Оценка: пациентыдемонстрирует знания о диете, борьбе с факторами риска, необходимости постоянного приема лекарственных препаратов. Цель достигнута.
Профилактические рекомендации:
Приоритетная проблема пациентов: не понимают, что необходимо изменить образ жизни при гипертонической болезни.
При данном типе пациента, нам необходимо убедить пациента в том, что необходимо правильное питание, отказ от вредных привычек. Кроме того, нужно настроить пациента на необходимость изменений в жизни. Научить пользоваться прибором для измерения АД.
Пациент № 2
У пациента на фоне гипертонического криза (АД 210/110) развилась острая левожелудочковая недостаточность - отёк легких.
Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние (одышка;шумное клокочущее дыхание;кашель с розовой пенистой мокротой).
Алгоритм действий медсестры:
- Вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;
- Обеспечить положение, сидя, с опущенными ногами для уменьшения притока венозной крови к сердцу, создать абсолютный покой, освободить от стесняющей одежды для улучшения условий дыхания;
- Очистить ротовую полость от пены и слизи, с целью удаления механических препятствий прохождению воздуха;
- Дать одну дозу нитроглицерина под язык;
- Обеспечить ингаляцию кислорода, увлажненного пеногасителем(этиловый спирт) с целью улучшения условий оксигенации и профилактики пенообразования;
- Наложение венозных жгутов на конечности с целью депонирования крови;
- Обеспечить контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД);
|
|
|
- Приготовить к приходу врача: гипотензивные препараты, мочегонные средства;
- Выполнить назначения врача.
Профилактические рекомендации:
После проведенных манипуляций врачом и мед. Сестрой, после необходимой реабилитации необходимо выяснить причину развития гипертонического криза, что предшествовало и сопутствовало болезни. После выявления возможных потенциальных рисков для пациента, необходимо провести социально-психологическую работу с пациентом, о том, как важны профилактика развития острых гипертонических кризов, поддержания болезни под контролем.
Заключение
Гипертоническая болезнь заслуживает пристального и постоянного внимания, как со стороны врачей, так и со стороны пациентов, т. к. она способна существенно ухудшать качество жизни и приводить к развитию тяжелых осложнений. Резкий подъем артериального давления может провоцировать сильные головные боли, значительное снижение работоспособности, атеросклероз артерий мозга, почек и сердца. Впоследствии такие нарушения в строении и функционировании сосудов приводят к развитию гипертензивной энцефалопатии, аневризмам и расслоению аорты, злокачественной гипертензии, ретинопатии и сердечной недостаточности.
|
|
|
Однако, разрешить такую проблему возможно при помощи постоянной профилактики гипертонической болезни, которая подразумевает выполнение ряда первичных и вторичных мероприятий.
Наше исследование проводилось в городе Сургуте, на базе Бюджетного учреждения профессионального образования Ханты-Мансийского автономного округа - Югра "Сургутский медицинский колледж", а также на базе Бюджетного учреждения Ханты-Мансийского автономного округа – Югра " Сургутская городская клиническая поликлиника №2" (г.Сургут.пр-1 Комсомольский, 16).
В нашей работе мы выполнили поставленные задачи, а именно изучили медицинскую литературу по теме артериальной гипертензии, рассмотрели теоретические аспекты артериальной гипертензии, характеристику сестринского процесса, профилактику гипертензии, понятие и симптоматику заболевания, а также методы борьбы с ним.
Кроме того, мы провели статистический анализ заболеваемости артериальной гипертензией в городе Сургуте, и пришли к выводу о том, что анализ заболеваемости по данным показал, что около 12% врачебного участка «Сургутской городской клинической поликлиники №2» имеет установочный диагноз артериальная гипертония. Этому заболеванию подвержены лица обоих полов, пожилого и молодого возраста. Все пациенты с данным заболеванием состоят на диспансерном учете.
|
|
|
А также мы провели анкетирование среди пациентов с АГ, которое выявило, что в структуре заболеваемости несколько преобладает женское население. Возможно, это связано с более охотным посещением медицинских учреждений и приверженностью к лечению. По возрастной структуре, большая часть – это лица 61-80 лет. Кроме того, у 72% респондентов отмечается наследственный характер заболеваемости, а у 82% опрошенных выявлены вредные привычки. В основном пациенты, которые обращаются за помощью, удовлетворены уходом за ними, получают достоверную и полную информацию о своем заболевании.
Кроме того, посредством анкетирования и наблюдения, мы провели оценку профессиональной деятельности медицинской сестры, направленную на профилактику возникновения артериальной гипертензии. Все пациенты наиболее полно удовлетворены в работе персонала, алгоритм измерения АД и ЧСС медперсонал выполняет верно.
Также нами были разработаны рекомендации для пациентов и медперсонала по профилактике осложнений, вызванных артериальной гипертензией.
|
|
|
Выводы
1. Проведение статистического анализа по заболеванию артериальной гипертензией показало что большая часть населения страдает этим недугом, вне зависимости от возраста и пола.
