Клинический анализ протокола фармакотерапии
Паспортная часть: Ф.И.О: Ерёмина Надежда Юрьевна Возраст: 46 лет Пол: женский Дата рождения: 30.03.1971 № истории болезни: 3733 Профиль отделения: гастроэнтерологический Диагноз: Основное заболевание: БОЖ проксимальная резекция желудка. Анастомозит. Осложнения: Демпинг-синдром средней степени тяжести Сопутствующее заболевание: Хронический панкреатит, стадия обострения. Жалобы больного: Слабость, ноющие боли в эпигастральной области, вздутие и урчание живота, тошнота, выраженная слабость после еды Анамнез заболевания: В 2012 году- резекция субтотальная желудка по поводу Cr. Наблюдается в ООД, соблюдает диету. Последнее ухудшение отмечает 6 месяцев назад в виде выраженной слабости после еды. За 3 месяца снижение массы тела 10 кг. Лечилась по месту жительства, проводимая терапия не оказала должного эффекта. Направлена в АОКБ для госпитализации. Лекарственный анамнез: Побочные реакции на лекарственные препараты: анальгин, но-шпа, дротаверин, CaCl, KCL- отмечает головную боль. Фармакологические пробы не проводились. Наследственно обусловленные реакции отсутствуют. Аллергологический анамнез: Аллергические реакции отрицает. Врачом-аллергологом не наблюдается. Анамнез жизни: Перенесенные заболевания (туберкулёз, вирусный гепатит, венерические заболевания): отрицает. Операции: резекция 2/3 желудка. Хронические заболевания: Хронический панкреатит Особенности объективного статуса: Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы физиологической окраски, чистые. Видимые слизистые обычной окраски, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненные. Отёки на нижней трети голени и стопах. Дыхание через нос свободное, ЧДД 16 в мин. грудная клетка цилиндрической формы. При перкуссии над лёгочными полями звук лёгочный. При аускультации над всеми точками дыхание везикулярное хрипов нет. Визуально область сердца не изменена, верхушечный толчок локализованный, границы относительной тупости сердца не изменены, при аускультации тоны сердца приглушены ритмичные, ЧСС 66 в мин, пульс 66 в мин, АД 110/70 мм.рт.ст. язык чистый, влажный. Живот обычной формы. Послеоперационные рубцы не изменены. Живот при пальпации мягкий , болезненный в пилородуоденальной зоне. Печень по краю рёберной дуги. Поджелудочная железа, желудок, желчный пузырь при пальпации болезненны, симптомы Кера и Менделя положительные. Область почек не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Особенности результатов клинико-лабораторных исследований: Клинический анализ крови от 12.02.18 Эритроциты 3.47 10*12 /л, гемоглобин 83г/л Биохимический анализ крови от 12.02.18 Общий белок 56,1 г/л , мочевина 7,4 ммоль/л Общий анализ мочи от 05.02.18 Уробилин + 16 Особенности результатов инструментальных методов исследования: Рентгенологическое исследование брюшной области от 13.02.18 заключение: МЭФ тонкого и толстого кишечника сохранена. УЗИ органов брюшной полости от 12.02.18 Диффузные изменения паренхимы печени, поджелудочной железы. Деформация желчного пузыря. Фармакологическая характеристика назначенных лекарственных средств. 1. Международное непатентованное название: Панкреатин Торговое название: Панкреатин Фармакодинамика: Полиферментный препарат, способствующий пищеварению. Восполняет дефицит ферментов поджелудочной железы, оказывает липолитическое, амилолитическое и протеолитическое действие, усиливает расщепление белков, углеводов и жиров в двенадцатиперстной кишке, проксимальной части тонкой кишки, что способствует их более полному всасыванию. Улучшает функциональное состояние желудочно-кишечного тракта и нормализует процессы пищеварения. В состав препарата входят основные панкреатические пищеварительные ферменты – липаза, альфа-амилаза, протеазы (трипсин и химотрипсин). Липаза расщепляет нейтральный жир до моноглицеридов и жирных кислот, которые при участии желчных кислот быстро всасываются в верхнем отделе тонкого кишечника. Амилаза гидролизует крахмал – сначала до декстринов, а затем до мальтозы (в условиях щелочной среды при участии нормальной кишечной микрофлоры). Протеазы способствуют расщеплению белков до полипептидов и свободных аминокислот. Предполагается