Показания для обследования новорожденных на ЦМВИ 6 страница
3. Если кожные покровы бледные («бледная лихорадка»), перед применением физических методов охлаждения необходимо назначить никотинамид в дозировке 0,005–0,01 г, с периодичностью приема до 2–3 раз в течение 24 часов. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИПЕРТЕРМИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ [12] 1. Если антипиретики уже были использованы (парацетамол, ибупрофен), перорально или ректально (в свечах), показано внутривенное введение парацетамола (Инфулган) в дозе 15 мг/кг парацетамола на введение — 1,5 мл/кг. Интервал между повторным введением препарата должен составлять не менее 4 часов. Следует подчеркнуть, что Инфулган является единственным рекомендуемым в детском возрасте жаропонижающим средством для внутривенного введения. Его преимущества: быстрое начало действия (15 мин), плавное снижение температуры, 100% биодоступность, предсказуемость плазменной концентрации, удобство дозирования и разнообразные формы выпуска создают условия для его широкого использования, особенно в условиях оказания неотложной помощи. 2. С целью улучшения сосудистой микроциркуляции и периферического кровообращения, увеличения теплоотдачи показаны раствор папаверина гидрохлорида 2%: до одного года — 0,1–0,2 мл, старше 1 года — 0,2 мл/год жизни; но-шпа (дротаверин) — 0,1–0,2 мл/год жизни, дибазол 1% раствор в объеме 1–2 мг/кг в/м или в/в, эуфиллина раствор 2,4% — 3–4 мг/кг в/в, 2,5% раствор пипольфена — 1–2 мг/кг, 15% раствор ксантинола никотината или раствор никотиновой кислоты 1% — 0,1–0,15 мл/год жизни. 3. Мощное антигипертермическое действие оказывают глюкокортикоидные гормоны: гидрокортизон 3–5 мг/кг или преднизолон 1–2 мг/кг массы тела. Их следует применять при тяжелых инфекционных заболеваниях, подозрении на недостаточность надпочечников и неэффективности проводимой антипиретической терапии. 4. Продолжать применение физических методов охлаждения: — холод на область печени, крупных магистральных сосудов; — пузырь со льдом подвесить над головой; — клизма с водой, по температуре приближающейся к комнатной; — промывание желудка водой комнатной температуры; — заворачивание ребенка во влажную пеленку. 5. Если эффект отсутствует, применяют литическую смесь (раствор аминазина 2,5% 1 мл в сочетании с 4 мл 0,25% раствора новокаина и 1 мл 2,5% раствора пипольфена) из расчета 0,1 мл/кг смеси, или 1 мл 2,5% раствора аминазина в сочетании с 1 мл 2,5% раствора пипольфена, 1 мл 1% раствора дибазола и 0,25% раствора новокаина (добавить до 10 мл) из расчета 0,1–0,15 мл/кг, повторно вводить не ранее чем спустя 4–5 часов после первой инъекции. Можно также использовать 0,25% раствор дроперидола 0,1–0,15 мл/кг. 6. При выраженном беспокойстве, возбуждении, судорогах — седуксен в 0,5% растворе и объеме 0,5 мг/кг парентерально (в/м или в/в), раствор натрия оксибутирата 20% концентрации в количестве 100–150 мг/кг в/в. 7. При снижении температуры тела до субфебрильных цифр (в идеале — до 37,5 °С ) необходимо прекратить мероприятия по снижению температуры тела, продолжать лечение основного заболевания. В заключение хотелось бы обратить внимание на то, что прежде чем принять решение у постели ребенка о тактике по отношению к повышенной температуре, следует попытаться ответить на ряд вопросов, позволяющих определить целесообразность, безопасность, необходимость и метод терапевтических вмешательств. Каждому врачу следует учитывать, что основу терапии у детей всегда составляет лечение основного заболевания, которое привело к повышению температуры, а жаропонижающая терапия носит лишь симптоматический характер.
| Стадия I | Стадия II | Стадия III |
| Верхняя часть грудной клетки (в положении на спине) и передняя брюшная стенка синхронно участвуют в акте дыхания. Отсутствие втяжения межреберий на вдохе. Отсутствие втяжения мечевидного отростка грудины на вдохе. Отсутствие движения подбородка при дыхании. Отсутствие шумов на выдохе | Отсутствие синхронности или минимальное опущение верхней части грудной клетки при подъёме передней брюшной стенки на вдохе. Лёгкое втяжение межрёберных промежутков на вдохе. Небольшое втяжение мечевидного отростка грудины на вдохе. Опускание подбородка на вдохе, рот закрыт. Экспираторные шумы («экспираторное хрюканье») слышны при аускультации грудной клетки | Заметное западение верхней части грудной клетки во время подъёма передней брюшной стенки на вдохе. Заметное втяжение межрёберных промежутков на вдохе. Заметное западение мечевидного отростка грудины на вдохе. Опускание подбородка на вдохе, рот открыт. Экспираторные шумы («экспираторное хрюканье») слышны при поднесении фонендоскопа ко рту или даже без фонендоскопа |
Лечение, задачи лечения: восстановление адекватной оксигенизации, ликвидация
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дефицита сурфактанта, поддержание проходимости дыхательных путей, обеспечение
температурной защиты, коррекция КОС, ликвидация проявлений полиорганной
недостаточности и электролитных нарушений.
|
|
|
Схема лечения. Обязательное лечение: температурная защита, оксигенотерапия,
ликвидация дефицита сурфактанта и гиповолемии.
