Бiрiншiлiк туберкулез деп ... туберкулезді айтамыз.

Стр 1 из 3Следующая ⇒

Науқас Т, 25 жаста, кавернозды туберкулезге күдігімен клиникаға түседі. Жедел басталғаны анықталды. Демалғанда аузынан шіріген иіс шығады. Қақырық жағындысын тексергенде теріс мәнді. Рентгенограммада - оң жақ жоғарғы бөлігі 3 сегментінде 4,5 х 5,0 см өлшемде көлденең деңгейдегі сұйықтық қуысы анықталды. Айналасында өкпе тіні қабынусыз. Сол жақ өкпесі мөлдір. Сіздің диагнозыңыз? / кавернозды туберкулез / фиброзды-кавернозды туберкулез / шеткері өкпе рагы ыдырауымен / туберкулема ыдыраумен / +өкпе абсцесі ! Емхананыңтерапиябөлімшемеңгерушісіжұмысқатұратындарақылытүрдеміндеттіфлюорографиялықтексеруденөтетіндердіңтізімінқұрастырған. Оныңқатесінтабыңыз / +қалалықклиникалықауруханасыныңмедбикесі ИвановаМ.П. / “Береке” мейрамханасыныңөндірісмеңгерушісіКарабаеваС.Г. / № 5 дәріханамеңгерушісіБакулбаеваЛ.П. / Жеңіл көлiктiе жолаушыларды тасымалдаушы Сапаров М.С. / сұлулықсалонныңшаштаразыМасенова Ш.М. ! 2 айлық И.балағаклиникалық диагноз қойыңыз, емінтағайындаңыз. Перзентханада өмірінің 4 күнінде БЦЖ егуімен егілген. 1,5 айдан кейін егілген жерінде әлсіз ауру сезімі бар диаметрі 1 см шамасында тері астылық инфильтрат анықталған. Дене қызуы қалыпты болған. Тағы 2 аптадан кейін инфильтрат аймағында флюктуация анықтала бастап, жергілікті ауру сезімі күшейе түсті, дене қызуы 37,20 С көтерілуі анықталынды. Шеткері лимфа түйіндері ұлғаймаған. Клиникалық диагнозы? / +теріастылық суық абсцесс / келлоидты тыртық / біріншілік туберкулезді комплекс / инфильтративті туберкулез / беткей жара. ! Науқас Б., 2ай бұрын І категория бойынша туберкулезге қарсы емді бастады. Оған жағындысы теріс нәтижелі туберкулез деген диагноз қойылды. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық болды. Қазір 2 айлық емнен кейін науқастың қақырығында микроскопиялық әдіспен туберкулез микобактериясы анықталды. Науқастың типін анықтаңыз? / +сәтсіз ем / үзілістен кейінгі ем / қайталанған ауру / жаңа жағдай / ауыстырылды ! Бала И, 11 жаста. Басқатұрақтымекен-жайынакелді.Ата-анасымаскүнемдер. Бала оларменбіргебірпәтерде тұрады. Аймақтықемханадабалаға Манту сынамасыжасалынды. Папула 15 мм, БЦЖ егуіменперзентханадаегілген, тыртығы3 мм, 7 жаста БЦЖ ревакцинациясыөткізілмеген. Туберкулин сезімталдығы динамикадаөзгеруіжөніндемәліметеріжоқ. Баланың даму тарихыжоғалтылған. Баланы ары қарайжүргізутактикасыбойыншаұсыныстарберіңіз: / 1 категория тәртібіндеемдеу / 3 категория тәртібіндеемдеу / +2 ай бойы 2 дәрілікзатпенхимиопрофилактикаөткізу / 1 ай бойы 1 дәрілікзатпенхимиопрофилактикаөткізу / 6 ай бойы 1 дәрілікзатпенхмиопрофилактикаөткізу. ! Халықты флюорографиялық тексеруге ... жауапты: / жекелендiрiлген емханалар / СЭС / өндiрiс орындарының медико-санитарлы бөлiмдерi / +емдiк - профилактикалық мекемелер / санаториялар ! Туберкулез микобактериясын табуда зәрдi бактериологиялық зерттеуге ... қажет етпейді: / циститпен ауыратындар / бел, бұт аймағының ауырсынуына шағымданатындар / нефрит, пиелонефрит науқастары / +мал шаруашылығы мамандары / зәранализіндетұрақты гематурия жәнелейкоцитуриясы бар аурулар ! Балалар туберкулезiн ерте анықтау үшiн... сынамасы қолданылады: / Кох / Пирке / туберкулиндi-эозинофильдi / градуирленген туберкулиндi / +2 ТБ Манту ! Бiрiншiлiк туберкулезге... жатпайды: / алғашқы пайда болған / бiрiншiлiк инфицирленген кезеңде пайда болған / алғашқы анықталған / +бұрын туберкулезбен ауырғандар / кеуде iшiлiк лимфа тұйiндерiнiң туберкулезi ! Біріншіліктуберкулездегеніміз: / +біріншіретжұққаннанкейіндамитынауру / екіншіретжұққаннанкейіндамитынүрдіс / туберкулездібронхоадениттенкейіндамитынүрдіс / ошақтытуберкулезденкейіндамитынүрдіс / туберкулезден жазылғаннан кейіндамитынүрдіс ! 