Особенности медицинской эвакуации пораженных в условиях ЧС.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«воронежский государственный медицинский университет имени н.н. бурденко»
министерства здравоохранения российской федерации
кафедра медицины катастроф и безопасности жизнедеятельности
«Утверждаю»
Заведующий кафедрой МК и БЖ
Профессор Л.Е. Механтьева
_____________________
«___» _______________2017г
методические указания
Тема №6 «Основы лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени»
Тема занятия №6: Основы лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени.
Вопросы семинара:
Условия определяющие систему ЛЭО.
Сущность системы ЛЭО.
Особенности медицинской эвакуации пораженных в условиях ЧС.
Виды медицинской помощи: определение, оптимальные сроки оказания.
Объем медицинской помощи: определение и его зависимость от складывающейся обстановки.
Этапы медицинской эвакуации, определение, принципиальная схема развертывания.
Требования, предъявляемые к месту развертывания ЭМЭ.
Основная и дополнительная литература:
1. “Организация медицинской помощи населению в ЧС” – В. И. Сахно. Санкт-Петербург, 2003 г.
2. “Медицина катастроф – организационные вопросы ” – И. И. Сахно, В. И. Сахно. Москва, 2002 г.
|
|
|
3. “Организация и оказание медицинской помощи населению в ЧС” – Е. Г. Жиляев, Г. И. Назаренко. Москва, 2001 г.
4. Электронный сборник рефератов для студентов медицинских ВУЗов (http://medichelp.ru/uchebnik/voennaja-medicina)
5.Сборник методических пособий по Медицине катастроф и безопасности жизнедеятельности
(http://studopedia.ru )
Условия, определяющие систему ЛЭО.
Лечебно-эвакуационное обеспечение – это комплекс организованных, медицинских технических и других мероприятий по розыску пораженных (больных), их сбору, выносу (вывозу) из очага поражении, оказанию первой медицинской помощи на месте поражения (или вблизи от него), отправке на этапы медицинской эвакуации, оказанию медицинской помощи и лечению.
Опыт ликвидации медико-санитарных последствий ЧС позволяет выделить общие факторы обстановки, которые, как правило, имеют место при всех ЧС, сопровождающихся значительными потерями населения, и влияют на организацию лечебно-эвакуационного обеспечения.
· Значительные санитарные потери (пораженные, больные) возникают практически одновременно или в течение короткого отрезка времени.
· Нуждаемость большинства пораженных в первой медицинской помощи, которая для многих из них является необходимой для сохранения жизни и должна быть оказана в самое ближайшее время после поражения на месте, где оно получено, или вблизи от него.
|
|
|
· Нуждаемость значительной части пораженных в медицинской помощи и стационарном лечении; при этом для многих пораженных эта помощь также носит неотложный характер и должна быть оказана в кратчайшие сроки.
· Нехватка сил и средств здравоохранения вблизи зоны (района) ЧС, которые бы могли обеспечить выполнение в оптимальные сроки требуемого комплекса лечебно-эвакуационных мероприятий в отношении всех пораженных.
· Отсутствие возможности оказывать всем нуждающимся пораженным ( больным) квалифицированную и тем более специализированную медицинскую помощь в зоне (районе) ЧС.
· Необходимость эвакуации пораженных из зоны (района) ЧС до лечебных учреждений, где им может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь и осуществлено лечение.
Сущность системы ЛЭО.
Система лечебно-эвакуационного обеспечения, принятая службой МК, называется системой этапного лечения пораженных и больных с их эвакуацией по назначению.
Сущность этой системы состоит в последовательном и преемственном оказании пораженным (больным) медицинской помощи в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией до лечебного учреждения, обеспечивающего оказание исчерпывающей медицинской помощи в соответствии с имеющимся поражением (заболеванием).
|
|
|
Для эффективности функционирования системы этапного лечения пораженных с эвакуацией по назначению необходимо соблюдение ряда требований, основными из них являются:
· Руководящая роль положений единой медицинской доктрины, включающей единые взгляды всего медицинского персонала службы на этиопатогенез поражений и заболеваний населения в ЧС и принципы этапного оказания медицинской помощи и лечения пораженных и больных при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
· Наличие на каждом эвакуационном направлении лечебных учреждений с достаточным количеством специализированных госпитальных коек.