возможность ингибирования по механизму обратной связи стимулированной секреции поджелудочной железы под влиянием активного трипсина в верхней части тонкого кишечника, с которым связано некоторое обезболивающее действие панкреатина. Таблетки имеют защитную оболочку, не растворимую в кислом содержимом желудка, которая препятствует разрушению панкреатических ферментов под действием желудочного сока. Панкреатические ферменты активные только в щелочной среде и высвобождаются из лекарственной формы в щелочной среде тонкого кишечника, действуя в просвете кишечника. Фармококинетика: Панкреатические ферменты высвобождаются из лекарственной формы в щелочной среде тонкого кишечника, т.к. защищены от действия желудочного сока оболочкой. Максимальная ферментативная активность препарата отмечается через 30-45 мин после перорального приема.ерменты, входящие в состав панкреатина, в желудочно-кишечном тракте не всасываются, поэтому в системном кровотоке не обнаруживаются; инактивируются в процессе гидролиза и перевариваются. Небольшая часть не подвергшихся гидролизу ферментов выделяется в неизмененном виде с калом. 2. Международное непатентованное название: Линекс. Торговое название: Линекс Фармакологическая группа: препарат, регулирующий равновесие кишечной микрофлоры (пробиотик) Фармакодинамика: Препарат, нормализующий микрофлору кишечника. Одна капсула препарата содержит не менее 1.2х107 живых лиофилизированных молочнокислых бактерий: Lactobacillusacidophilus, Bifidobacteriuminfantis, Enterococcusfaecium. Живые молочнокислые бактерии являются нормальной составляющей естественной микрофлоры кишечника и содержатся уже в пищеварительном тракте новорожденного. Входящие в состав линексабифидобактерии, лактобациллы и энтерококки вызывают сдвиг рН кишечника в кислую сторону за счет брожения лактозы, при этом кислая среда угнетает рост патогенных и условно-патогенных бактерий и обеспечивает оптимальное действие пищеварительных ферментов; участвуют в синтезе витаминов В, К, аскорбиновой кислоты, повышая тем самым резистентность организма к неблагоприятным факторам внешней среды; участвуют в метаболизме желчных кислот и желчных пигментов; синтезируют вещества с антибактериальной активностью; повышают иммунную реактивность организма. Фармакокинетика: В настоящее время отсутствуют фармакокинетические модели для исследования у человека сложных биологических веществ, состоящих из компонентов с различной молекулярной массой. 3. Международное непатентованное название: Метоклопрамид Торговое название: Метоклопрамид, Клометол, Реглан, Церукал Фармакологическая группа: Противорвотное средство - дофаминовых рецепторов блокатор центральный. Фармакодинамика: вляется антагонистом дофаминовых (D2) рецепторов, а также серотониновых (5-НТ3) рецепторов (в высоких дозах). Стимулирует двигательную активность верхнего отдела ЖКТ (в т.ч. регулирует тонус нижнего пищеводного сфинктера в покое) и нормализует его моторную функцию. Усиливает тонус и амплитуду желудочных сокращений (особенно антрального отдела), расслабляет сфинктер привратника и луковицы двенадцатиперстной кишки, повышает перистальтику и ускоряет опорожнение желудка. Нормализует отделение желчи (повышает давление в желчном пузыре и желчных протоках), уменьшает спазм сфинктера Одди, устраняет дискинезию желчного пузыря. Противорвотная активность обусловлена блокадой центральных и периферических D2-дофаминовых рецепторов, следствием чего является торможение триггерной зоны рвотного центра и уменьшение восприятия сигналов с афферентных висцеральных нервов. В качестве противорвотного средства эффективен при тошноте и рвоте различной этиологии, в т.