2ТЕМантусынамасытуберкулездіңасқынуынтудыраалама? / асқынуынтудыраалады / +асқынуынтудыраалмайды / асқындырадыинтоксикациятүрінде / денеқызуыкөтеріледі / лимфоаденитпенасқынады ! Өкпенің біріншіліктуберкулезінежататынклиникалықформаны көрсетіңіз: / өкпенің ошақты туберкулезі / фиброзды-кавернозды туберкулез / туберкулема / + кеуде ішілік лимфа бездерінің туберкулезі / циррозды туберкулез ! Туберкулезбен ауыратын науқастардың типінің анықтамасына .... жатпайды. / жаңа жағдай / қайталап ауру / сәтсіз ем / үзілістен кейінгі ем / +оңашаланған жағдай ! Қандай шағым болғанда қақырықтан туберкулез микобактериясын анықтауға микроскопиялық зерттеуді жалпы емдеу жүйесінің ұйымдарында қолданады: / ұйқы қашғанда, бейпродуктивті жөтел / жүдеуге қолданылатын диета / +қан түкіру, жөтел, жүдеу, кеудеде болатын ауру сезімі / ұйқысының бұзылуы, ұйқтататын дәріні ішу / есінен айырлу ! Туберкулезді гранулеманың ревматизмде, силикозда және Бек саркоидозда болатын гранулемалардан айырмашылығы неде: / +ортасында казеоз бар / ортасында ірің бар / ортасында казеоз жоқ / ортасында қан бар / ретикулярлы клеткалардың бар болуы ! Гон ошағы дегеніміз, ол : / шектелген фиброз ошағы / өкпелік компоненттің балқыған ошағы / өкпелік компоненттің деструкциялы ошағы / өкпелік компоненттің сорылған ошағы / +өкпелік компоненттің әктенген ошағы ! Өкпе тінінде – казеозды лобулярлы пневмония ошағы перифокалды инфильтрациясымен, лимфа тамыры бойымен «жол» байқалады, ал бронхопульмональды региональды лимфа бездерінде ірімшіктектес некроз бар. Суреттелген гистологиялық көрініс қай ауруға сәйкес келеді: / инфильтратты туберкулезге / казеозды пневмонияға / туберкулезді бронхоаденитке / +біріншілік туберкулездің комплексіне / бронх туберкулезіне ! Туберкулездің бастапқы кезеңінде туберкулез инфекциясы қайсы жолдармен ағзаға таралады? / +аэрогенді / гематогенді / лимфогематогенді / бронхогенді / қатынасты ! Науқас 22 жаста, бұрынтуберкулезбенауырмаған. Жоғарғыоңжақөкпебөлігіндегітуберкуломаныңөлшемі 1,2х 1х5 см, жылсайынғыбайқаудананықталды. Рентгенограммадатуберкулемамаңындафиброзжәнебірлі-жарымқарқындыұсақошақтаранықталды. Берілгенжағдайғақандайемдеуәдістерінұсынасыз? / сегментэктомия / сәулелікрадикальдытерапия / сәулелікпаллиативтітерапия / +1 категориялытәртіппенхимиотерапия / 2 категориятәртіппенхимиотерапия ! Науқасалғашретанықталған. Қақырықжағындысыоң. Солөкпеніңартқысегментіндежұқақабырғалыдиаметрі3 смқуысанықталады, оныңсыртқықабырғасынанбіркелкіемесқалыңдағанплеврағажіңішкетяждартаралған. Осысегментбойындаәлсізбіркелкіемесфиброзжәнебірен-сарантығызәктелгеношақтаранықталады. Рентгендікқорытындыжасаңыз. / каверноздытуберкулез / +фиброзды-каверноздытуберкулез / фильтративтітуберкулезыдыраумен / туберкулемаыдыраумен / өкпеабсцесі ! Науқас 24 жаста, нашақор. 