· Наличие краткой, чёткой, единой системы медицинской документации, обеспечивающей последовательность и преемственность в лечебно-эвакуационных мероприятиях.
Особенности медицинской эвакуации пораженных в условиях ЧС.
Под медицинской эвакуациейпонимают вынос (вывоз) пораженных из очага, района (зоны) ЧС до этапов медицинской эвакуации с целью своевременного оказания необходимой медицинской помощи.
|
|
|
Медицинская эвакуация - это сложный комплекс организационных, медицинских и технических мероприятий, проводимых во всех звеньях системы лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных.
Следует отметить, что медицинская эвакуация, кроме указанной цели, обеспечивает своевременное освобождение этапов медицинской эвакуации и возможность их повторного использования.
Медицинская эвакуация включает в себя следующие понятия.
Путь медицинской эвакуации–это маршрут, по которому осуществляется вынос (вывоз) пораженных из очага поражения до этапов медицинской эвакуации.
Плечо медицинской эвакуации–это расстояние от пункта отправки пораженного до места назначения.
Эвакуационное направление–это совокупность нескольких путей эвакуации, с развернутыми на них функционально объединенными этапами медицинской эвакуации и работающих санитарных и других транспортных средств.
Медицинская эвакуация начинается с организованного выноса, вывода и вывоза пораженных (больных) из зоны ЧС и завершается доставкой их в лечебные учреждения, обеспечивающие полное оказание медицинской помощи.
Места погрузки пораженных (пункты сбора) на транспорт выбирают как можно ближе к очагу поражения вне зоны загрязнения (заражения) и пожаров. В этих местах организуется оказание пораженным (больным) медицинской помощи силами медицинского персонала из состава формирований СМК, проводится их сортировка, подготавливаетсяпогрузочная площадка и производится эвакуация.
При эвакуации важно правильно распределить пораженных по очередности, виду транспорта, нуждаемости в медицинском сопровождении, месту в этом транспорте.
Тяжелопораженных, нуждающихся в более щадящих условиях транспортировки, размещают на носилках преимущественно не выше второго яруса для лучшего доступа с целью оказания мероприятий экстренной медицинской помощи во время транспортировки. Носилочные пораженные с транспортными шинами, с гипсовыми повязками размещаются на верхних ярусах салона. Головной конец носилок должен быть обращён в сторону кабины и находиться на 10-15см выше ножного, чтобы уменьшить продольное перемещение пораженных в ходе движения транспорта. Пораженные средней тяжести, легкопораженные, размещаются в эвакотранспортных средствах в последнюю очередь на откидных сидениях, в автобусах, а в грузовых автомобилях на деревянных скамейках (досках), укрепленных между боковыми бортами.
При массовой эвакуации пораженных транспортом большой емкости в местах погрузки (выгрузки) за счет формирований СМК или местных ЛПУ развертывается эвакуационный приемник,который решает следующие задачи:
· сортировка, размещение пораженных (больных), подлежащих эвакуации;
· оказание им необходимой медицинской помощи для подготовки к эвакуации;
· обслуживание пострадавших (больных);
· погрузка в транспортные средства (выгрузка из транспортных средств);
· эвакуация до назначенных пострадавшим (больным) лечебных учреждений.
В пунктах погрузки (выгрузки) пораженных и больных оборудуются подъездные пути, приспособления для обеспечения погрузки (выгрузки) - сходни, мостики. Для этих целей используют также платформы, трапы, пристани.
До погрузки пораженных на транспорт необходимо составить в двух экземплярах по фамильный список эвакуируемых (один экземпляр - с подписью лица, ответственного за эвакуацию, остается в пункте погрузки, а второй - следует с пораженными до пункта назначения). Особенно важно это осуществлять при эвакуации на попутном грузовом и индивидуальном транспорте.
При эвакуации пораженных (больных) в состоянии психического возбуждения принимаются меры, исключающие возможность их падения (фиксация к носилкам лямками, введение седативных лекарственных средств, наблюдение за ними других пораженных, выделение сопровождающих).
С целью равномерной загрузки лечебно-профилактических учреждений (этапов медицинской эвакуации), а также обеспечения доставки пораженных в назначенные им лечебные учреждения необходимо организовать четкое управление эвакуацией.
