Ступені важкості тиреотоксикозу 9 страница
Классификация: 1-я степень – избыток жировой ткани в организме может составлять 10-29% от нормальной массы тела 2-й степени характеризуется количеством жировой ткани, превышающим 30-49% 3-й степенью можно назвать состояние, когда избыточное количество жира в организме составляет 50-99% 4-я степень представляет собой избыток жировой ткани от 100% и выше. Клиника: Жалобы больных ожирением многочисленны и разнообразны. Они зависят от выраженности и продолжительности ожирения, тяжести функциональных нарушений органов и систем, сопутствующих заболеваний. При неосложненном ожирении жалобы могут отсутствовать или они сводятся к ухудшению общего самочувствия, «недомоганию», снижению работоспособности, головным болям и головокружению, ноющим и колющим болям в области сердца, одышке и сердцебиению при небольшой физической нагрузке, нарушениям сна, потливости, отрыжке, запорам, вздутию живота, небольшим отекам, болям в суставах. Нередко больные отмечают внезапное чувство голода, которое иногда сопровождается слабостью, дрожанием конечностей, потливостью, головокружением (явления гипогликемии). Диф.диагностика: Дифференциальную диагностику конституционально-экзогенного ожирения у детей обычно приходится проводить с синдромом и болезнью Иценко — Кушинга, адипозоцеребральной дистрофией, синдромами Лоуренса — Муна — Барде — Бидля и Прадера — Вилли. При этом только отсутствие задержки роста и психомоторного развития, дефектов развития скелета и внутренних органов, изменений глазного дна, стойкого повышения артериального давления, багровых стрий и гиперпигментации (при задержке роста и гипертрихозе) позволяет предположить конституционально-экзогенное ожирение. Диагностика: Ожирение диагностируется при увеличении массы тела за счет жировой ткани, при превышении индекса массы тела (ИМТ)> 95 перцентили для данного роста, возраста и пола. ИМТ для соответствующего возраста и пола: -Дефицит массы тела <5-й перцентили -Нормальная масса тела от 5-ти до 85-й перцентили -Риск ожирения> 85-й перцентили до <95-й -Ожирение> 95-й перцентили Лечение: Алиментарно - конституционное ожирение 1. Сбалансированный режим питания. 2. дозированные физические нагрузки, ЛФК. 3. Показания к медикаментозному лечению: - Тяжелая степень ожирения, - Абдоминальный тип ожирения, - Признаки гиперинсулинизма - Нарушение толерантности к глюкозе. Рекомендовано назначение препаратов метформина в начальной дозе 500-750 мг в сутки (250 мг 2-3 раза в день). Возможно повышение дозы до 1000-1500 мг в сутки. Курс лечения 3-6 месяцев, затем проведение контрольного обследования. Критерии эффективности лечения. - Нормализация или снижение массы тела, - Отсутствие рецидива увеличения массы тела, - Положительная динамика или нормализация клинико-лабораторных показателей. Диспансерное наблюдение. - Консультация эндокринолога - 1 раз в 6 мес. - Осмотр невролога, офтальмолога (исследование глазного дна), гинеколога - 1 раз в год. - Клинический анализ крови, мочи - 1 раз в 6 мес. - ОГТТ, ТТГ крови - 1 раз в год. - Липидный профиль - 1 раз в 6 мес. - Рентген кисти (костный возраст), ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости - 1 раз в год Профилактика. Сбалансированный режим питания и физических нагрузок.
- a. Алиментарно-конституционное;
- 2. Диэнцефального:
- a. гипоталамическое;
- b. церебральная;
- c. смешанное;
- 3. Вторичное:
- a. Надпочечниковой (синдром или болезнь Иценко-Кушинга)
- b. Панкреатическое (гиперинсулинизм)
- c. гипотиреоидного;
- d. Гипогонадне;
- 4. Наследственные синдромы, сопровождающиеся ожирением (Прадера-Вилли, Лоуренса-Муна-Барде-Бидля, Фрелиха, Морганьи-Стюарта-Мореля, Берьесона-Форсман-Лемана, Альстрёма, гликогеноз 1-го типа и т.п.);
- 5. Смешанное.