1 категориялықтәртіпте, оңөкпеніңжоғарғыбөлігініңинфильтраттытуберкулезідиагнозыменемделуде, ыдыраужәнежайылукезеңінде. Науқасемдеунәтижесіненемқұрайдылықпенқарайды, әрқашанемдідұрысалмайды. Егернауқасемдеудіңинтенсивтікезеңіндегібарлықдәрігердозасынқабылдамасанеболады? / бұлемдеунәтижесінеәсеретпейді / науқасқаміндеттітүрдеоперацияжасауқажет / +қолданылыпжүргендәрілергеміндеттітүрдетөзімділікпайдаболады / қақырықжағындысыныңконверсиясы / болашақтатуберкулездіңөршуіболуымүмкін ! Туберкулезге күдікті науқастан қақырықтың үш үлгісін зерттеген және рентгенде өзгерістер анықталған. Микроскопияның мәліметтері бойынша зерттелген қақырықтың үш үлгісі теріс нәтиже берді, енді не істеу керек: / фтизиатрдың кеңесі / қақырықты қайтадан зерттеу / қайтадан рентген зерттеуді жүргізу / +бейспецификалық антибактериальды терапия / десенсибилизациялық терапияның курсін өткізу ! 30 жастағы Г. деген науқас әйел тез шаршауын, еңбекке қабілетінің төмендуін, тәбеттінің төмендеуін, жөтелуін, кешке жақын температурасы 38о дейін көтеруі байқайды. Өкпеде сол жақ жауырын аймағында ылғалды сырылдар естіледі. Рентгенограммада: сол жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде күшейген өкпе суретінің тұсында бояу әлсіз қанықтағы көлеңкелер көрінеді. Сіздің болжам диагнозыңыз: / милиарлы туберкулез / сол өкпенің жоғарғы бөлігінің ауруханадан тыс пневмониясы / +сол өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтратты туберкулезі / карциноматоз / өкпенің ошақты туберкулезі ! Науқас 45 жаста, екі ай бұрын бірінші категория бойынша туберкулезге қарсы емді бастады. Жағындысы теріс нәтижелі туберкулез деген диагноз қойылды. 2 –айлық емнен кейін науқастың қақырығында микроскопиялық әдіспен оң нәтиже анықталды. Науқастың типін анықтаңыз? / үзілістен кейінгі ем / қайталанған ауру / жаңа жағдай / ауыстырылды / +сәтсіз ем ! 65 жасар науқас дәрігерге екі ай бұрын пайда болған оң жақ иығындағы тұрақты тоқтаусыз ауру сезіміне, шағымданып келген. Науқас 4-5кг арықтаған, себебі белгісіз адинамияға дейінгі әлсіздіктің пайда болуын сезінген. Жас кезінде туберкулезбен ауырған, ағымы белгісіз. Рентгенограммада оң өкпе ұшының мөлдірлігінің гомогенді төмендеуі анықталады. Берілген науқасты тексеруден өткізіңіз. Зерттеу тәсілдерінің ең аз ақпарат беретінін таңдаңыз. / фибробронхоскопия / компьютерлік томография / өкпенің трансторакальды пункциялы биопсиясы / рентген-томографиялық зерттеу / +кеуде торы ағзаларының аумақты шолу рентгенографиясы ! Науқас А. 45 жаста, жалпы әлсіздікке, ентігуге, қақырықты жөтелге, арықтауға, тәбетінің төмендеуіне, дене қызуының жоғарылауына шағымданады. Науқастан анамнез жинау барысында туберкулезбен ауырмағандығы анықталды. Рентгенологиялық көрінісінде кіші ошақты, тұтас екі жақты өкпе диссеминациясы анықталады. Алғашқы болжам диагнозы өкпенің диссеминацияланған туберкулезі. Науқасқа тағайындалатын ем жоспарын көрсетіңіз. / +науқасты 1 категорияға бойынша емдеу / науқасты 2 категорияға бойынша емдеу / науқасты 3 категорияға бойынша емдеу / науқасты 4 категорияға бойынша емдеу / науқасты арнайы (индивидуальное) емдеу ! 