Виды медицинской помощи.
Под видом медицинской помощи понимается официально установленный комплекс лечебно-профилактических мероприятий, проводимых при поражениях (заболеваниях) населения, личным составом аварийно-спасательных формирований и медицинским персоналом соответствующей квалификации в районе (зоне) чрезвычайной ситуации и этапах медицинской эвакуации с использованием необходимого медицинского оснащения.
В рамках каждого вида медицинской помощи предусматривается типовой перечень лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых на данном этапе медицинской эвакуации в отношении определенных категорий пораженных по медицинским показаниям, в соответствии с конкретными медико-тактическими условиями обстановки и возможностями этапа медицинской эвакуации. Этот перечень лечебно-профилактических мероприятий в совокупности составляет объем медицинской помощи. Объем медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации не является постоянным и может меняться в зависимости от обстановки.
Первая медицинская помощь – вид медицинской помощи, включающий комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых непосредственно на месте поражения или вблизи него в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ (или медицинскими работниками) с использованием табельных и подручных средств.
Типовыми медицинскими мероприятиями первой помощи являются: мероприятия по прекращению воздействия факторов, способных утяжелить состояние пораженных или привести к смертельному исходу; устранение явлений, непосредственно угрожающих их жизни (кровотечение, асфиксии и др.); мероприятия по предупреждению осложнений и обеспечению эвакуации пораженных без существенного ухудшения их состояния.
Оптимальный срок оказания первой помощи — до 30 минут после получения травмы. При остановке дыхания это время сокращается до 5—10 минут. Важность фактора времени подчеркивается тем, что среди лиц, получивших первую помощь в течение первых 30 минут после травмы, осложнения возникают в 2 раза реже, чем у лиц, которым она была оказана позже.
По данным ВОЗ каждый 20-й из 100 погибших в результате несчастных случаев в мирное время могли быть спасены, если бы первая помощь им была оказана на месте происшествия.
Конкретные мероприятия первой помощи зависят от поражающих факторов, действующих при катастрофе, и полученных людьми повреждений. Так, при катастрофах с преобладанием механических (динамических) поражающих факторов производят:
— извлечение пострадавших из-под завалов разрушенных убежищ, укрытий;
— восстановление проходимости верхних дыхательных путей (удаление из полости рта инородных предметов — выбитых зубов, сгустков крови, комков земли и др.), искусственную вентиляцию легких методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос» и др.;
— придание физиологически выгодного положения пораженному;
— временную остановку наружного кровотечения всеми доступными методами (давящей повязкой, пальцевым прижатием сосуда на протяжении, наложением жгута и т.п.);
— непрямой, закрытый массаж сердца;
— наложение повязок на раневые и ожоговые поверхности;
—иммобилизацию конечностей при переломах, обширных ожогах и размозжениях мягких тканей;
— фиксацию туловища к доске или щиту при травмах позвоночника;
— дачу обильного теплого питья (при отсутствии рвоты и данных за травму органов брюшной полости) с добавлением 1/2 ч.л. соды и соли на 1 литр жидкости;
— согревание пострадавшего.
В очагах поражения с преобладанием термической травмы в дополнение к перечисленным мероприятиям проводятся:
— тушение горящей одежды;
— укутывание пострадавшего чистой простыней.
При катастрофах с выбросом в окружающую среду опасных химических веществ (АОХВ) в порядке первой помощи осуществляется:
— защита органов дыхания, зрения и кожи от непосредственного действия на них АОХВ, путем применения средств индивидуальной защиты, ватно-марлевых повязок, укрывания лица влажной марлей, платком, полотенцем и т.д.;
— скорейший вынос пораженного из зоны поражения;
— при попадании АОХВ в желудок — обильное питье с целью беззондового промывания желудка («ресторанным» способом), дача молока, сорбентов;
— частичная санитарная обработка открытых участков частей тела проточной водой с мылом, 2 %-ным раствором соды;
— частичная дегазация одежды и обуви;
— эвакуация населения с мест заражения и оказание им в ходе эвакуации первой помощи.
При массовых инфекционных заболеваниях в очагах бактериологического (биологического) заражения первая помощь включает:
— использование подручных и (или) табельных средств индивидуальной защиты;
— активное выявление и изоляцию температурящих больных, подозрительных на инфекционное заболевание;
— применение средств экстренной профилактики;
--- проведение частичной или полной санитарной обработки.