ч. обусловленных химиотерапией рака (профилактика), связанных с наркозом, побочным действием лекарств (препараты наперстянки, цитостатики, противотуберкулезные средства, антибиотики, морфин), при заболеваниях печени и почек, при уремии, черепно-мозговой травме, при рвоте беременных, при нарушении диеты. При мигрени метоклопрамид применяют для предотвращения желудочного стаза и тошноты, а также для стимуляции всасывания антимигренозных ЛС, принимаемых внутрь. Метоклопрамид неэффективен при рвоте вестибулярного генеза. Подавляет центральное и периферическое действие апоморфина, увеличивает секрецию пролактина, вызывает транзиторное повышение уровня альдостерона (возможна кратковременная задержка жидкости), увеличивает чувствительность тканей к ацетилхолину (действие не зависит от вагусной иннервации, но устраняется холиноблокаторами). Факрмакокинетика: После приема внутрь быстро и полностью всасывается, достигая максимального уровня в плазме крови через 30-120 мин. В связи с частичным разрушением в печени после всасывания биодоступность препарата составляет 75%. Терапевтический эффект после приема внутрь и введения внутривенно одинаков. Подвергается биотрансформации в печени. Т1/2 - около 4-6 ч. 30% от введенной дозы выводится почками в неизмененном виде. Легко проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьер. Стимулируя секрецию альдостерона, усиливает задержку натрия и выведение калия. 4. Международное непатентованное название: Омепразол. Торговое название: Омез Фармакологическая группа: желез желудка секрецию понижающее средство -протонного насоса ингибитор. Фармакодинамика: Омепразол ингибирует фермент Н+/К+-АТФ-азу («протонный насос») в париетальных клетках желудка, блокируя тем самым заключительную стадию секреции соляной кислоты. Это приводит к снижению уровня базальной и стимулированной секреции кислоты независимо от природы раздражителя. После однократного приема препарата внутрь действие омепразола наступает в течение первого часа и продолжается в течение часов. Максимум эффекта достигается через 2 часа. После прекращения приема препарата секреторная активность полностью восстанавливается через 3-5 суток. Во время лечения препаратами, понижающими секрецию желез желудка, концентрация гастрина в сыворотке крови повышается. Вследствие снижения секреции соляной кислоты повышается концентрация хромогранина А Фармакокинетика: Всасывание Омепразол быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта. Максимальная концентрация (C max) омепразола в плазме крови достигается через 0,5-1 час. Омепразол абсорбируется в тонкой кишке, обычно в течение 3-6 часов. Биодоступность после однократного приема внутрь составляет 30-40%, после постоянного приема 1 раз в сутки биодоступность увеличивается до 60%. Приём пищи не влияет на биодоступностьомепразола. Распределение Показатель связываемостиомепразола с белками плазмы около 95%, объем распределения составляет 0,3 л/кг. Метаболизм Часть омепразола подвергается пресистемному печеночному метаболизму с участием изоферментов CYP2С19 и CYP3А4 с образованием неактивных метаболитов. Омепразол, не включенный париетальными клетками в процесс образования активных метаболитов, полностью метаболизируется в печени также с участием изоферментов CYP2С19 и CYP3А4. Общий плазменный клиренс составляет 0,3-0,6 л/мин. Выведение Период полувыведения составляет около 40 минут (30-90 минут). Примерно 80% выводится в виде метаболитов почками, а остальная часть – кишечником. Особые группы пациентов Не отмечено значительных изменений биодоступностиомепразола у пожилых пациентов или у пациентов с нарушенной функцией почек. У пациентов с нарушенной функцией печени отмечается увеличение биодоступностиомепразола и значительное уменьшение плазменного клиренса. 5. Международное непатентованное название: урсодезоксихолевая кислота Торговое название: Урсосан Фармакологическая группа: Гепатопротекторное средство Фармакодинамика: Гепатопротекторное средство, оказывает также желчегонное, холелитолитическое,гиполипидемическое, гшюхолестеринемическое и некоторое иммуномодулирующее действие. Обладая высокими полярными свойствами, урсодезоксихолевая кислота (УДХК) встраивается в мембрану гепатоцита, холангиоцита и эпителиоцита желудочно-кишечного тракта, стабилизирует ее структуру и защищает клетку от повреждающего действия солей токсичных желчных кислот, снижая таким образом их цитотоксический эффект. Образует нетоксичные смешанные мицеллы с аполярными (токсичными) желчными кислотами, что снижает способность желудочного рефлюктата повреждать клеточные мембраны при билиарном рефлюкс-гастрите и рефлюкс-эзофагите. Уменьшая концентрацию