30 жасар науқаста (автобус жүргізушісі) өкпенің инфильтратты туберкулезімен 1 категориялық тәртіпте 6 ай емделгеннен кейін, инфильтрат орнында аздаған фиброзды өзгерістер тұсында ,2,5 х 3,5 см өлшемді дөңгелек көлеңке түзілген, өкпе түбіріне жол сақталған. Науқасты әрі қарай жүргізу тактикасын анықтаңыз. / антибиотиктермен емдеу / коллапсты терапия / + сегментэктомия. / емді жалғыстыру / физио емдеу ! БЦЖ вакцинасы- бұл : / +тiрi әлсiз туберкулез микобактериясының жануарлық түрi / автоклавирлi сорпалы культурадағы туберкулез микобактериясы / туберкулез микобактериясының тауық культурасындағы фильтраты / автоклавирлi культурадағы фильтратты микобактерия түрi / туберкулез микобактериясының өнiмдерi ! Вакцинациядан кейін иммунитет ... қалыптасады: / 3 айда / 1 айда / +2 айда / 4 айда / 6 айда ! Егер 2 аптадан астам жөтелетін пациент медициналық көмек беретін мекемелерге қаралса, онда бірінші кезекте ... зерттеуді белгілеу керек. / Манту сынамасын / дақылдық зерттеу / +бактериоскопияны / томография / бронхоскопияны ! Өкпе туберкулезіне диагностика жүргізу үшін қақырықтың неше үлгісін пациенттен жинау керегін көрсетіңіз: / бір / екі / +үш / үштен астам / бактериальды себу ! Қандай науқастардың қақырығын микроскопиялық әдіспен туберкулез микобактериясын зерттеуге жіберу керек? / жөтелге шағымданатын барлық науқастарды / +екі аптадан ұзақ созылған жөтелі бар науқастарды / респираторлы жүйесінің патологиясы бар барлық науқастарды / жоғарғы температурасы бар науқастарды / ентігуі бар науқастарды ! Туберкулездің негізгі жұғу жолы туберкулездің эпидемиологиясы жайында маңызды: / +қарым қатынас / жыныс / ауа тамшы / алиментарлы / плацентарлы ! Науқас С.,30 жаста. Клиникалық диагнозы: Өкпенің диссеминирлі туберкулезі, инфильтрация және ыдырау фазасында. Жаңа жағдай оң жағындысымен. Стационарда 1-ші категория бойынша ем басталды. Емнің 2-ші айының соңына қарай өзін өзі сезінуі және науқастың жағдайы жақсарды, бірақ қақырық жағындысының нәтижесі теріс болмады.Науқасқа әрі қарай емдеу ұсыныстарын беріңіз. / емдеудің жеке схемасын қолдану. / +емді жалғастыру – 90 дозаға дейін. / жалғастырусатысына науқасты өткізу. / емді жалғастыру -120 дозаға дейін. / хирургқа кеңес алуға жолдау. ! Науқас 40 жаста, шағымы: әлсіздік, қызбамен, салмағының төмендеуі,қақырықты жөтел, оң жақ кеуде қуысының ауырсынуы. Осы шағымдарымен дәрігерге қаралды. Бастапқы тексеру әдісін таңдаңыз. / томография / бронхоскопия / +рентгенография / спирография / бронхография ! Сол жақ өкпенің жоғарғы-артқы сегментінде тығыз, кальциленген ошақтар анықталады. Олардың айналасында фиброзбен эмфизема бар. Туберкулез микобактериясы қақырықта анықталмайды. Соңғы жылдарда түсірген рентген суреттерінің анализі тұрақты. Не істеу керек: / есепке алынбайды / І-топтағы диспансерлік есепте бақылау / +2- топқа есепке алынып қаралуы керек / 3- топқа есепке алынып қаралуы керек / емханалық қатер тобында бақылануы керек ! 