Прогноз и профилактика ахалазии кардии
Течение ахалазии кардии медленно прогрессирующее. Несвоевременное лечение патологии чревато кровотечением, прободением стенки пищевода, развитием медиастинита, общим истощением. Ахалазия кардии повышает риск развития рака пищевода.
После проведения пневмокардиодилатации не исключен рецидив ахалазии кардии через 6-12 месяцев. Наилучшие прогностические результаты связаны с отсутствием необратимых изменений моторики пищевода и ранним проведением оперативного лечения.
Пациентам с ахалазией кардии показано диспансерное наблюдение гастроэнтеролога с выполнением необходимых диагностических процедур.
Ахалазия пищевода
Ахалазия пищевода - нервно-мышечное поражение пищевода с нарушением его перистальтики, способности нижнего пищеводного сфинктера (мышечный жом или клапан, осуществляющий запирательный механизм между пищеводом и желудком) к расслаблению и расширением вышерасположенных участков, вследствие чего происходит непостоянное нарушение проходимости пищевода.
В европейских странах частота этой патологии составляет 5-8 на 1млн. населения. В мире этот показатель 4-6 на 1млн. населения. Заболевание возникает с одинаковой частотой у мужчин и у женщин в возрасте 25-60 лет.
Синонимы: ахалазия кардии, аперистальтика пищевода, мегаэзофагус, хиатоспазм, идиопатическое расширение пищевода, функциональная непроходимость кардии.
|
|
|
Ахалазия пищевода комплекс нейромышечных нарушений, приводящих к уменьшению или полному отсутствию способности нижнего сфинктера пищевода к расслаблению в процессе глотания. Кроме того, у пациентов обнаруживается снижение или полное отсутствие двигательной активности средней трети пищевода. Вследствие этого нарушается транспорт пищи по пищеводу, пища длительно задерживается в пищеводе, не проходя в желудок.
Механизм возникновения заболевания связан с нарушением процесса прохождения нервных импульсов к мышцам стенки пищевода - начиная со средней трети пищевода. Это происходит в результате появления патологических изменений в нервных клетках, расположенных между мышечными слоями стенки пищевода, которые ответственны за обеспечение двигательной активности (перистальтики) пищевода.
Существуют два типа ахалазии пищевода. При первом типе тонус стенок и форма пищевода сохранены, при втором - тонус стенок пищевода потерян, орган искривлен и значительно расширен. Наиболее часто встречается идиопатическая ахалазия - до 95% случаев заболевания, семейная ахалазия составляет 2-5% всех случаев заболевания.
Различают четыре стадии ахалазии пищевода:
1. Начальная стадия или стадия функционального перемежающегося спазма. Сужение нижнего сфинктера пищевода и расширение самого пищевода над ним отсутствуют. Затруднения при проглатывании пищи наступают периодически.
|
|
|
2. Эта стадия называется стабильной. В этом случае наступает постоянный (стабильный) спазм нижнего сфинктера пищевода. Пищевод над сфинктером незначительно расширен. Жалобы у пациента становятся постоянными.
3. В третьей стадии наступают рубцовые изменения в ткани нижнего сфинктера пищевода. Сфинктер подвергается склерозированию, теряет свою эластичность и не может полностью раскрываться. Пищевод над сфинктером резко расширяется.
4. Четвертая стадия - это стадия осложнений. Стеноз (сужение) нижнего сфинктера пищевода выражен резко. Пищевод над сфинктером расширен значительно. Возникают воспалительные явления в стенке пищевода (эзофагит), некротические язвы на стенках пищевода. Воспалительные явления могут распространяться на окружающие ткани. Возникает воспаление средостения - медиастенит.
