В ОРГАНЫ
|
|
|
М0 - нет
М1 - есть
G – опр-т степень злокачественности по уровни диф-ти клеток опухоли
G1 – низкая (высокодиф-я опухоль)
G2 - средняя
G3 – высокая
Р – хар-т глубину прорастания опухоли в стенку органа
Р1 – рак инфильтрирующий СО
Р2 – в подслизистую об
Р3 – до субсерозного слоя
Р4 – опухоль выходит за предеы стенки органа
ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ
Это неспецифическое воспаление червеобразного отростка.
Этиопатогенез
Заболевание полиэтиологично. Можно выделить несколько моментов:
• нейрогенная теория - нарушение нервной регуляции отростка -> спазм -> нар. Кровообращ.
• непосредственное раздражения нервных окончаний отростка инородными телами (глистная инвазия, копролиты) ->обструкция проксимального отдела отростка и слизь, которая продолжает вырабатываться в отростке, приводит к его перерастяжению -> нарушается кровообращение в стенке отростка;
• инфекционный момент - инфекция может попасть в отросток как гематогенно, так и лимфогенно, что при наличии нарушения кровообращения в нем приведет к его воспалению
Растяжение стенок отростка с его отеком и ухудшением кровообращения в нем приводит к тому, что слизистая отростка теряет устойчивость к микроорганизмам, которые постоянно находятся в нем, и развивается воспаление.
|
|
|
Классификация
1. Острый катаральный аппендицит.
2. Острый флегмонозный аппендицит (простой, флегмонозно-язвенный, эмпиема червеобразного
Облитерирующий атеросклероз сосудов нижней конечности.
Хронические заболевания аорты и артерий приводят к нарушению кровотока по сосудам за счет облитерирующих или дилатирующих поражений. Причины: 1) облитерирующий атеросклероз, 2) неспецифический аортоартериит, 3) облитерирующий тромбангиит (эндартериит). Основной причиной - гиперхолестеринемия, изменения развиваются в интиме артерий, бляшка.Сужение далее резкое ослабление кровотока, ухудшает кровообращение, снижается доставка кислорода, тканевую гипоксию и нарушение тканевого обмена. Гиперкоагуляции и образование тромбов, блокирование микроциркуляторного русла.СтадияI— функциональной компенсации. зябкость, судороги и парестезии в нижних конечностях, промежуточная хромота через не больно идти 500-1000 м.Стадия II — субкомпенсации. Интенсивность перемежающейся хромоты нарастаетс 100 – 500 м.Замедляется рост ногтей, рост волос на пораженной конечности. Стадия III — декомпенсации
Консервативное лечение показано в ранних (I—Па) стадиях заболевания1) устранение воздействия неблагоприятных факторов (предотвращение охлаждения, запрещение курения, употребления спиртных напитков и т. д.); 2) тренировочная ходьба; 3) спазмолитических средств 4) снятие болей (нестероидные анальгетики); 5) улучшение метаболических процессов в тканях (витамины группы В, никотиновая кислота)
1.2.АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ:
Клиника. Инфильтрат развивается на 3-4 день с момента развития острого аппендицита. Причинами его возникновения является необращаемость, диагностические ошибки на догоспитальном и госпитальном этапах. В основе его лежит гангренозно-флегмонозное изменение отростка. В инфильтрат входят: отросток, сальник, толстый и тонкий кишечник, брыжейка и париетальная брюшина.
Выделяют три фазы развития инфильтрата: рыхлый инфильтрат, плотный, абсцедирование инфильтратаВ клинической картине можно выделить 2 группы симптомов: 1) острого аппендицита (постоянные боли в правой повздошной области, температура, напряжение мышц, симптомы Щеткина, Менделя, Ровзинга), 2) при пальпации в правой повздошной области обнаруживается болезненный, неподвижный или малоподвижный инфильтрат.
Симптомы, указывающие на абсцедирование инфильтрата::
1. Нарастание симптомов интоксикации.
2. Гектическая температура.
3. Боль не стихает, принимает постоянный распирающий, нарывающий характер.
4. При пальпации размеры инфильтрата или уменьшаются, или увеличиваются.
5. В центре его определяется размягчение.
Лечение. Зависит от фазы развития инфильтрата.