и стимулируя холерез, богатый бикарбонатами, УДХК эффективно способствует разрешению внутрипеченочного холестаза. При холестазе активирует Са2+-зависимую альфа-протеазу и стимулирует экзоцитоз, уменьшает концентрацию токсичных желчных кислот (хенодезоксихолевой, литохолевой, дезоксихолевой и др.), концентрации которых у больных с хроническими заболеваниями печени повышены. Конкурентно снижает всасывание лйпофильных желчных кислот в кишечнике, повышает их "фракционный" оборот при энтерогепатической циркуляции, индуцирует холерез, стимулирует пассаж желчи и выведение токсичных желчных кислот через кишечник. Уменьшает насыщенность желчи холестерином за счет угнетения его абсорбции в кишечнике, подавления синтеза в печени и понижения секреции в желчь; повышает растворимость холестерина в желчи, образуя с ним жидкие кристаллы; уменьшает литогенный индекс желчи, увеличивает в ней концентрацию желчных кислот, вызывает усиление желудочной и панкреатической секреции, усиливает активность липазы, оказывает гипогликемическое действие. Вызывает частичное или полное растворение холестериновых желчных камней, уменьшает насыщенность желчи холестерином, что способствует его мобилизации из желчных камней. Результатом является растворение холестериновых желчных камней и предупреждение образования новых конкрементов. Иммуномодулирующее действие обусловлено угнетением экспрессии антигенов гистосовместимости - HLA-1 - на мембранах гепатоцитов и HLA-2 - на холангиоцитах, нормализации естественной киллерной активности лимфоцитов, образованием интерлейкина-2, уменьшении количества эозинофилов, подавлении иммунокомпетентных иммуноглобулинов (Ig), в первую очередь - IgM. Задерживает прогрессирование фиброза. Регулирует процессы апоптозагепатоцитов, холангиоцитов и эпителиоцитов желудочно-кишечного тракта. Фармакокинетика УДХК абсорбируется в тонкой кишке за счет пассивной диффузии (около 90%), а в подвздошной кишке посредством активного транспорта. Максимальная концентрация в плазме крови (Сmax) при приеме внутрь 50 мг через 30, 60, 90 минут - 3,8 ммоль/л, 5,5 ммоль/л и 3,7 ммоль/л, соответственно. Время достижения максимальной концентрации в плазме (ТСmax) достигается через 1-3 часа. Связь с белками плазмы высокая - до 96-99%. Проникает через плацентарный барьер. При систематическом приеме препарата УДХК становится основной желчной кислотой в сыворотке крови. Метаболизируется в печени (клиренс при "первичном прохождении" через печень) в тауриновый и глициновый конъюгаты. Образующиеся конъюгаты секретируются в желчь. Около 50-70% общей дозы препарата выводится с желчью. Незначительное количество невсосавшейся УДХК поступает в толстую кишку, где подвергается расщеплению бактериями (7-дегидроксилирование); образующаяся литохолевая кислота частично всасывается из толстой кишки, но сульфатируется в печени и быстро выводится в виде сульфолитохолилглицинового или сульфолито-холилтауриновогоконъюгата. 6. Международное непатентованное название: Гидроталцит Торговое название: Рутацид Фармакологическая группа:антацидное средство Фармакодинамика: Гидроталцит имеет слоисто-сетчатую структуру с низким содержанием алюминия и магния. Высвобождение ионов алюминия и магния происходит постепенно в зависимости от pH желудочного сока. Препарат обеспечивает быструю и продолжительную нейтрализацию соляной кислоты с поддержанием pH близким к нормальному уровню. Оказывает защитное действие на слизистую оболочку желудка. Уменьшает протеолитическую активность пепсина, связывает желчные кислоты. Фармакокинетика Высвобождение ионов магния и алюминия происходит в желудке постепенно, в зависимости от величины рН. Всасывается гидроталцит в тонкой кишке. После приема внутрь содержание ионов магния и алюминия в плазме крови временно повышается, но проникновения в нервную и костную ткани не происходит (при нормальной функции почек). Абсорбированная часть выводится почками. 