Квалифицированная медицинская помощь, порядок её оказания.
Квалифицированная медицинская помощь – комплекс хирургических, реанимационных и терапевтических мероприятий, направленных на устранение угрожающих жизни последствий ранений, поражений и заболеваний, предупреждение развитияосложнений, подготовку к эвакуации по назначению.
Оказывается квалифицированными врачами в отдельном медицинском батальоне и отдельном медицинском отряде, медицинском отряде специального назначения, аэромобильном госпитале воздушно-десантной дивизии, а при необходимости и в лечебных учреждениях госпитальной базы.
Квалифицированная медицинская помощь раненым и пораженным с боевой хирургической травмой решает три основных задачи.
Первая задача - восстановление жизненно важных функций, то есть спасение жизни раненых.
Для реализации этой задачи выполняютсянеотложные хирургические вмешательства(операции по жизненным показаниям) и проводится полный комплекс мероприятий интенсивной терапии.
Неотложные хирургические вмешательств выполняются при:
- ранениях и травмах головы и шеи, сопровождающихся асфиксией либо наружным кровотечением;;
- ранениях и травмах груди, сопровождающихся тампонадой сердца; продолжающимся внутриплевральным кровотечением; большим гемотораксом; напряженным пневмотораксом; открытым пневмотораксом.
- механических и взрывных травмах груди, сопровождающихся множественными двойными переломами ребер с формированием переднего либо передне-бокового реберного клапана;
|
|
|
- ранениях и травмах живота, сопровождающихся продолжающимся внутрибрюшным кровотечением; эвентрацией органов брюшной полости либо выраженными признаками перитонита;
- ранениях таза, сопровождающихся артериальным наружным кровотечением;
- неогнестрельных механических и взрывных травмах таза, сопровождающихся множественными переломами костей переднего и заднего полуколец и интенсивным внутритазовым кровотечением;
- ранениях и травмах конечностей, сопровождающихся наружным кровотечением из магистральных сосудов;
- разрушениях и отрывах сегментов конечностей, сопровождающихся продолжающимся наружным кровотечением из разрушенных костей, несмотря на наложенный жгут;
- ранениях и открытых травмах, сопровождающихся развитием анаэробной инфекции.
При восстановлении жизненно важных функций раненого неотложное хирургическое вмешательство является основным реанимационным мероприятием. Оно проводится немедленно без предоперационной подготовки. Операции предшествуют лишь интубация трахеи, подключение аппарата для искусственной вентиляции легких и катетеризация подключичной либо бедренной вены.
|
|
|
Консервативные мероприятия интенсивной терапии также начинаются немедленно и выполняются одномоментно с оперативным вмешательством. В особо тяжелых случаях после выполнения основного этапа операции (например, после остановки внутриполостного кровотечения), оперативное вмешательство может быть временно остановлено до относительной стабилизации жизненно важных функций методами консервативной интенсивной терапии, после чего продолжено и завершено в полном объеме.
Во всех случаях неотложное оперативное вмешательство завершается полноценной хирургической обработкой и дренированием раны (обязательным является хирургическая обработка как входного, так и выходного отверстий раневого канала).
Консервативные мероприятия интенсивной терапии осуществляются и посленеотложного оперативного вмешательства до полной либо относительнойстабилизации жизненно важных функций.
Вторая задача - предупреждение развития тяжелых угрожающих жизни осложнений боевых травм. Для реализации этой задачи выполняются срочные хирургические вмешательства (срочные операции) и проводится полный комплекс интенсивной терапии.
При отсутствии показаний к выполнению неотложных и срочных оперативных вмешательств, первичная хирургическая обработка ран различной локализации составляет третью группу оперативных вмешательств, обозначенную как отсроченные. Выполнение их на этапах, предназначенных для оказания квалифицированной хирургической помощи, должно осуществляться в исключительных случаях при длительной задержке эвакуации. Это обусловлено высокой частотой развития осложнений после выполнения таких операций, особенно на костно-мышечной ране.
|
|
|
Триобъема квалифицированной хирургической помощи.
Первый - пожизненным показаниям - проводится при большом потоке раненых; он включает выполнение только неотложных операций и противошоковых мероприятий.
Второй - сокращенный - включает выполнение неотложных и срочных оперативных вмешательств, противошоковых мероприятий. В локальныхвойнах и вооруженных конфликтах сокращенный объем помощи являетсянаиболее типичным.
Третий - полный - включает выполнение неотложных, срочных и отсроченных операций, противошоковых мероприятий. Выполнение его является исключением, осуществляется только при значительной задержке эвакуации.
Третья задача - подготовка раненых к эвакуации. Подготовка раненых к эвакуации включает комплекс мероприятий,направленных на восстановление и стабилизацию жизненно важныхфункций, создание поврежденным органам и тканям условий,исключающих возможность развития осложнений в процессе эвакуации. Они сводятся к интенсивной терапии раненых и лечению поврежденных органов и тканей до уровня, безопасного для эвакуации. В значительной мере эти мероприятия определяются характером, тяжестью и локализацией ранения.
|
|
|
Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи разделяются на две группы:
Выделяют два объема квалифицированной терапевтической помощи.
1. Сокращенный.
2. Полный.
В сокращенном объеме (неотложные мероприятия) – оказание медицинской помощи только пораженным и больным с неотложными, угрожающими жизни состояниями.
Оказание медицинской помощи в полном объеме (отсроченные мероприятия) - оказание медицинской помощи всем пораженным и больным поступающим на этап медицинской эвакуации после проведения неотложных мероприятий пораженным и больным с угрожающими жизни состояниями.
Мероприятия квалифицированной медицинской помощи в полном объеме оказываются с использованием общих принципов лечения больных терапевтического профиля. При неблагоприятной обстановке объем квалифицированной терапевтической помощи сокращается до проведения неотложных мероприятий.
Оптимальные сроки оказания квалифицированной хирургической помощи – первые 8-12 часов с момента ранения.
Квалифицированная терапевтическая помощь при поражении ОВ нервно-паралитического действия должна быть оказана не позднее 4-5 часов с момента поражения и 2 часов с момента поступления на данный этап медицинской эвакуации.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 202; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!