• при рыхлом: возможно удаление отростка, но в этих случаях операция заканчивается дренированием брюшной полости;
• при плотном: проводится консервативное лечение. В первые 24-48 часов холод на правую половину живота. Не кормить. Антибиотики широкого спектра. Если симптомы воспаления и интоксикации уменьшаются (уменьшается боль, снижается температура, уменьшается лейкоцитоз, инфильтрат уменьшается в размерах), то консервативное лечение продолжаем. Назначаем УВЧ, УЗ для рассасывания, которое длится в среднем 2 недели. Если инфильтрат рассосался, то больной может быть выписан домой с явкой через 2-3 месяца для оперативного лечения резидуального аппендицита;
при абсцедировании: производят вскрытие,санацию и дренирование и дополняют их назначением антибиотиков широкого спектра действия. Если отросток в ходе операции не удалили, то явка через 3-2 месяца.
1.4. ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИХИР ПОМ В БОЮ: Главными особенностями ВПХ (хирургии катастроф) от хирургии
мирного времени является:
1. Этапность оказания помощи.
2. Наличие сортировки для выявления легких и тяжелых повреждении, требующих неотложной медпомощи.
3. Массовость поражения.
4 Множественность, сочетанность и комбинированностьповреждении.
Объем мед помощи
Все виды медицинской помощи можно сгруппировать в 5 основных видов:
1. Борьба с кровотечением и кровопотерей. 2. Противошоковые мероприятия.3. Борьба с асфиксией. 4. Профилактика и лечение инфекции ран. 5. Эвакуация.
1. Все огнестрельные ранения являются первично инфицированными.
2. Большая часть ранений нуждается в ранней хирургической (оперативной) обработке.
3. своевременная первичная хирургическая обработка ран.
4. Раны, ранней хирургической обработки, дают наилучший прогноз.
5. Хирургическая помощь раненым в войсковом тылу должна быть тесно увязана с общевойсковой и санитарно-тактической обстановкой.
Исходя из этих положений, в современном этапном лечении проводятся следующие принципы:
1. Вынос раненых во время боя под ружейно-пулеметным огнем противника,
2. Ранняя доставка раненых на ближайшие медицинские пункты.
3. Приближение хирургической помощи к линии боя дляраннего оперативного вмешательства по жизненным показаниям при ранениях. 4. Широкий охват хирургической помощью по возможности всех раненых и по возможности в первые часы по жизненным показаниям и в первые сутки по срочным показаниям. 5. Ранняя госпитализация раненых по жизненным показаниям 6. Эвакуация раненых производится с учетом медицинских показаний и противопоказаний к транспорту 7. Эвакуационная и лечебная сортировка раненых на этапах.
8. Специализация лечебной помощи. 9. Единая система и преемственность хирургического лечения раненых, проводимого на разных этапах10. Полная и четкая документация
2.2. Острый гангренозный аппендицит: первичный с перфорацией или без, вторичный.
Клиника. Развивается остро, на фоне благополучия. Появляются боли в правой подвздошной области. Носят ноющий и режущий характер, редко колика и схваткообразного характера. Боли усиливаются при вовлечении париетальной брюшины. Бывает рвота 1-2 раза, которая не облегчает состояния, рвота всегда вторична, а боль первична. Вначале состояниеудовлетворительное. При движении (ходьба, повороты, наклоны) боль усиливается. Больной может принимать положения на спине или на правом боку с приведенными ногами. Резкий подъем температуры не характерен, обычно не более 38°С. Тахикардия. Язык суховат, м.б. обложен белым, серо-грязным налетом. При осмотре живота во время дыхания правая подвздошная область отстает.
Примерно у 30% больных боли сначала возникают в подложечной области" (симптом Волковича-Дьяконова), а затем через 2-4 часа перемещаются в правую подвздошную область (симптом Кохера).
При поверхностной пальпации в правой повздошной области определяется защитное мышечное напряжение.
Симптом Ровзинга - встречается у 70%. При пережатии сигмы производят толчкообразные движения выше места пережатия, что приводит к появлению болей в правой повздошной области.
Симптом Ситковского - при повороте на левый бок боли в правой подвздошной области усиливаются.
Симптом Бартомье-Мехельсона - при пальпации правой подвздошной области в положении на левом боку боль усиливается и перемещается ближе к пупку. Этот симптом имеет значение при пальпации тучных людей, так как слепая кишка становится более доступной.
Симптом Воскресенского (рубашки). По натянутой рубашке проводят резкие скользящие движения от эпигастрия вниз вправо и влево.
Симптом Образцова. Пальпируют правую подвздошную область и, не отпуская руку, просят больного поднять правую ногу. Этот симптом нельзя использовать при значительном напряжении брюшной стенки, что опасно разрывом измененного отростка.