Симптомы
Дисфагия - расстройство акта глотания - наиболее ранний и постоянный симптом ахалазии пищевода. При данном заболевании дисфагия имеет некоторые важные особенности:
|
|
|
· затруднение в прохождении пищи появляется не сразу, а спустя 2-4 секунды от начала глотания;
· задержка пищевого комка ощущается больным не в области горла или шеи, а в грудной клетке;
· отсутствую симптомы, характерные для дисфагии, вызванной двигательными нарушениями на уровне глотки (попадание пищи в носоглотку или трахеобронхиальная, возникающая непосредственно во время глотания, осиплость голоса, хрипота и др.).
Часто появляются жалобы на регургитацию (срыгивание) - обратный заброс съеденной пищи в полость рта с примесью слизи и слюны, чаще при наклоне туловища вперед или ночью, когда больной принимает горизонтальное положение.
У 60% больных развивается боль в грудной клетке, которая связана либо со значительным переполнением расширенного пищевода пищей, либо со спастическими сокращениями гладкой мускулатуры. Боль может локализоваться за грудиной, в межлопаточном пространстве и нередко отдает (иррадиируется) в шею, нижнюю челюсть и т. п.
Загрудинные боли напоминают таковые при стенокардии, также исчезают при приеме нитроглицерина, но никогда не связаны с физической нагрузкой. Возможен ночной кашель.
У больных с выраженным нарушением прохождения пищи по пищеводу (3-4 стадия ахалазии), как правило, выявляется заметное снижение веса тела, несмотря на то, что у многих больных имеется повышенный аппетит. Чаще всего снижение веса связанно с сознательным ограничение приема пищи из-за боязни появления после еды болей в грудной клетке и дисфагии, часто в результате упорной регургитации.
|
|
|
В 4 стадии ахалазии, в следствие застоя и разложения пищи в пищеводе у больных могут появиться симптомы застойного эзофагита (заболевание пищевода, сопровождающееся воспалением его слизистой оболочки) - тошнота, отрыжка тухлым, повышенное слюноотделение, неприятный запах изо рта. Редко появляется изжога, обусловленная ферментативным расщеплением пищи в самом пищеводе.
Осложнения ахалазии пищевода: при длительно существующей ахалазии пищевод способен значительно расширяться, также могут возникать объемные образования шеи или стридор в результате местного сдавления верхних дыхательных путей.
Утончение стенок пищевода, которое происходит при его расширении, является предрасполагающим фактором возникновения разрывов, отслаивания подслизистого слоя, развития пневмоперикарда, гнойного перикардита или формирования свищей.
Причины
Причины ахалазии до настоящего времени не выяснены. Работы последних лет рассматривают в числе возможных факторов инфекционный, психогенный и генетическую предрасположенность.
В качестве инфекционного агента в развитии заболевания наиболее часто рассматриваются различные группы вирусов: вирус простого герпеса, цитомегаловирус, вирус ветряной оспы и др. Однако, отсутствие четких клиникоэпидемиологических данных о заболеваемости ахалазией пищевода не позволяет создать законченную инфекционную теорию происхождения этого заболевания.
До сих пор не существует достаточно обоснованной теории, объясняющей связь появления симптомов заболевания с предшествовавшей психологической травмой (стрессовой ситуацией), которая, по данным разных авторов, имеет место в 12-94% случаев. Несмотря на высокий процент совпадения начала заболевания со стрессовой ситуацией, нельзя считать психологическую травму одной из основных причин болезни.
Некоторые исследователи считают, что в возникновении болезни большую роль играют нарушения питания, особенно недостаточное поступление с пищей витаминов группы В.
Выделяют ряд заболеваний, которые могут приводить к развитию вторичной ахалазии. Эти заболевания способны имитировать клиническую картину классической ахалазии, включая изменения, выявляемые при манометрии пищевода. К ним относятся: злокачественные новообразования, инфекционные заболевания, инфильтративные поражения, воспалительные процессы и наружное сдавление пищевода.
Лечение
В связи с близкой симптоматикой, ахалазия может быть ошибочно диагностирована, как например, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), диафрагмальная грыжа и, даже, психосоматические расстройства.