7. Международное непатентованное название: Дротаверин Торговое название:Дротаверин Фармакологическая группа: спазмолитическое средство Фармакодинамика: Миотропный спазмолитик, производное изохинолина. Ингибирует фосфодиэстеразу (ФДЭ) IV, что приводит к накоплению внутриклеточного циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) и как следствие к инактивации легкой цепи киназы миозина, в результате чего происходит расслабление гладкой мускулатуры. Независимо от типа вегетативной иннервации, дротаверин действует на гладкие мышцы в желудочно-кишечном тракте, желчевыводящей, мочеполовой и сосудистой системах. В миокарде и сосудах ферментом, гидролизующимцАМФ, является ФДЭ III, что объясняет отсутствие серьезных побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы (ССС) и невыраженное терапевтическое действие в отношении ССС. Наличие непосредственного влияния на гладкую мускулатуру позволяет использовать в качестве спазмолитика в случаях, когда противопоказаны препараты из группы м-холиноблокаторов (закрытоугольная глаукома, гиперплазия предстательной железы). Фармакокинетика При пероральном приеме абсорбция - высокая, период полуабсорбции - 12 мин. Биодоступность - 100 %. Равномерно распределяется в тканях, проникает в гладкомышечные клетки. Время достижения максимальной концентрации в крови -2 ч. Связь с белками плазмы - 95-98 %. В основном выводится почками, в меньшей степени - с желчью. Не проникает через гематоэнцефалический барьер. 8. Международное непатентованное название: Цианкобаламин Торговое название: Цианкобаламин Фармакологическая группа: витамин Фармакодинамика: Витамин В12 оказывает метаболическое и гемопоэтическое действие. В организме (преимущественно в печени) превращается в коферментную форму - аденозилкобаламин, или кобамамид, который является активной формой витамина В12 и входит в состав многочисленных ферментов, в т.ч. в состав редуктазы, восстанавливающей фолиевую кислоту в тетрагидрофолиевую. Обладает высокой биологической активностью. Кобамамид участвует в переносе метальных и др. одноуглеродистых фрагментов, поэтому он необходим для образования дезоксирибозы и ДНК, креатина, метионина - донора метальных групп, в синтезе липотропного фактора - холина, для превращения метилмалоновой кислоты и янтарную, входящую в состав миелина, для утилизации пропионовой кислоты. Необходим для нормального кроветворения - способствует созреванию эритроцитов. Способствует накоплению в эритроцитах соединений, содержащих сульфгидрильные группы, что увеличивает их толерантность к гемолизу. Активирует свертывающую систему крови, в высоких дозах вызывает повышение тромбопластической активности и активности протромбина. Снижает уровень холестерина в крови. Оказывает благоприятное влияние на функцию печени и нервной системы. Повышает способность тканей к регенерации. Суточная потребность в витамине В12: для взрослых мужчин - 1-2 мг; для лиц пожилого возраста -1.2-1.4 мг; для женщин - 1-2 мг (у беременных больше на 0.5 мг, у кормящих - на 0.6 мг); для детей, в зависимости от возраста - 0.3-1.4 мг. Фармакокинетика В крови витамин В12 связывается с транскобаламинами I и II, которые транспортируют его в ткани. Депонируется преимущественно в печени. Связь с белками плазмы - 90%. Максимальная концентрация после подкожного и внутримышечного введения - через 1 ч. Из печени выводится с желчью в кишечник и снова всасывается в кровь. Период полувыведения - 500 дней. Выводится при нормальной функции почек - 7-10% почками, около 50% - с каловыми массами; при сниженной функции почек - 0-7% почками, 70- 100% - с каловыми массами. Проникает через плацентарный барьер, грудное молоко. Режим дозирования: 1. Панкреатин 192 мг Разовые дозы (данные литературы): 1 – 4 таблетки (что соответствует 7 000 – 28 000 Ph. Eur. U. (MЕ) липазы) с каждым приемом пищи, ежедневно. При неэффективности дозу увеличивают в 1,5 – 2 раза. Разовые дозы у больной: 192 мг. Пути введения (данные литературы): Энтеральный (пероральный) Пути введения у курируемого больного: энтеральный (пероральный). Максимальная суточная доза для взрослых – 15 000 – 20 000 Ph. Eur. U. (MЕ) липазы/кг массы тела. Кратность применения: 3 раза в сутки, с каждым приемом пищи. Суточные дозы (данные литературы): 21 000 Ph. Eur. U. (MЕ) липазы/кг массы тела. Суточные дозы у курируемого больного: 21 000 Ph. Eur. U. (MЕ) липазы/кг массы тела. Дата назначения 07.02.18 