Симптом Щеткина-Блюмберга. При пальпации правой подвздошной области резко отпускаем руку, что приводит к резкому усилению боли.
Симптом Менделя. Производят поколачивание в разных точках. Поколачивание в правой подвздошной области усиливает боль.
Симптом Раздольского. При перкуссии правой подвздошной области боль усиливается.
Симптом Завьялова - делают складку в правой подвздошной области и оттягивают ее, что приводит к усилению боли.
2.4.Рана— механическое нарушение целостности кожи, слизистых оболочек или глубжележащих тканей и внутренних органов при одновременном нарушении целостности наружных покровов.
Раны различают по причине повреждения, характеру повреждения тканей в зависимости от действия травмирующего агента, а также по инфицированности по отношению к полостям тела и др.
Классификация ран
1Сучетом причины повреждения: операционные (асептические), образовавшиеся при хирургических операциях, выполненных в асептических условиях; случайные (всегда инфицированы). В специальную группу выделяют боевые раны.
2По характеру повреждения в зависимости от вида травмирующего агента резаные, колотые ,рубленые , ушибленные /размозженные рваные укушенные ^огнестрельные
3. В зависимости от наличия в ране микробной флоры: асептические (только операционные); инфицированные (все случайные раны); гнойные (раны, в которыхуже началось воспаление).
4По отношениюк полостям тела: проникающие (в полость груди, живота, черепа, сустава и др.); непроникающие (повреждение ограничивается стенкой полостей).
ОСОБ СОВР ОГНЕСТ РАНЕНИЙ:
характерно относительно небольшое входное отверстие и в несколько раз большее — выходное. Таким образом, морфологически огнестрельная рана отличается от ран другого происхождения наличием значительного количества некротических тканей с последующим образованием вторичных очагов некроза как по ходу раневого канала, так и на удалении от него; сложными контурами и отклонением раневого канала от прямой линии; нередко наличием инородных тел. Ткани, составляющие стенки раневого канала, нежизнеспособны. Поэтому заживление ран затягивается на длительные сроки и становится возможным только после отторжения некротизированных тканей.
Огнестрельная:Пулевая, осколочная, Штыковая.
По виду ранения: слепая, сквозная, касательная.
4. По отношению к полостям: проникающие и непроникающие.
1) с повреждением внутренних органов, артерий, нервов костей.
2) без повреждения внутренних органов, артерий, нервов костей.
5. По количеству: одиночные и множественные.
6. По локализации:
- Изолированные (головы, шеи, груди, живота, позвоночника,конечностей). - Сочетанные (2 анатомические области или системы органов).+
- комбиниров(нескольких поражающих факторов) характерно относительно небольшое входное
№ 3
Панариций восп-е тк пальцев
Поверхностная форма: а) кожный, б) подкожный, в) околоногтевой,г) под- ногтевой.
Глубокая форма: а) сухожильный, б) костный, в) суставной, г) пандактилит
Этиология и патогенез. Возбудителем -стафилококк, реже — другаямикрофтора. Входными воротами – поврежд. (уколы, ссадины, потертости). Внедрению инфекции и развитию воспаления способствуют инородные тела - занозы, мелкие осколки стекла, металлическая стружка. В месте внедрения инфекции вокруг инородных тел развиваются отек, воспалительная инфильтрация тканей -> гнойная инфильтрация. -> образовавшийся гной прорывается наружу или распространяется вглубь на подлежащее сухожилие, сустав, кость, приводя к развитию сухожильного, суставного панариция.
Кожный панариций. экссудат располагается под эпидермисом и отслаивает его в виде пузыря содержимое которого имеет серозный, гнойный или геморрагический характер
Подкожный панариций болезненность в месте возникновения воспалительного фокуса. Боль постепенно нарастает, становится дергающей, пульсирующей
Паронихия - воспаление околоногтевого валика, сопровождающееся его болезненной припухлостью и гиперемией окружающих тканей. При осмотре определяется нависание пораженного околоногтевого валика над ногтевой пластинкой Пальпация отечных тканей тыльной поверхности ногтевой фаланги, где локализуется воспалительный процесс, болезненна Из-за нарастающих воспалительных явлений больные довольно быстро теряют трудоспособность.
Подногтевой панариций -> скоплениемвоспалительного экссудата под ногтевой пластинкой, отслаивая последнюю от ногтевого ложа на всем ее протяжении или отдельном участке. Отек и гиперемия кожи при подногтевом панариции не выражены. Основным симптомом является пульсирующая, распирающая боль в области ногтевой фаланги. Болезненность отмечается при пальпации или перкуссии ногтевой пластинки.