- Ожирение I степени – масса тела ребенка превышает норму на 15-24%
- Ожирение II степени– масса тела ребенка превышает норму на 25–49%
- Ожирение III степени - масса тела ребенка превышает норму на 50–99%
- Ожирение IV степени – масса тела превышает допустимую возрастную норму более чем на 100%
- План обследования больных ожирением:
- 1. Общее клиническое обследование:
- - Определение роста и массы тела, расчет индекса массы тела (кг / м2), (оценка производится с помощью таблиц или перцентильних диаграмм )
- - Окружность талии и бедер, индекс "окружность талии / окружность бедер" (ОТ / ОБ),
- - Пропорции тела,
- - Наличие строй,
- - Половое развитие,
- - Артериальное давление (наличие артериальной гипертензии),
- - Общие анализы крови и мочи,
- - Определение глюкозы в крови натощак с последующим проведением орального глюкозотолерантного теста (ОГТТ) (глюкозы - 1,75 г / кг массы тела, но не более 75 г),
- - Липидный спектр крови (холестерин, триглицериды, В-липопротеиды, ЛПВП, индекс атерогенности),
- 2. Анамнез: возможная причина прибавки массы тела, динамика увеличения массы тела с рождения до момента обследования, семейный анамнез (определение наследственности по ожирению, сахарному диабету 2 типа, гипертонической болезни, подагре).
- 3. Рентгенограмма кистей рук для определения "костного" возраста.
- 4. При необходимости - МРТ или компьютерная томография головного мозга, консультация нейрохирурга.
- 5. УЗИ щитовидной железы, надпочечников, органов брюшной полости, девочкам при необходимости - УЗИ органов малого таза.
- 6. Гормональные исследования:
- - Для диагностики гипотиреоза: определение уровня ТТГ (при его смене - свободного Т4).
- - При наличии нарушения полового созревания - ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон, обследование согласно соответствующего протокола.
- - При возможности - уровень инсулина, лептина в крови.
- - При признаках псевдогипопаратиреоз - кальций, фосфор крови, паратгормон.
- 7. ЭКГ, при стойком повышении АД - ЭхоКГ.
- 8. Консультации:
- - Невролога, при необходимости по рекомендации невролога - проведение электроэнцефалограммы, ЭХО-энцефалограммы.
- - Офтальмолога, исследование глазного дна.
- - Генетика (для диагностики генетических синдромов, сопровождающихся ожирением)
- 9. Обследование для выявления соматических заболеваний.
- Диагностика:
- Ожирение диагностируется при увеличении массы тела за счет жировой ткани, при превышении индекса массы тела (ИМТ)> 95 перцентили для данного роста, возраста и пола.
- Определение ожирения по индексу массы тела (ИМТ, кг / м2):
- ИМТ для соответствующего возраста и пола
- – Дефицит массы тела <5-й перцентили
- - Нормальная масса тела от 5-ти до 85-й перцентили
- - Риск ожирения> 85-й перцентили до <95-й
- - Ожирение> 95-й перцентили
- Диагностика типа ожирения:
- Боль (андроидный) тип ожирения диагностируют, если индекс ОТ / ОБ для мальчиков> 0,9; для девочек> 0,8.