Для диагностики ахалазии применяются следующие исследования:
· рентгенография с контрастированием пищевода барием;
· манометрия - с помощью манометрического катетера измеряются волны давления в различных частях пищевода и желудка в процессе акта глотания, что позволяет объективно оценить двигательную активность глотки, пищевода, верхнего и нижнего пищеводного сфинктера;
· эндоскопия пищевода и желудка.
Для лечения ахалазии пищевода применяются немедикаментозные, медикаментозные и хирургические методы лечения.
Немедикаментозное лечение проводится при первой стадии болезни. Заключается в нормализации пищевого режима. В состав щадящих рационов включают в первую очередь пищевые продукты, являющиеся слабыми возбудителями секреции, быстро покидающие желудок и не раздражающие его слизистую оболочку. Щадящему режиму функционирования желудка способствует также регулярное и дробное питание, которое облегчает условия переваривания и усвоения пищи. После еды необходимо выпить жидкость для удаления из пищевода остатков пищи.
Медикаментозное лечение:
· нитраты - способствуют снижению давления в нижнем пищеводном сфинктере;
· препараты нитроглицериновой группы;
· блокаторы кальциевых каналов - имеющим противопоказания для проведения хирургического лечения;
· седативные препараты.
Совместно с медикаментозным лечением рекомендована психотерапия.
Хирургические методы лечения:
1. Пневматическая кардиодилатация - расширение пищевода пневматическими кардиодилататорами. Сущность метода заключается в форсированном расширении нижнего пищеводного сфинктера баллоном, в который под высоким давлением нагнетается воздух или вода. Метод эффективен в 70-80% случаев; в 25% случаев может развиться гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Примерно половине больных производятся повторные процедуры пневматической кардиодилатации.
2. Кардиомиотомия - иссечение мышечных волокон нижнего пищеводного сфинктера. Это вмешательство проводится тем больным, у которых после проведения 3-х эндоскопических процедур по расширению пищевода (кардиодилатаций), продолжают возникать проявления ахалазии. Операция эффективна в 85% случаев; у 15% больных развивается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и рубцовые сужения (стриктуры) пищевода.
3. Парциальная фундопликация. При неэффективности процедуры по расширению пищевода (кардиодилатации), при выраженных рубцовых изменениях в пищеводе, для устранения нарушений функции нижнего пищеводного сфинктера может выполняться лапароскопическая фундопликация. В ходе операции рассекается мышечная оболочка места перехода пищевода в желудок с последующим подшиванием к краям разреза дна желудка. Наилучшие результаты (меньшая частота возникновения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в послеоперационном периоде) получают при одновременном выполнении кардиотомии и парциальной фундопликации.
Дивертикул пищевода – это изменения состояния эзофагеальной оболочки органа. Возникновение дивертикула характеризуется увеличением размера слоев желудочно-кишечного тракта и их обращением в сторону средостения.Такая анатомическо-патогенная структура представляет собой единичный или множественный мешковатый придаток, выпячивающийся из стенок трубчатых или полых органов. Процесс развития данных образований может происходить как в толстом и тонком кишечнике, так и в желудке и пищеводе.
Дивертикулы возникают и у мужчин, и у женщин разных возрастных категорий. Специалисты считают, что заболевание может развиваться на фоне наличия избыточной массы тела у людей, склонных к перееданию и ожирению. В свою очередь, статистика показывает, что подобные анатомические образования появляются у 5-10% людей в возрасте до 45 лет и у 60-70% людей в возрасте от 60 лет. Такие разительные цифры связаны с тем, что первая половина человеческой жизни имеет более сильные компенсационные механизмы, организм молод, а желудок и кишечник обладают определенным запасом энергетических сил. С каждым годом этот запас уменьшается, состояние здоровья ухудшается, а человек уже не в состоянии упорно и настойчиво бороться со всеми негативными воздействиями внешней среды.
Дата добавления: 2018-05-09; просмотров: 431; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!