Леч-е– спиртовые ванночки, эелектрофорез трипсина, антибиотикотерапия, УВЧ.
3.3.Рак молоч. ж-зы – злок.опухоль развивающаяся из эпителия молоч. протоков и долек железы.
Этиология
1. наследственность
2. гормональный дисбаланс
3. недостаточность репродуктивной и лактационной ф-ии
4. заб-я эндокрин. Ж-з и пол.органов
Класс-я: узловая форма и диффузная
1 стадия – опухоль д=3см, располагается в толще тк МЖ, не переходит на окр. жир. клетчатку и кожу
2 ст
– 3-5см, переходит на окр клетчатку
– 3-5 см, метастазы в подмышечных л/у
3 стадия
- оп 5-10 смпрорастает в кожу, без метастазов
- опухоль с множественными метастазами в п/м, подключичные, подлопаточные л/у
- оп-ль с метастазами в надключичную л/у
4 ст – распространенное пор-е МЖ с изъязвлениями на коже, отдаленные метастазы
Метастазирование рака молочной железы происходит главным образом лимфогенным и гематогенным путями, наиболее часто в кости, легкие, плевру
Лечение
- хирургическое
- комбинированное (операция + луч. и лек. терапия)
-косплексное (опер + луч + лек + гормонотерапия
1. Резекция квадранта – 2 ст – удалене опух в квадранте + удаление подмышеч л/у + луч. тер
2. Мастэктомия - 2 ст - + удаление всех л/у
3. Радикальная мастэктомия по Пейти – удаление МЖ + л/у + малой грудной м-цы и фасции бол гр м-цы
4. Радикальная мастэктомия по Холстеду - + уд-е большой и малой груд м-ц
Луч тер – при раке с метастазами в лим. Узлах
Гормональная тер – если постменопауза свыше 5 лет
Химиотреапия – если метастазы в 3-х и более подмшечных л/у
№4
1.Ослож. панарицийСуставной панариций возникает чаше после ранения дорсальной поверхности меж- фаланговых или пястно-фаланговых областей пальца, где суставы прикрыты лишь тонким слоем мягких тканей. Боль в серозной фазе воспаления довольно интенсивная, лишает больного покоя, значительно снижает работоспособность. Воспаленный сустав приобретает веретенообразную форму. Тыльные межфаланговые борозды сглаживаются. Попытка согнуть палец приводит к резкому усилению боли в пораженном суставе. Отмечается местное повышение температуры. Отек и гиперемия тканей наиболее выражены с тыльной поверхности пальца. При пункции сустава получают небольшое количество мутной жидкости. При несвоевременном лечении в воспалительный процесс вовлекается связочный, хрящевой и костный аппарат пальца, возникают патологическая подвижность и ощущение крепитации шероховатых суставных поверхностей.
Костный панариций развивается, как правило, вторично, при переходе патологического процесса с мягких тканей пальца на кость (в основном при подкожном панариции). В таких случаях после вскрытия подкожного панариция вслед за кратковременным периодом мнимого улучшения состояния, уменьшения отека и боли выздоровление не наступает. Боль в пальце становится тупой, постоянной, из раны не прекращается скудное гнойное отделяемое, иногда с мелкими костными секвестрами. Фаланга булавовидно утолщается, пальпация ее становится болезненной.
На рентгенограммах пальца признаки разрушения кости определяются лишь к концу 2-й—началу 3-й недели. Операцию следует производить, руководствуясь клинической картиной заболевания и не дожидаясь явных рентгенологических деструктивных изменений.
Сухожильный панариций. Подкожный панариций в ряде случаев является причиной тендовагинитов вследствие распространения инфекции на сухожильные влагалища и сухожилия сгибателей пальцев. Отмечается ухудшение общего состояния, появляются дергающая, пульсирующая боль по всему пальцу, равномерный отек тканей со сглаженностью межфаланговых борозд. Палец становится похожим на сосиску и слегка согнут (в этом положении ослабевает натяжение сухожилия и уменьшается боль). Попытка разогнуть палец приводитк резкому усилению боли. Пальпация пуговчатым зондом по линии проекции сухожилия резко болезненна. Указанные признаки наряду с общими клиническими проявлениями заболевания позволяю! распознать сухожильный панариций.Пандактилит — гнойное воспаление всех тканей пальца.
4..3. Острый холецистит
Острое воспаление желчного пузыря является одним из наиболее частых осложнений желчнокаменной болезни.