Вспомогательное лечение: закрытие открытого артериального протока,
антибиотикотерапия, витаминотерапия, борьба с анемией, гипотонией, инфузионная
терапия и питание.
Режим. Ребенок с РДСН должен находиться в кувезе (ОРС) с постоянным контролем
температуры тела.
Диета. Детей с РДСН в первые сутки энтерально не кормят. Кормление (грудное
молоко, адаптированные смеси для недоношенных) начинают при уменьшении одышки
менее 60 в минуту, отсутствии апноэ, срыгиваний. Вид кормления определяют исходя из
срока гестации, способности удерживать питание, наличия сосательного и глотательного
рефлексов (см. «вскармливание недоношенных детей»).
Принципы респираторной терапии включают: восстановление проходимости
дыхательных путей; обеспечение адекватной оксигенации; обеспечение адекватной
вентиляции; заместительную терапию экзогенными сурфактантами.
Выбор метода дыхательной терапии зависит от степени выраженности дыхательных
расстройств, массы тела при рождении и преморбидного фона. Применяются
оксигенотерапия в кислородной палатке, неинвазивный СРАР (постоянное положительное
давление в дыхательных путях), традиционная ИВЛ (управляемая, вспомогательная,
респираторная поддержка), высокочастотная осцилляторная ИВЛ (ВЧО ИВЛ).
Оксигенотерапия в кислородной палатке показана при легкой форме СДР.
Показания к профилактическому или раннему (в течение первых 30 мин жизни)
применению СРАР: всем новорожденным гестационного возраста 32 недели и менее при
наличии у них самостоятельного дыхания. При отсутствии у недоношенного
самостоятельного дыхания рекомендуется проведение масочной ИВЛ; после
восстановления самостоятельного дыхания начинают СРАР.
Терапевтическое использование СРАР показано во всех случаях, когда у ребенка
развиваются первые признаки дыхательных расстройств и нарастает зависимость от
кислорода.
Создание постоянного повышенного давления (ППД) в дыхательных путях ребенка с
РДСН способствует улучшению оксигенации благодаря увеличению функциональной
остаточной емкости легких за счет восстановления дыхательной способности спавших
альвеол.
Показания для перевода на ИВЛ детей c РДСН: чрезмерная работа дыхания (втяжения
уступчивых мест грудной клетки, тахипноэ), даже при отсутствии гипоксемии и
гиперкапнии; частые (более 4 в час) или повторяющиеся глубокие (необходимость в
масочной ИВЛ) приступы апноэ на фоне CPAP, не поддающиеся лечению
метилксантинами; острая сердечно-сосудистая недостаточность (стойкая гипотензия,
шок); генерализованные судороги; респираторный или смешанный ацидоз (PaСO2 > 55 мм
рт. ст. и рН < 7,25); рефрактерная гипоксемия (PaO2 < 40–50 мм рт. ст. (SpO2 < 86–88%),
при СРАР +6 см вод. ст. и FiO2 > 0,4).
Показания к ВЧО ИВЛ: неэффективность традиционной ИВЛ; тяжелые формы
синдрома утечки воздуха из легких (пневмоторакс, интерстициальная легочная
эмфизема).
Для успешной экстубации у маловесных пациентов рекомендуется использовать
метилксантины с целью стимуляции регулярного дыхания и предотвращения апноэ.
Используются:
- кофеин-бензоат натрия из расчета 20 мг/кг – нагрузочная доза и 5 мг/кг –
поддерживающая;
- эуфиллин 6-8 мг/кг – нагрузочная доза и 1,5-2 мг/кг – поддерживающая через 8-12
часов.
Сурфактант. Заместительная терапия сурфактантом значительно улучшает
оксигенацию и повышает податливость легких при проведении ИВЛ, тем самым улучшает
течение и прогноз РДСН. Обязательным условием для применения сурфактанта является
интубация, удаление мокроты. В России зарегистрированы 4 препарата сурфактанта:
сурфактант HL, и BL, Куросурф и экзосурф неонатал.
Коррекцию КОС следует проводить при наличии патологического ацидоза (рН менее
7,25 и ВЕ более минус 10 ммоль/л), обязательно на фоне ИВЛ.
Антибактериальная терапия при РДСН обязательна, препараты I ряда - ампициллин и
гентамицин, в дальнейшем подбор антибиотиков осуществляют по результатам посевов
мокроты и крови.
Инфузионная терапия – 5-10% глюкоза из расчета 60-80 мл/кг в сутки - на начальном
этапе. При тяжелом РДСН проводят парентеральное питание. По мере стабилизации
состояния, после пробного введения воды через зонд подключают энтеральное питание
грудным молоком или смесями, что уменьшает риск возникновения некротизирующего
энтероколита.
Течение РДСН имеет некоторые закономерности. Степень тяжести состояния обычно
нарастает в первые дни жизни. В дальнейшем (по мере исчезновения гиалиновых
мембран) состояние детей постепенно улучшается.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 202; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!