2. Линекс 250 мг Разовые дозы данные литературы 10-15 мг/кг 3 раза/сут. При необходимости дозу увеличивают . Разовые дозы у больной: 250 мг Пути введения (данные литературы): энтеральный (пероральный) Пути введения у курируемого больного: энтеральный (пероральный) Кратность применения: 3 раза в сутки. Суточные дозы (данные литературы): 750 мг Суточные дозы у курируемого больного: 750 мг Дата назначения: 07.02.18 3. Метоклопрамид 2 мл Разовые дозы (данные литературы): 2 мл Разовые дозы у больной: 2 мл Пути введения (данные литературы): пероральный, внутривенный, внутримышечный. Пути введения у курируемого больного: внутривенный Кратность применения: 1 раз в сутки, утром. Суточные дозы (данные литературы): 60 мг Суточные дозы у курируемого больного: 2 мл Дата назначения: 07.02.18 4. Омез 20 мг Разовые дозы (данные литературы): 20 мг 1 раз/сут. Разовые дозы у больной: 20 мг Пути введения (данные литературы): энтеральный (пероральный) Пути введения у курируемого больного: энтеральный (пероральный) Кратность применения: 1 раз в сутки, утром. Суточные дозы (данные литературы): 40 мг Суточные дозы у курируемого больного: 20 мг Дата назначения: 07.02.18 5. Урсосан 250мг Разовые дозы (данные литературы): индивидуально Разовые дозы у больной: 250 мг Пути введения (данные литературы): энтеральный (пероральный). Пути введения у курируемого больного: перорально. Кратность применения: 1 раз в сутки, вечером Суточные дозы (данные литературы): индивидуально Суточные дозы у курируемого больного: 250 мг 6. Рутацид 500мг Разовые дозы (данные литературы): 500 мг Разовые дозы у больной: 500 мг Пути введения (данные литературы): перорально Пути введения у курируемого больного: перорально Кратность применения: 3 раза в сутки. Суточные дозы (данные литературы): 1500-2000 мг Суточные дозы у курируемого больного: 1500 мг 7. Дротаверин 40 мг Разовые дозы (данные литературы): 40 мг Разовые дозы у больной: 40 мг Пути введения (данные литературы): внутримышечно, перорально, внутривенно Пути введения у курируемого больного: внутривенно Кратность применения: 1 раз в сутки. Суточные дозы (данные литературы): 40-80 мг Суточные дозы у курируемого больного: 40 мг 8. Цианкобаламин 500мг Разовые дозы (данные литературы): 500 мг Разовые дозы у больной: 500 мг Пути введения (данные литературы): подкожно, внутримышечно, внутривенно и интралюмбально Пути введения у курируемого больного: подкожно. Кратность применения: 2 раза в сутки. Суточные дозы (данные литературы): 1000 мг Суточные дозы у курируемого больного: 1000 мг Особенности взаимодействия назначенных лекарственных средств: не отмечается Оценка эффективности проводимой фармакотерапии: 1. Динамика заболевания и состояния больного: Клиническая картина: не отмечается появление болевых приступов, наблюдается улучшение состояния в виде прекращения нарастания слабости, снижение болевого синдрома, тошноты. Приверженность больной к проводимой фармакотерапии: Больная регулярно принимает назначенные лекарственные средства, в назначенной дозе и установленной кратности. Оценка безопасности проводимой фармакотерапии: 1. Побочные реакции при применении Панкреатина: (по данным литературы) При применении в средних терапевтических дозах побочное действие наблюдается менее, чем в 1%. Со стороны пищеварительной системы: в отдельных случаях - диарея, запор, ощущение дискомфорта в области желудка, тошнота. Причинно-следственная связь развития этих реакций с действием панкреатина не установлена, т.к. указанные явления относятся к симптомам внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Аллергические реакции: в отдельных случаях - кожные проявления. Со стороны обмена веществ: при длительном применении в высоких дозах возможно развитие гиперурикозурии, в чрезмерно высоких дозах - повышение уровня мочевой кислоты в плазме крови. Прочие: при применении панкреатина в высоких дозах у детей возможно возникновение перианального раздражения. Контроль безопасности: ОАМ, анализ крови на мочевую кислоту 2. Побочные реакции при применении Линекса: (по данным литературы) Препарат хорошо переносится. Сообщений о нежелательных эффектах нет, однако нельзя исключить возможность возникновения реакций гиперчувствительности. 