Этиология: нарушение оттока желчи, растяжение стенок пузыря и связанная с этим ишемия стенки, микрофлора в просвете пузыря. В желчный пузырь микрофлора попадает восходящим путем из двенадцатиперстной кишки, нисходящим путем — с током желчи из печени, реже — лимфогенным и гематогенным путями.
Катаральный холециститинтенсивные постоянные боли в правом подреберье, эпигастральной области с иррадиацией в правую лопатку, плечо, правую половину шеи.рвота желудочным, а затем дуоденальным содержимым, не приносящая пациенту облегчения.тахикардия до 80—90. Язык влажный, может быть обложен беловатым налетом.
Флегмонозный холецистит переход воспаления на париетальную брюшину. имеет более выраженную клиническую симптоматику: боли значительно интенсивнее, чем при катаральной форме воспаления, усиливаются при дыхании, кашле, перемене положения тела. Чаще возникают тошнота и многократная рвота, ухудшается общее состояние больного.тахикардия.Живот вздут за счет пареза кишечника.При пальпации и перкуссии живота возникает резкая болезненность в правом подреберье, здесь же отмечается выраженная мышечная защита; положительный симптом Щеткина—Блюмберга в правом верхнем квадранте живота
Гангренозный холецистит-может наступить уменьшение болевых ощущений (из-за некроза). нарастающая интоксикация и симптомы распространенного перитонита. Сост тяжелое, они вялы, заторможены. Тахикардия 120, дыхание учащенное и поверхностное. Язык сухой, живот вздут за счет пареза кишечника, правые его отделы не участвуют в акте дыхания, перистальтика резко угнетена, а при распространенном перитоните отсутствует. Защитное напряжение мышц передней брюшной стенки становится более выраженным, выявляются симптомы раздражения брюшины.
Лечение.перитонит – операция (холецистэктомия) В остальных случаях проводят консервативное лечение.
Язвенная болезнь 12п.кишки.
нарушения нервно-гуморальной регуляции этих органов -> агрессивное воздействие кислотно-пептического компонента желуд.сока на слизистую оболочку с ослабленными защитными свойствами-> незаживающего глубокий дефект стенки желудка или 12п.кишки. Развивается при нарушении равновесия между факторами агрессии(HCL,пепсин) и защиты. В 12п.кишке находятся клетки, вырабатывающие гастрин, секретин, панкреозимин.Язв.бол.12п.кишки встреч. в более молодом возрасте.
1.Боли-ранние, поздние, ночные, голодные
2.бострения(осень,весна).
3.Иногда жалобы на иррадиацию боли в спину(свидетельств.опенетрации язвы).
4.Изжога(рефлюкс-эзофагит),
5.рвота при нарушении эвакуации из желудка.
Больныевозбуждены,лабильны.
Объективно-болезенность при пальпации в эпигастрии.
Диагностика-ФГДС. Анализ желудочного сока-отмечаются высокие цифры, повышенная кислотность).Эндоскопическое исследование.
Основные методы исследования:
1 анализ желудочного сока.Исследуют базальную секрецию натощак и стимулированную секрецию после введения стимулятора(гистамин,инсулин)..У больных с язвой 12п.кишки продукция солян.кислотыповышена.
2инсулиновый тестХоллендера-позволяет исследовать влияние блуждающих нервов на желудочную секрецию
3фундальное зондированиесодержимое желудка и/или двенадцатиперстной кишки отсасывается с помощью зонда и затем исследуется в лаборатории
4внутрижелудочная рН-метрия
5поэтажная манометрия-измерение давления в пищеводе,желудке,12п.кишке.
6 рентгенография
7ФГДС,биопсия
Лечение.Консервативное лечение- диета,анальгетики,седативныесредства,прекращ.курения,алкоголя.Препараты,угнетающиекислотопродукцию(блокаторыН2-рецепторов),Препараты,улучшающие состояние защит.барьера слизистой оболочки(алмагель,денол); ингибиторы протонной помпы,антибактер.терапия в сочитании с трихополом.Курсы лечения проводят несколько сезонов с профилактической целью.
Хир.лечениеРезекция 2/3 или ¾ желудка по Бильрот-1 и Бильрот-2 удаляют язву,антральный отдел желудка для прекращения выделения гастрина и значительную часть тела желудка для уменьшения зоны расположения обкладочныхклеток,продуцир.солян.кислоту.