2. По результатам анкетирования установлены проблемы связанные с артериальной гипертензией. При личной беседе с пациентами было установлено, что у большинства пациентов имеются вредные привычки, они не соблюдают режим питания и их профессиональная деятельность влияет на повышение АД.
3. Представлены особенности работы медицинской сестры направленные на профилактику АГ. Были выявлены особенности работы медицинской сестры: контроль АД, прием лекарств, борьба с курение и употреблением алкоголя.
4. Разработаны рекомендации по профилактике АД для пациентов и медперсонала, которые включают в себя некоторую информацию, связанную сданным заболевание и способ снижения артериального давления.
Список используемой литературы
1. Акопян А.С., Корякин М.В. Артериальная гипертензия и заболевания почек: фактор врача и фактор социума. // Качественная клиническая практика, 2008 г., №3. – 118 с.
2. Горбачев В.В. Клиническая кардиология: руководство для врачей / В.В. Горбачев. – М., 2007. – 264 с.
3. Жолондз М. Я. Новый взгляд на гипертонию: причины и лечение. — М.: Питер, 2011. — 192 с.
4. Карпов Ю.А. Европейские рекомендации по артериальной гипертонии - главное событие 2007 г. / Ю.А. Карпов // Рус. Мед. Журн. – 2007. - №20. – 281 с.
5. Карпов Ю.А., Деев А.Д. От имени врачей участников программы ПРОРЫВ Неконтролируемая артериальная гипертония – новые возможности в решении проблемы повышения эффективности лечения // Кардиология. 2012. Т. 52(2). – 328 с.
6. Крейтер М.Л. Профилактика артериальной гипертензии – 2017 г. http://www.1gkb.by/vrachi-informiruyut/306-profilaktika-arterialnoj-gipertenzii
7. Леонова М.В., Белоусов Д.Ю., Штейнберг Л.Л. и др. Анализ врачебной практики проведения антигипертензивной терапии в России (по данным исследования ПАФАГОР III) // Фарматека. 2009. № 12. – 152 с.
8. Модернизация российского здравоохранения: 2008-2020 годы. Концепция Государственного университета – Высшей школы экономики: к IX Междунар. науч. конф. «Модернизация экономики и глобализация», Москва, 1-3 апреля 2008 г./ В.И. Шевский, И.М. Шейман, С.В. Шишкин; ГУ ВШЭ. М.: Изд. дом ГУ ВШЭ, 2008. – 24 с.
9. Мычка В.Б., Жернакова Ю.В., Чазова И.Е. Улучшенная форма периндоприла – престариум А – в лечении больных артериальной гипертонией в различных клинических ситуациях (ПРЕМИЯ) // Системные гипертензии. 2009. № 4. – 98 с.
10. Питер Р. С гипертонией можно бороться. – 2017 г. http://doctorpiter.ru/articles/1444/
11. Подзолков В.И., Осадчий К.К. Новый подход к терапии артериальной гипертензии: нефиксированные комбинации в одном блистере // Медицинский журнал «Фарматека». 2008. № 5. – 87 с.
12. Рубин А. Л. Гипертония для "чайников" = HighBloodPressureForDummies. — М.: «Диалектика», 2007. — 496 с.
13. Сыркин А. Л., Медведев В. Э., Копылов Ф. Ю., Висуров С. А. Влияние патохарактерологических расстройств на течение гипертонической болезни. — Журнал Врач. — М., 2007. — Т. № 4. — С. 10—12.
14. Уход за больным при гипертонической болезни – 2014 г. http://www.medcectre.ru/uxod-za-bolnym-pri-gipertonicheskoj-bolezni/
15. Фадеев П. А. Гипертония. Болезнь повышенного артериального давления. — М.: «ЭКСМО», 2014. — с. 432.
16. Чазова И.Е., Ратова Л.Г., Бойцов С.А., Небиеридзе Д.В. Диагностика и лечение артериальной гипертензии (Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов) // Системные гипертензии. 2010. № 3. – 42 с.
17. Чазова И.Е., Фомин В.В., Разуваева М.А., Вигдорчик А.В. Эпидемическая характеристика резистентной и неконтролируемой артериальной гипертонии РЕГАТА-ПРИМА // Системные гипертензии. 2010. №.3. – 117 с.
18. Шальнова С., Кукушкин С., Маношкина Е., Тимофеева Т. Артериальная гипертензия и приверженность терапии // Врач. 2009. № 12. – 164 с.
19. Щукина В., Конкиева Н.А. Сестринский уход за пациентом с гипертонической болезнью. 2015 г. – 102 с.
Приложение 1
Алгоритм действий для измерения артериального давления:
- Усадить или уложить пациента в зависимости от его состояния.
- Обнажить руку пациента, расположив ее ладонью вверх, на уровне сердца.
- Подложить валик или кулак под локоть пациента.
- Наложить манжету тонометра на плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба (между манжеткой и рукой пациента должен свободно проходить палец).
- Найти пальпаторно на локтевой аптерии пульсацию, приложить фонендоскоп.
