Оценка физического развития с использованием центильных таблиц
Центильные таблицы ( приложение 2), внедренные в педиатрическую практику в нашей стране И.М.Воронцовым, Е.В.Гублером и соавторами, являются наиболее простыми в использовании по сравнению со стандартами параметрического типа в условиях массовых обследований, более корректным в математико-статистическом аспекте.. Особым преимуществом их является то, что никаких расчетов в процессе оценки физического развития не производится. При этом за средние (условно нормальные) величины принимаются значения признака, свойственные половине здоровых детей данного пола и возраста (интервал от 25 до 75 центиля). Каждый показатель физического развития в этих таблицах представлен 6 (или 7*) колонками (от 3 до 97 центиля), характеризующими количественные границы признака у определенной доли (процента) детей данного возраста и пола.
Пространство между колонками (интервалы, зоны, коридоры), ограниченное двумя цифрами (их всего 7 или 8*), отражает разнообразие величин признака, которое свойственно или 3 % детей изучаемой возрастно-половой группы (области от 3 до 10 и от 90 до 97 центиля) или 15 % детей групп (области от 10 до 25 и от 75 до 90 центиля) или 50 % всех здоровых детей группы (область от 25 до 75 центиля).
Каждый оцениваемый признак должен быть, прежде всего, помещен в "свой" интервал соответствующей таблицы. В зависимости от того, где расположен этот интервал, можно формулировать оценочное суждение и принимать врачебное решение.
|
|
|
При этом возможны следующие варианты:
Коридор № 1
(до 3 центиля) - область «очень низких величин», встречающихся у здоровых детей не чаще 3 % случаев. Такой ребенок должен проходить специальное консультирование и по показаниям - обследование.
Коридор № 2
(от 3 до 10 центиля) - область низких величин, встречающихся у 7 % здоровых детей. Показано консультирование; обследование – при наличии других отклонений в состоянии здоровья или развития.
Коридор № 3
(от 10 до 25 центиля) - область величин «ниже среднего», свойственная 15 % здоровых детей.
Коридор № 4,5*
(от 25 до 75 центиля) - область «средних величин», свойственная 50 % здоровых детей и поэтому наиболее характерная для данной возрастно-половой группы.
Коридор № 6
(от 75 до 90 центиля) - область величин «выше среднего», свойственная 15 % здоровых детей.
Коридор № 7
(от 90 до 97 центиля) - область «высоких величин», свойственная 7 % здоровых детей. Врачебное решение зависит от существа признака и состояния других органов и систем.
Коридор №8
(свыше 97 центиля) - область «очень высоких величин», свойственная не более, чем 3 % здоровых детей. Вероятность патологической природы изменений высока, поэтому требуется консультирование и обследование.
|
|
|
* В ряде центильных таблиц не представлен 50 центиль.
|
Алгоритм оценки ü найти в соответствующей таблице номер центильного интервала для каждого показателя (длина, масса, окружность грудной клетки); ü оценить уровень и гармоничность.
| |
| Уровень физического развития (определяется но номеру центильного интервала, в котором располагается величина длины тела) * среднее - длина тела находится в 4-5 центильном интервале (при отсутствии 50 центиля, при наличии такового – только 4 центильный интервал) * ниже среднего – 3 * низкое - 2 - 1 * выше среднего - 6 (или 5-6 при наличии в таблице 50 центиля) * высокое - 7-8. | Гармоничность физического развития ( определяется по максимальной разнице между номерами центильных интервалов, в которых располагаются три величины – длина, масса, окружность грудной клетки). * гармоничное – 0 - 1 * дисгармоничное – 2 * резкодисгармоничное – 3 и более. |
Пример.
Мальчик 7 лет имеет длину тела 116 см, массу - 30,5 кг, окружность груди - 66,0 см.
|
|
|
По центильной шкале определяем:
§ длина тела соответствует 3-му центильному интервалу.