- операция б-2, когда ост-ся культя 12.п
- ваготомия (стволовая, проксимальная селективная)
Этапы мед эвакуации
Этап мед.эвакуации – это силы и ср-ва мед службы развернутые на путях мед эвакуации с целью приема, мед сортировки, ок-я опред видов мед помощи, подгатовки пораженных к дальнешей эвакуации
К этапам медицинской эвакуации относятся
олковой медицинский пункт ,
медико-санитарный батальон ,
отдельный медицинский отряд (ОМО),
госпиталь и госпитальные базы фронта и внутреннего района.
В стрелковом батальоне санитарный взвод организует вынос раненых из рот, оказывает доврачебную медицинскую помощь раненым и эвакуирует их на полковой медицинский пункт (ПМП) и при возможности развертывает батальонный медицинский пункт (БМП) в 0,5—1,5 км от линии боя. На БМП старший военный фельдшер исправляет неправильно наложенные, сбившиеся и промоченные кровью повязки, проверяет правильность наложенных жгутов, иммобилизирует стандартными шинами переломы костей конечностей.В полку санитарная рота организует вывоз раненых из батальонов, развертывает ПМП в 2—5 км от линии фронта, сортирует поступающих раненых и производит оказание первой врачебной помощи. На ПМП производится иммобилизация всех переломов и других обширных ранений стандартными транспортными шинами, введение сывороток, борьба с шоком, проверка правильности наложения жгутов, исправление повязки заполнение карт передового района.В дивизии — медико-санитарный батальон (МСБ) организует эвакуацию раненых из полков, развертывает дивизионный медицинский пункт (ДМП) в 6—10 км от линии фронта и пункт помощи легко раненым (ППЛ), производит хирургическую помощь всем раненым по жизненным и срочным показаниям и госпитализирует наиболее тяжело раненых по жизненным показаниям.
На ДМП производятся: окончательная остановка кровотечений, ампутации, закрытие открытого пневмоторакса, чревосечения при ранениях брюшной полости, выведение раненых из состояния шока и анемии и по возможности первичная обработка ран прочих областей с наложением транспортных шин.В войсковом тылу войсковые подвижные госпитали (ВПГ) на расстоянии 15—30 км от линии фронта организуют сортировку раненых, поступающих из МСБ, производят первичную обработку ран второй срочности, операции по поводу осложнений ран инфекцией и временную госпитализацию раненых для подготовки их к дальнейшей эвакуации и для ликвидации имеющихся у них осложнений (кровохаркание, пневмония, газовая инфекция, шок, вторичное кровотечение).Армейские подвижные госпитали принимают носилочных раненых из МСБ и ВПГ, производят сортировку их, оказание специальной хирургической помощи
4.2. Ущемление грыжи- сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах или грыжевом мешке, сопровождаемое нарушением кровоснабжения и иннервации. Механизмы ущемления: 1. эластическое: напряжение брюшного пресса -> повышение внутрибр. давления (больше органов вышлов грыжевой мешок)) -> при снятии напряжения -> ущемление 2. каловое: грыжевое содержимое - толстая кишка. Образуется плотная пробка в центральном отделе кишки; происходит раздражение окружающей ткани + спазм -> окончательное сдавление. 3. смешанное: каловое + рефлекторный спазм тканей -> сдавление грыжевого содержимого.
Элатич – из-за повышения внутрибрюш дав-я. Схваткообразная, острая боль, задержка стула, рвота.
Ретроградное– в грыж мешок попадают 2 кишечные петли, а промежуточная ост-ся в полости. Ущеляется больше связующая кишка.
Пристеночное – ущ-ся часть кишечной стенки. Симптомы кишеч непроходимсти могут отсутсвовать. Понос, постоянная боль. В области грыжевых ворот пальпируется уплтнение.
Осложнения
1.Воспаление грыжи (грыжевых оболочек). Причины: - наружная травма; - аппендицит; - насильственное вправление; - диверкулит; - длительное невправление; - каловый застой;
2.осл-е самостоятельно вправившейся грыжи – такая грыжа мб источником перитонита – грежесечение.
3. насильствнное вправление
4. невправимость – сращение внутр органов в грыжевом мешке
4. копростаз – застой каловых масс втолстой кишке. Причины: 1. наличие в грыжевом мешке толстой кишки, 2. большая грыжа, 3. невправимость, 4. пожилой возраст. Клиника: - невправимость, - увеличение в размерах и уплотнение, - метеоризм, - чувство тяжести и легкой болезненности, - деформация грыжи при пальпации, + воспалительный синдром -> каловое ущемление. Дифф.диагноз: - ущемленная грыжа; - опухоль; - невравимая грыжа. Лечение: 1. вправить грыжу, 2. комплекс противовоспалительных мероприятий, 3. клизмы с гипертоническим раствором, 4. сердечные для профилактики легочных осложнений, 5. операция в плановом порядке, 6. при каловом ущемлении - срочная операция.
