Синусовый ритм, ЧСС 67 уд/мин. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.
Алгоритм оказания неотложной помощи при гипогликемии и гипогликемической коме.
1. Легкая гипогликемия (без потери сознания и не требующая посторонней помощи):
Прием легкоусвояемых углеводов в количестве 1-2 ХЕ (10-20 г глюкозы).
Если симптоматика продолжает нарастать, несмотря на продолжающийся прием углеводов, необходимо внутривенное введение глюкозы или внутримышечное - глюкагона. Аналогичным образом лечится и тяжелая гипогликемия, протекающая с потерей сознания.
2. Тяжелая гипогликемия (с потерей сознания или без нее, но требующая помощи другого лица):
В/в струйное введение 40% раствора глюкозы в количестве от 20 до 100 мл – до полного восстановления сознания. Альтернатива – п/к или в/м введение 1 мл глюкагона (может быть осуществлено родственниками больного). Если больной не приходит в сознание после в/в введения 100 мл 40% раствора глюкозы начать в/в капельное введение 5-10% раствора глюкозы и доставить больного в стационар.
Ритм синусовый, ЧСС 77 уд/мин. Полная блокада левой ножки пучка Гиса.
Алгоритм оказания неотложной помощи при диабетическом кетоацидозе.
1. Регидратационная терапия. 1 час - 1 литр 0,9%-го раствора хлорида натрия. 2 -3 час - 500 мл 0,9 % раствора хлорида натрия, далее 250- 300 мл/ч.
При снижении уровня гликемии ниже 14 ммоль/л переходят на переливание 5-10 % раствора глюкозы. При уровне натрия более 155 ммоль/л показано введение гипотонического (0,45%) раствора натрия хлорида. Общий объем вводимой жидкости составляет до 10 %массы тела (за сутки 6-8л).
|
|
|
2. Инсулинотерапия. Исходная болюсная доза инсулина в 1-й час лечения составляет 10-14 ЕД инсулина короткого действия в/в струйно или 16 ЕД глубоко внутримышечно. В последующем ежечасно вводится в среднем по 6 ЕД инсулина внутривенно с помощью инфузомата или глубоко внутримышечно. При достижении уровня гликемии 12-14 ммоль/л доза инсулина уменьшается в 2 раза и составляет 3 ЕД в час.
Если через 1 ч после начала инсулинотерапии уровень гликемии не снизился как минимум на 10%, необходимо ввести повторную болюсную дозу 10—20 ед. ИКД.
3. Коррекция электролитных нарушений. В/в капельное введение препаратов калия начинают одновременно с началом инсулинотерапии. Скорость переливания корригируется в зависимости от уровня калия в плазме, который необходимо исследовать ежечасно.
| Уровень калия, моль/л | Скорость переливания (сухое вещество KCl), г/час |
| Ниже 3 | 3 |
| 3-4 | 2 |
| 4-5 | 1-1,5 |
| 5-6 | 0,5 |
| Более 6 | Не вводить |
При отсутствии экспресс-диагностики уровня калия в крови введение хлорида калия начинают примерно через 2 ч от начала инфузионной терапии со скоростью 1,5 г/ч. При уровне калия менее 4 ммоль/л введение инсулина временно приостанавливается и калий вводится дополнительно.
|
|
|
4. Коррекция метаболического ацидоза.Бикарбонат натрия следует вводить только при pН меньше 7,0 или уровнем стандартного бикарбоната менее 5 ммоль/л. Вводится 4% раствор из расчета 2,5 мл на кг массы.
Синусовая тахикардия, ЧСС 105 уд/мин. Циркулярный трансмуральный инфаркт миокарда, острая стадия.
Алгоритм оказания неотложной помощи при алкогольной коме.
1. При острой дыхательной недостаточности восстановление проходимости дыхательных путей (отсасывание слизи, рвотных масс, интубация трахеи + ИВЛ 100% кислородом, налоксон 0,5% 2-4 мл в/в).
2. При эндотоксическом шоке:
- допамин 200 мг + глюкоза 5% 500 мл в/в;
- дисоль, ацесоль 500 мл в/в;
- ГЭК 6% 250 мл в/в, HAES 250 мл в/в.
3. Антидоты:
- тиосульфат натрия 30% 20 мл в/в;
- унитол 5% 10 мл в/в.
4. Промывание желудка через зонд (3-5 л воды при t-37о).
5. При ацидозе:
- натрия гидрокарбонат 4% до 1000 мл в/в (контроль рН крови);
- аскорбиновая кислота 5% 10 мл в/в.
6. При энцефалопатии Вернике:
- тиамин 5% 2 мл в/в;
- магнезии сульфат 25% 5 мл в/в в лазикс 20 мг в в/в.
7. При гипогликемии:
- глюкоза 40% 40 мл в/в.
8. При судорогах:
- реланиум 0,5% 2 мл в/в.
Ритм синусовый, ЧСС 75 уд/мин. Полная блокада правой ножки пучка Гиса
|
|
|
Алгоритм оказания неотложной помощи при ранении глазного яблока.
1. Инстилляция антибактериальных капель.
2. Бинокулярная стерильная повязка.
3. Введение противостолбнячной сыворотки по Безредко.
4. Антибиотики широкого спектра внутримышечно или внутрь. Анальгетики при необходимости.
5. Срочная госпитализация в офтальмологический стационар: необходимые диагностические мероприятия + хирургическая обработка с ушиванием раны.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 409; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!