§ масса тела соответствует 6-му центильному интервалу,
§ показатель окружности грудной клетки находится в 4 центильном интервале.
Разность максимального и минимального значения номеров центильных интервалов составила 3.
Заключение. 7-летний мальчик имеет физическое развитие ниже среднего, резко дисгармоничное за счет избытка массы
Особенности проведения антропометрического скрининга при массовых профилактических осмотрах детей
Основной задачей массовых профилактических осмотров является выделение детей с отклонениями в антропометрических показателях, детей с « пограничными» показателями и детей, не требующих специального врачебного внимания по антропометрическим данным. При такой дифференцировке процедура антропометрического исследования может быть упрощена:
ü Исключается измерение окружности грудной клетки
ü Измерение окружности головы осуществляется только у детей до года
ü Оценка массы производится только по таблице соответствия длине тела (т.е. гармоничность развития по массе)
ü Граница «средних» величин при оценках по центильным таблицам расширяется. К ним могут быть отнесены зоны 3, 4 и 5 , т.е. интервал от 10 до 90 центиля.
|
|
|
ü Исключается определение точного возраста (все дети подразделяются на две группы – дошкольники и школьники).
При массовых медицинских обследованиях детей и подростков применение находят диагностические скрининг-тесты (номограмма Матвеевой Н.А. и двумерные центильные таблицы Воронцова И.М – см. приложение 3).
|
Алгоритм оценки ü определить (по номограммам или двумерным центильным таблицам) номер центильного интервала, где располагается точка пересечения показателей длины и массы обследуемого ребенка. ü разделить детей на группы; .
| |
| Характеристика групп · 1 группа ("основная") - Дети без выраженных отклонений антропометрических признаков. В эту группу относят детей, у которых антропометрические признаки располагаются в 3, 4, 5 центильных х интервалах. · 2 группа - ("пограничная") - антропометрические признаки во 2 и 6 6 центильных интервалах. · 3 группа - дети с выраженными отклонениями, имеющие результаты измерения в 1 и 7 центильных интервалах. | Врачебная тактика Дети 3 группы требуют дополнительного углубленного обследования с привлечением узких специалистов или даже госпитализации для такого обследования. Для детей 2 группы – вопрос о тактике врачебного наблюдения решается индивидуально. Они должны оставаться под специальным дополнительным наблюдением педиатра как дети «риска». |
ü В практической деятельности дополнительно оценивают уровень физического развития. При наличии номограммы это сделать достаточно просто.
В номограмме показатели соматометрических признаков представлены в системе двух координат, где по вертикали отложена длина тела (см), по горизонтали – масса тела (кг). Параллельно каждой оси координат нанесены возрастные одномерные центильные шкалы: справа – шкала по длине тела, сверху – по массе тела. В центре рисунка изображена номограмма для оценки соответствия массы тела его длине. Цифрами 1-8 на шкалах и номограммах обозначены центильные интервалы. Средние значения длины и массы тела, ограниченные 4-м и 5-м центильными интервалами, заштрихованы, пунктиром отмечены медианы (50-е центили).
§ Для определения уровня физического развития на оси ординат
находим значение длины тела ребенка. Из этой точки восстанавливаем перпендикуляр до пересечения его с возрастной шкалой длины тела, расположенной справа. По величине центильного интервала оцениваем уровень физического развития (см. выше «центильный метод» ).
§ Аналогично оцениваем массу тела по шкалам, расположенным в верхнем поле таблицы.
Таким образом, получаем значение длины тела и массы в центильных вариантах возрастных шкал.
§ Определяем гармоничность физического развития по соотношению массы тела к его длине (т.е. определяем номер центильного интервала точки пересечения линий длины и массы тела)
o соотношение попадает на 4-й и 5-й интервалы номограммы – физическое развитие гармоничное;
o в 3-й и 6-й интервалы – дисгармоничное;
o в 1-2, а также 7-8-й – резко дисгармоничное за счет дефицита или избытка массы тела.
Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 8439; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!