4.4.МеД СОРТИРОВКА: - это распределение пострадавших на группы больных по признаку нуждаемости в лечении и эвакуации. Состав сортировочной бригады : врач, средний медработник, и регистратор. Сортировочные группы: подлежащие изоляции или специальной обработке, нуждающиеся в помощи на данном этапе, подлежащие дальнейщей эвакуации, легкораненые и агонирующие (посимптомное лечение). Носилочные раненые: 1.Нуждающиеся в хирургической помощи в операционной: 2.Нуждающиеся в противошоковой терапии: 3. Нуждающиеся в хирургической помощи в условиях перевязочной: 4 . Раненые с анаэробной инфекцией, их направляют в специально развертываемую анаэробную палатку со своей перевязочной. 5. Остальных тяжелораненых направлют на эвакуацию. 6.Агонирующие с несовместимыми с жизнью повреждениями, их направляют в госпитальное отделение.
Различают 2 вида сортировки: внутрипунктовую и эвакотранспортную.
Внутрипунктовая сортировка применяется внутри каждого этапа для быстрого перемещения раненых в перевязочную или для эвакуации. начинается на сортировочном посту, где выделяют 5 групп раненых:
1. подлежащие изоляции или специальной обработке, т.к. опасны для окружающих;
2. нуждающиеся в помощи, которая должна быть оказана на данном этапе (перевязочная, операционная);
3. подлежащие дальнейшей эвакуации (помощь оказывается на следующем этапе);
4. легкораненые, которые остаются на данном этапе до выздоровления или могут быть сразу возвращены в строй;
5. агонирующие, нуждающиеся лишь в облегчении страданий.
Существует 3 очереди эвакотранспортной сортировки:
I. - раненый нуждается в неотложных мероприятиях по поводу повреждений, создающих угрозу жизни
2. - раненый, нуждается в мероприятиях, которые могут быть отсрочены. III. - отсроченные мероприятия, опасность осложнений минимальна и не приведет к потере боеспособности (ранение мягких тканей, ожог П степени).
В I очередь раненые всегда направляются на этап квалифицированной помощи санитарным транспортом. Во П и Ш очередь можно отправить, минуя ОмедБ, на следующий этап любым попутным транспортом.
№5
1. Мастит:воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы.
Классификация мастита
1.Отечная форма.
2. Инфильтративная форма.
3. Гнойно-деструктивная форма.
- абсцедирующий мастит;
- флегмонозный мастит;
- гангренозный мастит.
По возбудител.
1. стр, стф, протей…
2. спец. – туб, сиф
Воспалительный процесс может отграничиваться восп-м млечных протокоф – галактофорит или восп желез околососкового кружка ареолит
Локализация гнойников при мастите
1 подкожный
2- интраммамарный
3 – ретромаммарный
4 – галактофорит
По клинике
1. Острый
- серозный. боли в железе, чаще всего распирающего характера.иногда пульсирующие Грудная железа увесличена, кожа гиперемирована, иногда отечна, повышение местной температуры. Пальп. резко болезненна
- инфильтративный – ч/з 3-6 дн. Т=38-40
- деструктивный
*Абсцедирующий.Железа увеличена, темп. кожи повышена
*Флегмонозный.Груднаяжелеза резко увеличена, кожаг иперемирована, отечна.Пальп.определяются множественные инф-ты с очагами флюктуации. Лимфаденит
* гангрензный – т=39-40, аульс 120-130, МЖ резко увеличена, кожа отечна, с пузырями, с участками некроза.
2.. Хронический инфильтратнвиый мастит выраженных нарушений здоровья не вызывает. Больные жалуются на периодические колющие или ноющие боли в грудной железе, чаще всего связанные с менструальным циклом. В грудной железе пальпируются одиночные или множественные инфильтраты.плотной, иногда хрящевой консистенции, безболезненные. Кожа грудной железы не изменена. Лимфатические узлы, как правило, не увеличены.
Диагностика мастита
Мастит диагностируется на основании врачебного осмотра. Для исключения наличия абсцесса (скопления гноя) в молочной железе иногда требуется проведения ультразвука молочной железы.
5.3.Острый панкреатит —аутолиз тканей поджелудочной железы липолитическими и активированными протеолитическими ферментами.