3. Побочные реакции при применении Метоклопрамид: (по данным литературы) Частота побочных эффектов коррелирует с дозой и продолжительностью приема препарата. Со стороны нервной системы и органов чувств: двигательное беспокойство (около 10%), сонливость (около 10%, чаще при приеме высоких доз), необычная усталость или слабость (около 10%). Экстрапирамидные расстройства, в т.ч. острые дистонические реакции (0,2% при дозах 30–40 мг/сут), такие как судорожное подергивание лицевых мышц, тризм, опистотонус, мышечный гипертонус, спастическая кривошея, спазм экстраокулярныхмышц (в т.ч. окулогирный криз), ритмическая протрузия языка, бульбарный тип речи; редко — стридор и диспноэ, возможно обусловленные ларингоспазмом. Паркинсонические симптомы: брадикинезия, тремор, мышечная ригидность — проявление дофамин-блокирующего действия, риск развития у детей и подростков увеличивается при превышении дозы 0,5 г/кг/сут. Поздняя дискинезия, включая непроизвольные движения языка, надувание щек, неконтролируемые жевательные движения, неконтролируемые движения рук и ног (см. также «Меры предосторожности»). Инсомния, головная боль, головокружение, дезориентация, депрессия (симптомы были от средней до тяжелой степени выраженности и включали суицидальные мысли и суицид), тревожность, растерянность, шум в ушах; редко — галлюцинации. Имеются редкие сообщения о развитии нейролептического злокачественного синдрома (гипертермия, ригидность мышц, нарушение сознания, вегетативные расстройства). Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): гипотензия/гипертензия, тахикардия/брадикардия, задержка жидкости. Со стороны органов ЖКТ: запор/диарея, сухость во рту; редко — гепатотоксичность (желтуха, нарушение функциональных показателей печени — если метоклопрамид применялся вместе с другими гепатотоксичными средствами). Аллергические реакции: крапивница. Прочие: учащение мочеиспускания, недержание мочи, при длительном приеме в высоких дозах — гинекомастия, галакторея, нарушение менструального цикла, бессимптомная слабая гиперемия слизистой оболочки носа, агранулоцитоз. Сообщалось о развитии метгемоглобинемии у недоношенных и родившихся в срок новорожденных, которым в/м вводили метоклопрамид в дозах 1–2 мг/кг/сут в течение 3 дней и более. 4. Побочные эффекты при применении Омеза: (по данным литературы) астота развития нежелательных лекарственных реакций изложена в соответствии со следующей градацией: очень часто (>1/10); часто (≥1/100, Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: редко – лейкопения, тромбоцитопения; очень редко – агранулоцитоз, панцитопения, эозинофилия. Нарушения со стороны иммунной системы: редко – реакции гиперчувствительности: лихорадка, ангионевротический отек, анафилактическая реакция / анафилактический шок. Нарушения со стороны обмена веществ и питания: редко – гипонатриемия; частота неизвестна – гипомагниемия, которая в тяжелых случаях может привести к гипокальциемии, гипокалиемии. Нарушения психики: нечасто – бессонница; редко – повышенная возбудимость, депрессия, обратимая спутанность сознания; очень редко – агрессия, галлюцинации. Нарушения со стороны нервной системы: часто – головная боль; нечасто – головокружение, парестезии, сонливость; редко – нарушение вкуса. Нарушения со стороны органа зрения: нечасто – зрительные нарушения, в том числе уменьшение полей зрения, снижение остроты и четкости зрительного восприятия (обычно проходят после прекращения терапии). Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: нечасто – нарушения слухового восприятия, в том числе «звон в ушах» (обычно проходят после прекращения терапии), вертиго (чувство кружения собственного тела или окружающих предметов). Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: редко – бронхоспазм. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: часто – абдоминальная боль, запор, диарея, метеоризм, тошнота, рвота; редко – сухость во рту, стоматит, гастроинтестинальный кандидоз, микроскопический колит, изменение цвета языка до коричнево-черного и появление доброкачественных кист слюнных желез при одновременном использовании с кларитромицином (явления носят обратимый характер после прекращения терапии); единичные случаи – образование желудочных гландулярных кист во время длительного лечения и при одновременном использовании с кларитромицином (следствие ингибирования секреции соляной кислоты, носит доброкачественный, обратимый характер). Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: нечасто – повышение активности «печеночных» ферментов и щелочной фосфатазы (обратимого характера); редко – гепатит (с желтухой или без); очень редко – печеночная недостаточность, энцефалопатия у пациентов с предшествующими тяжелыми заболеваниями печени. Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто – дерматит, кожный зуд, кожная сыпь, крапивница; редко – алопеция, реакции фоточувствительности в виде покраснения кожи после УФО, мультиформная экссудативная эритема, токсический эпидермальныйнекролиз, синдром Стивенса-Джонсона (тяжелая эритема, характеризующаяся появлением пятен и пузырей на коже и слизистых оболочках на фоне высокой температуры и боли в суставах). Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: нечасто – переломы позвонков, костей запястья, головки бедренной кости, связанные с остеопорозом (см. раздел «Особые указания»), редко – артралгия, миалгия, мышечная слабость. Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: редко – интерстициальный нефрит. Нарушения со стороны половых органов и молочной железы: редко – гинекомастия. Общие расстройства и нарушения в месте введения: нечасто – недомогание, периферические отеки; редко – повышенное потоотделение. Контроль безопасности: клинический анализ крови, подсчёт количества тромбоцитов. 5. Побочные реакции при применении Урсосана: (по данным литературы) Диарея (может быть дозозависимой). Редко- кальцинирование желчных камней, преходящее (транзиторное) повышение активности "печеночных" трансаминаз, тошнота, рвота, абдоминальная боль, аллергические реакции. Контроль безопасности: б/х анализ крови - трансаминазы 6. Побочные реакции при применении Рутацида: В рекомендуемых дозах нежелательные эффекты возникают редко. Возможны аллергические реакции, диарея, отрыжка. 7.Побочные реакции при применении Дротаверина: Головокружение, головная боль, бессонница, ощущение сердцебиения, снижение артериального давления, аллергические реакции, тошнота, запор, ощущение жара, потливость. Контроль безопасносности: мониторинг АД 8. Побочные реакции при применении Цианкобаламина: Аллергические реакции, психическое возбуждение, кардиалгия, тахикардия, диарея, головная боль, головокружение. При применении в высоких дозах - гиперкоагуляция, нарушение пуринового обмена. Побочные реакции у больной не выявлены. Фаркмакоэкономический анализ: Панкреатин таблетки 25 ЕД 60 шт. 50 р Линекскапусы 32шт. 250р Метоклопрамид ампулы 5мг/мл-2,0 № 10 40р Омез капсулы 40 мг №28 250р Урсосан 0,25 №50 800 р Рутацид таблетки жев. №60 500 мг 330 р Цианкобаламин ампулы 500 мкг /мл 1,0 №10 22р Дротаверин ампулы 2% 2,0 №10 50 р Всего: 1792р Общее заключение: Проводимая терапия (Панкреатин 1 т Х 3 раза в день, Линекс 1кап Х 3 раза в день, Метоклопромид 2,0 в/в 1 раз в день, Омез 20 мг 1 т 1 раз в день утром,Урсосан 1 кап Х1 раз в день вечером, Рутацид 1 т Х 3 раза в день , Цианкобаламин 500 мкг п/к Х2 раза в день , Дротаверин 4,0 в/в 1 раз в день) . Терапия адекватна, препараты назначены с учётом сопутствующей патологии ( БОЖ, хронический панкреатит). Дозы препаратов не превышают максимальную суточную дозу. Полипрагмазия не зарегистрирована. Лист врачебных назначений заполнен правильно. ФГБОУ ВО Амурская ГМА МЗ РФ Кафедра госпитальной терапии с курсом фармакологии Зав.кафедрой: доцент, д.м.н. Войцеховский В.В Преподаватель: к.м.н. , асс. Бабич М.В.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Клинический анализ протокола фармакотерапии
Больной Ерёминой Н.Ю. 46 лет
Диагноз: БОЖ проксимальная резекция желудка. Анастомозит.
Демпинг-синдром средней степени тяжести
Хронический панкреатит, стадия обострения.
Куратор:
Студентка 610 группы
Баркова А.Е.
Благовещенск, 2018
Дата добавления: 2018-05-09; просмотров: 170; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!