- Соединить манжету с тонометром.
- Нагнетать постепенно воздух баллоном до исчезновения пульсации +20-30 мм ртутного столба сверх того.
- С помощью вентиля баллона снижать постепенно движение в манжетке, приоткрыв вентиль большим и указательным пальцами правой руки против часовой стрелки.
- Запомнить по шкале на тонометре появление первого тона - это систолическое давление.
- Отметить по шкале на тонометре прекращение последнего громкого тона, при постепенном снижении давления - это диастолическое давление.
- Для получения точных результатов измерить давление 3 раза на разных руках.
- Взять минимальное значение А\Д и записать данные в лист динамического наблюдения.
При измерении артериального давления необходимо обеспечить положение руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца. Каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца приводят к завышению или занижению артериального давления на 4 мм рт. ст. В положении “сидя” измерение проводится у пациента, располагающегося на стуле с опорой на спинку, с исключением скрещивания ног.
Необходимо учитывать, что глубокое дыхание приводит к повышенной изменчивости артериального давления, поэтому необходимо информировать об этом пациента до начала измерения. Рука пациента должна быть удобно расположена на столе рядом со стулом и до конца измерения лежать неподвижно с упором в области локтя.
Во время первого визита пациента необходимо измерять Ад на обеих руках. При выявлении устойчивой значительной асимметрии (более 10 мм рт. ст. дляСАД и 5 мм рт. ст. для ДАД) все последующие измерения проводят на руке с более высокими уровнями артериального давления. В противном случае измерения проводят, как правило, на “нерабочей” (правой или левой) руке.
Если первые два измерения артериального давления различаются между собой не более чем на 5 мм рт. ст., измерения прекращают и за уровень артериального давления принимают среднее значение этих величин. Если имеется различие более 5 мм рт. ст., проводится третье измерение, которое сравнивается по приведенным выше правилам со вторым, а затем (при необходимости) и четвертое измерение.
Наиболее частые ошибки, приводящие к неправильному измерению артериального давления:
- использование манжеты, не соответствующей охвату плеча (полная рука),
- малое время адаптации пациента к условиям врачебного кабинета,
- высокая скорость снижения давления в манжете,
- отсутствие контроля асимметрии артериального давления,
- не проведение пальпации при первом измерении артериального давления,
- неправильное положение руки пациента.
Для получения точного диагноза, необходимо измерить частоту сердечных сокращений пациента.
Проведение процедуры.
- Вымыть и высушить руки.
- Усадить пациента слева от стола, дать посидеть спокойно не менее
- Учесть, что у здорового человека при переходе в вертикальное положение из горизонтального ЧСС увеличивается на 20 ударов в минуту.
- Уложить ладонь на поверхность грудной клетки под левый сосок. У женщин – под молочную железу, слегка приподнимая её.
- Определить наличие верхушечного толчка.
Верхушечный толчок – удар левого желудочка о грудную клетку. Верхушечный толчок пальпируется у 50% здоровых лиц. Верхушечный толчок не определяется, если он приходится на ребро. В норме в положении стоя верхушечный толчок располагается в 5 межреберье на 1-1,5см кнутри от срединно-ключичной линии.
- Взять секундомер. Подсчитать частоту сердечных сокращений за 1 минуту (если ритм неправильный - считать в течение 2-3 минут, а затем полученную цифру разделить на 2 или 3).
- Сообщить пациенту результат.
- Вымыть и высушить руки.
- Зарегистрировать результат исследования в истории болезни или амбулаторной карте.
Примечание. Подъём температуры на 1 градус выше 37 увеличивает ЧСС на 10-20 ударов в минуту.
В норме частота сердечных сокращений у взрослых варьирует от 60 до 80 ударов в минуту.
Частота у новорожденных доношенных – 120-140, новорожденных недоношенных – 140-160, в 1 год – 110-120, в 5 лет – 100, в 10 лет – 90, в 12–13 лет – 80-70.
Частота более 80 – тахикардия, менее 60 – брадикардия (у взрослых).
Лабораторно-инструментальные методы исследования
Тщательно собранный анамнез и внимательно проведенное физическое обследование помогают определить объем лабораторно-инструментальных исследований, необходимых в каждом конкретном случае.
На первом этапе обследования проводят рутинные исследования, обязательные для каждого больного при выявлении артериальной гипертонии.
Если на данном этапе обследования у врача нет оснований подозревать вторичный характер артериальной гипертонии и имеющихся данных достаточно для четкого определения группы риска пациента и соответственно тактики лечения, то на этом обследование может быть закончено.
На втором этапе рекомендуется проведение дополнительных исследований для уточнения формы вторичной артериальной гипертонии, оценки ПОМ и выявления факторов риска. По показаниям профильными специалистами проводится углубленное исследование: выполняется в тех случаях, когда требуется подтвердить вторичный характер артериальной гипертонии и тщательно оценить состояние больных при осложненном течении артериальной гипертонии.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 1134; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!