Причины
- механические – нарушение оттока панкреатического сока
-нейрогуморальные – нарушение обмена, заб-я сосудов
- токсико-аллергические – алкоголь, лек-ва
Липаза проникает внутрь клетки, гидролизует внутриклеточные триглицериды с образованием жирных кислот. В поврежденных клетках железы развивается внутриклеточный ацидоз со сдвигом рН до 3,5—4,5. В условиях ацидоза неактивный трипсиноген трансформируется в активный трипсин, который активирует фосфолипазу А, высвобождает и активирует лизосомальные ферменты (эластазу, коллагеназу, химотрипсин и др.). Под воздействием эластазы появляются микроскопические или макроскопически заметные очаги жирового некроза паренхимы поджелудочной железы. На этом фоне эластаза подвергает лизису стенки венул и междоль-ковые соединительнотканные перегородки. В результате этого возникаю обширные кровоизлияния
Классификация.
Пок линико-морф признакам
1 – отечный панкреатит – абортивная форма
2 – жировой панкреонекроз
3 – гемморагический пан-оз – обр-е отека в забрюшинной клетчатке
- смешанный
По клиническому течению выделяют абортивное и прогрессирующее течение болезни.
По фазам выделяют период гемодинамических нарушений и период гнойных осложнений, наступающий через10—15 дней.
Клиника.
В начальном периоде заболевания (1—3-й сутки) как при отечной (абортивной) форме панкреатита, так и при прогрессирующем панкреатите больные жалуются на резкие, постоянные боли в эпигастральной области, иррадиирующие в спину (опоясывающие боли), тошноту, многократную рвоту.
Боли могут локализоваться в правом или левом квадранте живота
Диагностика - данных физикально-го, инструментальных и лабораторных исследований. УЗИ
Лечение - ненаркотические анальгетики, спазмолитики, холинолитики угнетение внешнесекреторной функции поджелудочной железы. необходимо полностью исключить прием пищи через рот(3-5дней).постоянная аспирация содержимого желудка через назогастральный зонд. угнетению секреторной функции желудка с помощью блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов, антацидов,
№ 6
1. Мастит -воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железыКлассификация мастита
Отечная форма.
Инфильтративная форма.
Гнойно-деструктивная форма.
абсцедирующий мастит;
флегмонозный мастит;
гангренозный мастит.
Лечение мастита. ) Серозная форма (стадия). 1.1. Разгрузка грудной железы от застоя молока. 1.2. Предупреждение циркуляторных расстройств — косыночная поддерживающая повязка. 1.3. Местно: тепловые процедуры, компрессы, в т. ч. с димексидом — 10—20%. У ФО,-массаж. 1.4. Профилактическое назначение антисептикой (сульфаииламиды. нитрофураны). . (5) Ипфильтративная форма (стадия). К указанному лечению добавляются: -антибиотик; широкого спектра действия, короткий новоканиовый блок 0,25—0.5%р-ром новокаина с антибиотиками. Массаж запрещается! при обратном развитии процесса — УВЧ.фонофорез. Абсцедирующая форма — показана срочная операция. Принципы оперативного лечения: обезболивание — общее: разрез радиарныи (при ретромаммарном мастите' — полуовальный разрез по нижней переходной складке): ревизия полости гнойника, иссечение некротических тканей; санация полости гнойника: дренирование — проточное — силпконовые трубки с отверстиями Общее лечение: антибиотики, антисептики, интенсивная детоксикация, стимуляция резистентности. 4) Флегмонозная форма. Показана кратковременная интенсивная предоперационная подготовка, затем срочная операция. Принципы оперативного печени": обезболивание — общее; разрезы — радиарные широкие множественные: по возможности иссечение некротических тканей; открытое ведение раны с проточным дренированием, орошением антисептическими растворами.бщее лечение: интенсивная антибактериальная терапия: внутривенное введение антибиотиков,. димексида: иммунные препараты, детоксикация. стимуляция сопротивляемости. 5. Гангренозная форма.показана интенсивная предоперационная подготовка в течение 3—4 часов — начало лечения септического шока: срочная операция — ампутация грудной железы: открытое ведение раны с постоянным орошением антисептиками. Общее лечение после операции такое же, как при сепсисе. Закрытие раны производится в зависимости от течения патологического процесса через 7—15 дней путем пересадки кожи Хроническая инфильтративная форма. Иссечение инфильтратов в пределах здоровых тканеи, закрытие раны первичным швом. Обязательно экстренное гистологическое исследование
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 207; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!