Доврачебная медицинская помощь – вид медицинской помощи, являющийся дополнением к первой медицинской помощи. Имеет своей целью устранение и предупреждение расстройств (кровотечения, асфиксии, судороги и др.), угрожающих жизни пораженных и подготовку их к дальнейшей эвакуации. Оказывается фельдшером или медицинской сестрой в очаге поражения с использованием табельных средств медицинского имущества.
Оптимальный срок оказания доврачебной помощи — до 1 часа после травмы. Объем доврачебной помощи по показаниям включает:
— искусственную вентиляцию легких с помощью введения S-образной трубки - воздуховода или аппарата типа «АМБУ»;
— надевание противогаза (ватно-марлевой повязки, респиратора) на пораженного при нахождении его на зараженной местности;
— контроль сердечно-сосудистой деятельности (измерение АД, подсчет числа сердечных сокращений, определение напряжения и наполнения пульса) и функции органов дыхания (частота и глубина дыхания) у пораженного;
— вливание инфузионных средств;
— введение обезболивающих и сердечно-сосудистых препаратов;
— введение и дачу внутрь антибиотиков, противовоспалительных препаратов;
— введение и дачу седативных, противосудорожных и противорвотных средств;
— дачу сорбентов, антидотов и т.п.;
— контроль правильности наложения жгутов, повязок и шин и при необходимости их исправление и дополнение с использованием табельных медицинских средств;
— наложение асептических и окклюзионных повязок.
Медицинский персонал, оказывающий доврачебную помощь, кроме того, осуществляет контроль за правильностью оказания первой помощи.
Первая врачебная помощь – вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами общего профиля (как правило на этапе медицинской эвакуации) и направленных на устранение последствий поражений, непосредственно угрожающих жизни пораженных, а также на профилактику осложнений и подготовку осложнений и подготовку пораженных, при необходимости, к дальнейшей эвакуации.
Оптимальным сроком оказания первой врачебной помощи являются первые 4 — 6 часов после получения травмы.
Основные мероприятия первой врачебной помощи по срочности делятся на неотложные и мероприятия, выполнение которых в сложившейся обстановке может быть вынуждено отложено или перенесено на следующий этап медицинской эвакуации.
К неотложным мероприятиям относятся:
— устранение асфиксии (отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей; введение воздуховода; прошивание языка; отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки; трахеотомия по показаниям; искусственная вентиляция легких; наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе; пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном пневмотораксе);
— остановка наружного кровотечения (прошивание сосуда в ране или наложение зажима на кровоточащий сосуд, контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута или наложение жгута при наличии показаний);
— проведение противошоковых мероприятий (переливание крови и кровезаменителей при значительном обескровливании, проведение новокаиновых блокад, введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств);
— отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей;
— катетеризация или капиллярная пункция пузыря с эвакуацией мочи при задержке мочевыделения;
— проведение мероприятий, направленных на устранение десорбции химических веществ с одежды и позволяющих снять противогаз с людей, поступающих из очага химического поражения;
--- введение антидотов; применение противосудорожных, бронхо-
расширяющих и противорвотных средств;
— дегазация раны при загрязнении ее стойкими химическим веществами;
— промывание желудка при помощи зонда в случае попадания химических и радиоактивных веществ в желудок;
— применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика инфекционных заболеваний.
К мероприятиям, которые могут быть отсрочены, относятся:
--- устранение недостатков первой и доврачебной помощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации);
— смена повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами;
— проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести;
— инъекции антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах;
— назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни пораженного.
Квалифицированная медицинская помощь – вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами широкого профиля в медицинских формированиях и учреждениях с целью сохранения жизни пораженных, предупреждения осложнений, подготовки (при необходимости) к дальнейшей эвакуации.
Оптимальными сроками оказания ее считаются первые 8 — 12 часов после поражения.
Различают неотложные мероприятия и мероприятия, которые при неблагоприятной обстановке могут быть отсрочены.