Клінічні ознаки | Аліментарно-конституційне ожиріння | Гіпоталамічне ожиріння |
Причини | Часто - спадковість, раннє штучне вигодовування, гіподинамія, переїдання | Черепно-мозкова травма, інфекція ЦСН, пухлини гіпоталамічних структур мозку, наркоз |
Швидкість збільшення маси тіла | Зазвичай підвищена з народження, ожиріння може прогресувати у періоді пубертату з розвитком діецефальних порушень | Підвищена з моменту захворювання |
Маніфестація захворювання | У ранньому віці | У будь-якому віці, але частіше - у періоді пубертату |
Розподіл підшкірно-жирового шару | Пропорційний | Нерівномірний, переважно на животі, в області VII шийного хребця, грудних залоз |
Стан шкіри | Без патологічних змін | Стрії рожеві, багрові, або змішані; різного ступеня акроцианоз, ціаноз сідниць, стегон, мармуровість малюнка шкіри, можуть бути acne vulgaris. |
Кістковий вік | Відповідає паспортному віку | Відповідає паспортному віку або випереджає паспортний |
Статевий розвиток | Відповідає паспортному віку | Різний: може відповідати паспортному віку або випереджати його на 2 роки і більше. У хлопців може бути затримка статевого розвитку. У дівчат – порушення менструальної функції, розвиток полікістозу яєчників. |
Артеріальний тиск | Нормальний | Нормальний або підвищений |
Апетит | Підвищений | Підвищений |
Головний біль | Відсутній | Є |
Ознаки лікворної гипертензії | Відсутні | Є |
Глюкозотолерантний тест (ОГТТ) | Нормальна глікемічна крива | Нормальна глікемічна крива або порушення толерантності до глюкози |
Рівень С-пептиду в крові натще | Нормальний | Нормальний або підвищений |
- Вопрос 35. Ожирение у детей. Распространенность, классификация. Этиология и патогенез основных форм ожирения. Связь ожирения с сахарным диабетом.
- Ожирение это- хроническое рецидивирующее заболевание, проявляющееся избыточным накоплением жировой ткани и является следствием дисбаланса потребления и расхода энергии у лиц с наследственной предрасположенностью или при ее отсутствии.
- Классификация ожирения:
- 1. Первичное:
- a. Алиментарно-конституционное;
- 2. Диэнцефального:
- a. гипоталамическое;
- b. церебральная;
- c. смешанное;
- 3. Вторичное:
- a. Надпочечниковой (синдром или болезнь Иценко-Кушинга)
- b. Панкреатическое (гиперинсулинизм)
- c. гипотиреоидного;
- d. Гипогонадне;
- 4. Наследственные синдромы, сопровождающиеся ожирением (Прадера-Вилли, Лоуренса-Муна-Барде-Бидля, Фрелиха, Морганьи-Стюарта-Мореля, Берьесона-Форсман-Лемана, Альстрёма, гликогеноз 1-го типа и т.п.);
- 5. Смешанное.
- Ожирение I степени – масса тела ребенка превышает норму на 15-24%
- Ожирение II степени– масса тела ребенка превышает норму на 25–49%
- Ожирение III степени - масса тела ребенка превышает норму на 50–99%
- Ожирение IV степени – масса тела превышает допустимую возрастную норму более чем на 100%
- Лоренса — Муна — Барде — Бидля синдром— наследственное заболевание, проявляющееся пигментной дегенерацией сетчатки, ожирением, полидактилией, гипогенитализмом и умственной отсталостью. Заболевание имеет наследственную природу с аутосомно-рецессивным типом наследования. Характеризуется большой вариабельностью проявлений. Чаще наблюдается 3 или 4 признака (неполная форма), реже — пять (полная форма). Из основных симптомов наиболее часто встречаются пигментный ретинит и другие изменения сетчатки (93%), ожирение (90%) и умственная отсталость (87%); полидактилия обнаруживается у 60—70% больных. Часто наблюдаются дефекты развития почек. Ожирение проявляется на 1—2-м году жизни, быстро прогрессирует, достигая III—IV степени. У большинства больных отмечается умственная отсталость от легкой дебильности до идиотии. У детей с полной формой заболевания чаще имеется глубокая умственная отсталость (имбецильность или идиотия), а при неполных формах — лишь легкие нарушения познавательных функций. В то же время при этом синдроме не исключен и нормальный интеллект. Признаки органического поражения ц.н.с. проявляются инертностью психических процессов, выраженной астенией в сочетании с головными болями, головокружениями, некоторым ухудшением памяти и др. Иногда возникают судороги, возможны экстрапирамидные расстройства. Диф.диагноз.При неполных формах синдрома может возникнуть необходимость в разграничении его с синдромом Альстрема, для которого также характерны пигментная дегенерация сетчатки, ожирение, поражение почек, но, кроме того, имеется сахарный диабет, что позволяет дифференцировать эти два состояния. Необходима также дифференциальная диагностика с адипозогенитальной дистрофией, для которой характерны ожирение и гипогенитализм, но отсутствуют полидактилия, олигофрения и пигментная дегенерация сетчатки.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 252; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!