55жастағы науқаста оң жақты төменгі бөліктік туберкулез анықталған. Туберкулез микобактериясы оң мәнді. Қосымша ауруы - 2 типті қант диабеті. Науқастың жүргізу тактикасын анықтаңыз. / сіңірілу терапиясын тағайындау / cимптоматикалық ем тағайындау / дәрумендерді тағайындау / +науқасты ауруханаға жатқызу / амбулаторлы тағайындау ! Шуғыл әскери қызметтегі 20 жастағы науқас, 2 апта бұрын ауырған, жалпы әлсіздік, шаршағыштық, құрғақ жөтел, дене қызуының субфебрильді көтерілуі пайда болған. Кеуде торы мүшелерінің жалпы шолу рентгенограмасында:ошақты-қосылған инфильтрация, ыдырауы жоқ. Науқасты жүргізу тактикасын анықтаңыз: / сіңірілу терапиясын тағайындау. / дәруменді терапиясын тағайындау. / амбулаторлы тағайындау. / әскерде қалдыру. / +науқасты ауруханаға жатқызу. ! Туберкулезбен ауыратын науқасты тіркеу қалай жүргізіледі: / бір категория бойынша / екі категория бойынша / үш категория бойынша / +төрт категория бойынша / бес категория бойынша ! Ошақты туберкулездің диагностикасында қолданатын ең маңызды зерттеу ... : / анамнез жинау / объективті тексеру мәліметтері / лабораториялық мәліметтер / + рентгенологиялық зерттеулер / Кохтың туберкулинді сынамасы ! Науқас М., 27 жаста. 5 жыл бұрын туберкулезге қарсы диспансерде тіркеуге алынған. Диагнозы: өкпенің жоғарғы бөліктерінің инфильтративті туберкулезі, оң жақтық экссудативті плевритпен асқынған. Туберкулез микобактериясы теріс мәнді. Емнің қарқынды фазасы 4 ай бойы жүргізілген. Қазіргі уақытта науқас қарқынды фазасын толық қабылдады, шағымсыз, кеуде рентгенограммасында оң динамикасы жоқ. Қақырық бактериоскопиясында туберкулез микобактериясы оң мәнді. Науқасты ары қарай жүргізу тактикасын анықтаңыз. / жалғастыру кезеңіне ауыстыру / қарқынды кезеңді 1 айға созу / +науқастың емдеу схемасын ауыстыру / науқасты ауыстыру / науқасты қайта тіркеу ! Науқас 35 жаста, (жеке компания бухгалтері) өкпенің инфильтративті туберкулезінен 1 категория бойынша 3 ай емделгеннен кейін, инфильтрат орнында 1,0х2,5 см көлемдегі аздаған фиброзды өзгерістер тұсында дөңгелек көлеңке түзілді. Қақырықта туберкулез микобактериясы теріс. Туберкулездің клиникалық формасын анықтаңыз. / инфильтратты туберкулез тығыздану фазасы / туберкулема / +фиброзды-ошақты қалдықты өзгерістер / кавернозды туберкулез / цирротикалық туберкулез ! 21 жасар науқас К, клиникалық диагнозы: сол өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративті туберкулезді ыдырау фазасы, 1-ші категория бойынша, туберкулезге қарсы 4 препараттармен 1,5 ай бойы ем алуда. Науқастың стационарда ем алуы ұзақтығы: / +бактерия бөлінуінің тоқтауы / науқастың жалпы жағдайының жақсаруы / өкпедегі инфилтрацияның тарқауы немесе сорылуы / ыдырау қуысының жабылуы / клиникалық сауығу ! Қабылдау бөліміне этиологиясы белгісіз менингитке күмәнді науқас келіп түсті. Жұлын сұйықтық анализінде келесі өзгерістер анықталды: цитоз 400, лимфоциттер 75%, нейтрофилдер 20%, белок 1,5, қант 1,9, хлоридтер 110 м/моль, фибринді пленка 24 сағаттан соң түсті, Панди реакциясы – (+++). Фтизиатр кеңесінен кейін туберкулзді менингит диагнозы қойылды. Спецификалық химиотерапия схемасы: / HRZ и 5 HR / 2 HRZES/ 1 (2) HRZE и 5 HRZ / 5 (6) HRZE (или S) и 2 HRZ / 1 (4) HRZE и 2 HZ / +4 (5) HRZE ( или S) и 7 HR ! Әлсіз интоксикация белгілері бар науқастың рентгенограммасында - өкпеде диаметрі 1,5см ыдырау қуысы бар фокус анықталған. Cіздіңболжамдыдиагнозыңыз: / киста / +туберкулема / рак метастазы / пневмония / аспергиллема ! Науқастың рентгенограммасында: оң жақ өкпенің ортаңғы бөлігінде диаметрі 3 см, орташа интенсивті, жиегі анық емес, өкпе түбірімен байланысқан инфильтративті қараю анықталды. Төменгі бөліктік бронхтар тарылған. Туберкулездің сәйкес