Неотложные мероприятия выполняются, как правило, при поражениях (заболеваниях), представляющих непосредственную угрозу жизни пораженных. При несвоевременном их выполнении значительно увеличивается вероятность смертельного исхода или крайне тяжелых осложнений. Неотложные мероприятия включают: устранение асфиксии и восстановление адекватного дыхания; окончательную остановку внутреннего и наружного кровотечения; комплексную терапию острой кровопотери, шока, травматического токсикоза; некрэктомию при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей, вызывающих расстройство дыхания и кровообращения; профилактику и лечение анаэробной инфекции; обработку и ушивание ран при широко открытом пневмотораксе, при ранениях сердца, наружном клапанном пневмотораксе, не герметизируемой окклюзионной повязкой; лапаротомию при ранах и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов, при закрытом повреждении мочевого пузыря и прямой кишки; декомпрессионную трепанацию черепа при ранениях и повреждениях, сопровождающихся сдавлением головного мозга и внутричерепным кровотечением; введение антидотов и противоботулинической сыворотки; комплексную терапию при острой сердечно-сосудистой недостаточности, нарушениях сердечного ритма и острой дыхательной недостаточности; дегидратационную терапию при отеке головного мозга; коррекцию грубых нарушений кислотно-щелочного состояния и электролитного баланса; комплекс мероприятий при попадании внутрь сильнодействующих химических веществ; введение обезболивающих, десенсибилизирующих, противосудорожных, противорвотных и бронхолитических средств; применение транквилизаторов и нейролептиков при острых реактивных состояниях.
При ликвидации медико-санитарных последствий ЧС важное место принадлежит организации и качеству оказания квалифицированной медицинской помощи пораженным. Это связано со следующими обстоятельствами. Во-первых, для 65 — 70% пораженных с механической травмой и 80% — терапевтического профиля квалифицированная медицинская помощь является исчерпывающей. Во-вторых, все пораженные после оказания квалифицированной медицинской помощи имеют эвакуационное предназначение.
Специализированная медицинская помощь – вид медицинской помощи, включающий комплекс исчерпывающих лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами различного профиля в специализированных лечебных учреждениях с использованием специального оснащения.
Она должна быть оказана по возможности в ранние сроки, но не позднее трех суток.
Основными видами специализированной медицинской помощи, оказываемой пораженным при различных чрезвычайных ситуациях, являются: нейрохирургическая, офтальмологическая, оториноларингологическая, стоматологическая, травматологическая, нефрологическая, радиологическая, токсикологическая, психоневрологическая, акушерско-гинекологическая, педиатрическая, а также — пораженным с повреждением органов грудной полости, брюшной полости, мочеполовой системы, инфекционным больным и др.
В специализированной медицинской помощи и лечении до окончательного исхода нуждаются следующие категории пораженных:
— с повреждениями головы, шеи, позвоночника и периферических нервных стволов;
— с механическими повреждениями опорно-двигательного аппарата;
— с повреждением органов груди, живота и таза;
— с ожогами;
— с острой лучевой болезнью, отравлениями опасными химически-
ми веществами, бактериальными токсинами;
— инфекционные больные, в том числе с особо опасными инфекциями;
— с расстройствами психической деятельности.
При катастрофах с динамическими поражающими факторами потребность в госпитализации взрослых составляет 32,4%, у детей она выше и достигает 44,7%. Катастрофы с преобладанием термических факторов поражения могут привести к необходимости госпитализации до 97% пострадавших.
На госпитальном этапе медицинской эвакуации (стационарные лечебные учреждения территориального, ведомственного здравоохранения и клинической базы) обеспечивается оказание полного объема квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным и лечение их до окончательного исхода.
Квалифицированная и специализированная медицинская помощь в специализированных лечебных учреждениях часто выполняется одновременно, и нередко трудно провести между ними четкую грань.
Лечебно-эвакуационное обеспечение в чрезвычайной ситуации включает
в себя также медицинскую реабилитацию, которая представляет собой систему медицинских мероприятий, направленных на предупреждение снижения и утраты трудоспособности, скорейшее восстановление нарушенных функций, профилактику осложнений и рецидивов заболеваний, раннее возвращение к профессиональной деятельности.
Система реабилитационных мероприятий осуществляется на основе свода нормативно-правовых документов, регламентирующих их организацию, содержание и порядок проведения.
Дата добавления: 2018-05-09; просмотров: 1568; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!