келетін түрі: / бөлікаралық плеврит / кеудеішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі / өкпенің инфильтративті туберкулезі / +біріншілік туберкулезді комплекс / өкпе туберкуломасы ! Науқас 1категория МБТ теріс бойынша диспансерлік бақылауға алынған, қарқынды кезеңде емі 2 айға үзілген, қазір қақырықта МБТ оң. Науқасты жүргізу тактикасы: / нашар нәтижелі / ем режимінің бұзылысы / +үзілістен кейінгі ем / ауыстырылған / DOTS алынған ! Абсцесс пен деструктивті туберкулездің салыстырмалы диагностикасында жүргізілетін ем: / жүрек гликозидтері / дезинтоксикациялық дәрілер / саңырауқұлаққа қарсы препараттар / туберкулезге қарсы препараттар / +кең спектрлі антибиотиктер ! Алғаш анықталған, І категориялы, белсенді бациллабөлгіш өкпе туберкулезімен ауыратын науқастың сүйемелдеуші ем фазасындағы химиотерапия ұзақтығы: / 2-4 ай / 3-5 ай / +4 - 7 ай / 6-8 ай / 8-10 ай ! Науқасқа диагноз қою үшін 1 күнде қақырықтың 3 үлгісін жинаған. Ол талапқа сәйкес пе? / ия, талап сәйкес / жоқ, 3 үлгіні 3 күн жинайды / +жоқ, 3 үлгі 2 күнде жиналады / жоқ, 2 үлгі керек / жоқ, 4 үлгі керек ! Патологиялық материалдан жасалған жағындыдан туберкулез микобактериясын анықтау үшін ... бояу әдісін қолданады / Грам бояу әдісін / Романовский-Гимза бояу әдісін / +Циль-Нильссен бояу әдісін / Пфейффер бояу әдісін / Ван-Гизон бояу әдісін ! Жалпы емдеу жүйесінде жұмыс істейтін дәрігер науқастың қақырығының 2 үлгісіне жіберді. Бірінші үлгісі теріс, ал екінші үлгісі оң. Не істеу керек? / үшінші үлгісін тапсыру керек / қақырық жинауды қайталау және екі үлгісін тапсыру / 7-10күнге бейспецификалық антибактериальды ем / +оң жағындысы бар туберкулезбен ауыратын науқас деп санау / рентгенографияға жіберу ! Жалпы емдеу жүйесінде жұмыс істейтін дәрігер өкпе туберкулезіне тән клиникалық рентгендік белгілері бар науқастың қақырығының 3 үлгісін жібереді. 3 үлгісіде теріс нәтиже берді. Не істеу керек? / +теріс жағындысы бар туберкулезбен ауыратын науқас деп санау / қақырық ты жинауды қайталау және тағыда 2 үлгіге тапсыру / 7-10 күнге бейспецификалық антибактериальды терапия / бронхтың шайынды суын жинауды тағайындау / фтизиатрдың кеңесіне жіберу ! Науқас А. 20 жаста.Бұрын туберкулезбен ауырмаған, туберкулезге байланысты есепке тұрмаған және емделмеген. Дәрігерге қақырықты жөтел, кешке болатын субфебрильді температураға, әлсіздікке және тершеңдікке шағымданып келді. Кеуде клеткасының рентгенограммасында оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде І-ІІІ қабырға деңгейінде ошақты-фокусты құрылымды гомогенді емес қараю жарықтану аймақтарымен байқалған. Оң жақ өкпенің С1-де бірен-саран майда әктелген ошақтар (Симон ошақтары) анықталған. Өкпе түбірі құрылымды. Синустары бос. Клиникалық диагнозы: / +оң өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтратты туберкулезі, ыдырау және жайылу сатысы / оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің ошақты туберкулезі. сорылу және тығыздалу сатысы / оң өкпенің жоғарғы бөлігінің кавернозды туберкулезі, сорылу және тығыздалу сатысы / оң өкпенің жоғарғы бөлігінің диссиминерлі туберкулезі, сорылу және тығыздалу сатысы / оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің миллиарлы туберкулезі, ыдырау және жайылу сатысы ! Науқас А.45 жаста. Дәрігерге қақырықты жөтелге, кешкі уақытта фебрильді дене қызуына, әлсіздікке, тершеңдікке, арықтауына шағымданып келген. Өкпенің ауқымды рентгенограммасында екі жақта да, өне бойында - өкпе ұшынан диафрагма күмбезіне дейін – көптеген, майда, 2-3 мм диаметрлі ошақтар анықталады. Жоғары бөлімдерінде, І-ІІІ қабырғалар деңгейінде майда және ірірек ошақтар, диаметрі 1 см көлемінде, шеттері, тегіс емес, бір-бірімен қосылған, жанында инфильтраттар түзген, жарықтану аймақтары бар. Өкпе түбірлері құрылымды. Синустары бос. Клиникалық диагнозы: / сол өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтратты туберкулезі / оң өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтратты туберкулезі / +өкпенің диссеминирлі туберкулезі, ыдырау және жайылу кезеңі / өкпенің фиброзды туберкулезі, ыдырау және жайылу кезеңі / өкпенің кавернозды туберкулезі, ыдырау және жайылу кезеңі ! Науқас Д., 25 жаста. Кішкентай кезінде біріншілік туберкулезді комплекспен ауырған. Ауруханада емделген. Клиникалық диагнозы (қазіргі кезде): өкпенің диссеминирлі туберкулезі, сол жақ экссудативті плевритпен асқынған. Терапевтік категориясы: / 1 категория. / +2 категория / 3 категория / 4 категория / 5 категория ! Туберкулезбен ауыратын науқастын типін көрсетіңіз: / бірінші рет анықталған / екінші рет анықталған / +жаңа жағдай / интермитты ретінде анықталған / вакцинацияланған жағдай ! Флюорографияның артықшылығы неде: / +көптеген сау кісілерді зерттеу / өкпе туберкулезінен қалған қалдықты өзгерістерді анықтау / өкпе туберкулезінің түрлерін ерте анықтау / диагнозды анықтау үшін қосымша зерттеулерді жүргізу керек / микробиологиялық лабораториямен байланыс керек ! Науқас Б. 23 жаста. 2 жыл бойы АИТВ-инфекциясына (ВИЧ) байланысты қаралады. Соңғы екі апта бойы дене қызуы 38 С-ға дейін көтерілуі, кешкі уақыттарда, аз мөлшерде құрғақ жөтел байқалған. Дәрігерге қаралмаған. 3 күн бұрын аз мөлшерде қан аралас қақырық пайда болған. Кеше қан аралас қақырық қайталанған. Науқасты терапевтке кеңес алуға жіберген. Науқасты зерттеу ұсынысы: / қақырықтың бактериоскопиясы / +кеуде торы ағзаларының шолу рентгенограммасы / фибробронхоскопия / кеуде торы ағзаларының томограммасы / кеуде клеткасы ағзаларының флюорографиясы ! 36 жастағы С. деген науқаста 6 ай емнен кейін өкпесіндегі инфильтрациясының созылуы және ошақтар тығыздалуы байқалады. Бірақ өлшемі 3*2 см дейінгі каверна сақталған, бактерия бөлмейді. Кейінгі емі қандай болу керек? / мөлшерін көбейту / +резекция көрсетілген / дәрі дәрмекті тоқтату / симтоматикалық ем / санаторлы-курортты ем ! 27 жасар науқас туберкулездің активті түрімен ауырады, туберкулезге қарсы препараттармен емдеуді бастады. Бір айдан кейін артралгия, есту қабілетінің төмендеуі, көру қабілетінің төмендеусебебі: / +пиразинамидке жағымсыз әсер / стрептомицинге жағымсыз әсер / рифампицинге жағымсыз әсер / этамбутолға жағымсыз әсер / канамицинге жағымсыз әсер ! 35 жасар науқас соңғы екі жыл көлемінде өкпенің кавернозды туберкулезімен диспансерлік есепте тұрады. Кезекті рентгенологиялық тексеру кезінде оң жақ алтыншы сегментте деструкция қуысы анықталмады, бұрынғы каверна орнында дөңгелек пішінді фокусты көлеңке, интенсивтілігі орташа, жиегі анық, өкпе суреті күшейген. Қақырықта екі рет бактериоскопиялық әдіспен тексергенде ТМБ анықталған жоқ. Диспансерлік есеп тобы: / І Б топ / І А топ / +ІІ топ / ІІІ топ / І В топ ! 45 жасар науқаста оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінен ыдырау фазасындағы инфильтративті туберкулез, ТМБ оң анықталды. І категория. 5 ай көлемінде антибактериальды туберкулезге қарсы ем қабылдады. Нәтижесі: дезинтоксикация, инфильтраттың аздап сіңірілуі, бірақ ыдырау қуысы сақталған, қақырық жағындысында конверсия жоқ. Ем жоспары: / амбулаторлық емге ауыстырамыз / ем нәтижесіз болғандықтан науқасты ІІІ категорияға ауыстырамыз / ем нәтижесіз болғандықтан науқасты ІV категорияға ауыстырамыз / І категориядағы емді жалғастырамыз / +ем нәтижесіз болғандықтан науқасты ІІ категорияға ауыстырамыз ! Науқас 30 жаста. Жалпы тәжірибелі дәрігерге кеуде сарайының оң жағында қанжар сұққандай ауру белгісіне, мәжбүрлік қалыпқа шағымданып келді. Анамнезінде науқас диспансерлік тіркеуде кавернозды туберкулезбен есепте тұрады. Оперативтік емнен бас тартқан. Науқасқажеделжәрдемкөрсету тактикасы: / +нейролептаналгезия, плеврадағы ауаны шығару / коллапсотерапия / плевралды пункция жасау / оттекті терапия / өкперезекциясы ! Науқас Н., 26 жаста. 4 ай бойы 1 категория бойыншаемделген. Қақырықжағындысында туберкулез микобактериясысақталуда. Изониазид пен рифампициндәрілеріне тұрақтылық анықталған. Категориясынанықтаныз: / 3 категория / 1категория / 2 категория / +4 категория / 5 категория ! ҚР ДСМ 2011ж. 24 сәуірде №218 бұйрыққа сәйкес туберкулезді инфекция ошағында химиопрофилактика жүргізіледі: / +қауіп тобындағы балалар мен жасөспірімдерге / барлық балалар мен жасөспірімдерге / ТМБ + ошағындағы барлық балалар мен жасөспірімдерге / ТМБ + ошағындағы тек инфицирленген балалар мен жасөспірімдерге / барлық ВИЧ инфицирленгендерге ! Асқынбаған біріншілік комплекс келесі рентгенологиялық белгілермен көрінеді: / жиегі анық емес гомогенді көлеңке / өкпе сегментіндегі гомогенді көлеңке және жиегі анық емес гомогенді қараю / +өкпе түбірінің кеңеюі және көлеңке құрамының өзгеруі / өкпенің бір сегментінде майда жұмсақ ошақтардың болуы / өкпенің әртүрлі сегменттерінде майда ошақтардың болуы ! Біріншілік туберкулезді комплексті ажырату керек: / эозинофильды инфильтраттан / өкпе рагы және оның өкпе лимфа түйіндеріне жайылуынан / өкпенің даму ақауынан / +жедел пневмониядан / ателектаздан ! Туберкулезді менингит кезінде емді бастау қажет: / бірден бастау керек / +жұлын сұйықтығының анализінің нәтижесінен кейін / кеуде клеткасының рентгенограммасынан кейін / дифференциальды диагностика жүргізгеннен кейін / арнайы ем курсынан кейін ! Қарапайым бактериоскопияда 1 мл қақырықта туберкулез микобактериясының саны ... дейiн болады. / 1-500 / 500 - 1000 / 10 000- 15000 / +50 000- 100 000 / 100000- 500 000 ! 1 мл қақырықта люминисцентті микроскопияда ... туберкулез микобактериясы саны анықталады. / 1-500 / +500-1000 / 10000-15000 / 50000-100000 / 100000-500000 ! 1 мл қақырықта туберкулез микобактериясының саны... болса биологиялық егу әдісінде анықталады / +10 / 10-30 / 30-70 / 300 / 500 ! Флотация әдiсi арқылы 1 мл қақырықта туберкулез микобактериясының... дейiнгі саны анықталады. / 500 - 1000 / 1000-5000 / +10000 – 15000 / 50 000 - 100 000 / 100000 - 500000 !