Перелік теоретичних питань та практичних робіт.

Змістовий модуль 4

Протезування штучними коронками

Конкретні цілі:

Знати:

· Етіологію дефектів твердих тканин зубів. Класифікація дефектів твердих тканин за Блеком. Індекс руйнування оклюзійної поверхні зуба за Мелікевичем (ІРОПЗ).

· Знати показання до застосування штучних коронок;, металокерамічних)

· Етіологія і патогенез руйнування коронок зуба.

· Послідовність обстеження кореня зуба та слизової оболонки навколо нього.

· Хід підготовки кореня зуба під штифтовий зуб.

· Клініко-лабораторні етапи виготовлення штифтових зубів по Ахмедову, Річмонду, Іл’їній-Маркосян.

· Техніку виготовлення кукси

Вміти:

· виконувати препарування зуба під штучну коронку (металеву штамповану, литу, пластмасову коронку, металокерамічну);

· отримувати анатомічні відбитки різними відбитковими матеріалами;

· порівняти різні види штифтових зубів;

· виконувати фіксацію штифтових зубів;

Тема 13. Відновлення зруйнованої коронкової частини зуба литими куксовими вкладками.

Актуальність теми:повне руйнування коронкової частини зуба виникає внаслідок карієсу, травми, патологічної стертості і т.д. Штифтовий зуб – це незнімний протез коронкової частини, що складається із штучної коронкової частини і штифта. Застосування штифтових конструкцій можливо оцінюють як міру профілактики порушення цілості зубних рядів.

Навчальні цілі:

Знати:

Знати

1. Етіологія і патогенез руйнування коронок зуба.

2. Послідовність обстеження кореня зуба та слизової оболонки навколо нього.

3. Хід підготовки кореня зуба під штифтовий зуб.

4. Клініко-лабораторні етапи виготовлення штифтових зубів по Ахмедову, Річмонду, Іл’їній-Маркосян.

5. Техніку виготовлення кукси

Вміти

1. Встановити ступінь придатності кореня до протезування.

2. Користуватися на практиці в клініці методами Ro-графії, зондування, перкусії, пальпації, ЕОД.

3. Препарувати канал кореня керуючись знаннями відносно товщини кореня в різних його відділках.

4. Керуватися суворими показаннями при виборі тієї чи іншої конструкції.

Замалювати куксу схематично.

Організація змісту навчального матеріалу.

ВІДНОВЛЕННЯ КОРОНКОВОЇ ЧАСТИНИ ЗУБА

ШТИФТОВИМИ КОНСТРУКЦІЯМИ

Найчастіше причинами, що зумовлюють повне руйнування коронки зуба, є ускладнення каріозної хвороби, підвищена стертість твердих тканин зубів,травми, клиноподібні дефекти, вроджені дефекти тощо.

Ортопедичне лікування у разі даної патології штифтовими конструкціями набуло значного поширення у 50-60 р. XX ст. і дозволило відновити перерваність зубних рядів, повернути їм втрачену єдність та одночасно використати збережений пародонт зубів.

Штифтовий зуб — це незнімний протез коронкової частини зуба, що складається із штучної коронкової частини та штифта, який уводиться у канал зуба,що зберігся. Застосування штифтових конструкцій можна розцінювати як міру профілактики порушення цілісності зубних рядів.

Показаннями до застосування штифтових конструкцій є

— необхідність відновлення коронкової частини зуба за наявності дефек-

ту у фронтальній ділянці;

— необхідність використання штифтового зуба як опори мостоподібного

протеза;

— шинування зубів у разі захворюваннь тканин пародонта (штифтові кон-

струкції у комбінації з іншими елементами);

— необхідність фіксації внутрішньокоміркових переломів кореня зуба

(штифтова конструкція);

— реплантація зубів.

Існує велика кількість модифікацій штифтових зубів, але всі вони можуть

бути згруповані в три групи:

1. Штифтові конструкції, у яких надкоренева частина тільки контактує з

куксою зуба:

1) стандартні штифтові конструкції за Логаном, Девісом, Дювалем, Бон-

вілем, Форстером, Стилем;

2) штифтовий пластмасовий зуб;

3) паяний штифтовий зуб;

4) литий штифтовий зуб.

Недоліками цих конструкцій є можливість доступу ротової рідини в ко-

реневий канал за відсутності герметизму.

2. Штифтові конструкції, які дозволяють герметично закривати вхід у ко-

реневий канал:

1) за Ільїною-Маркосян;

2) за Цитріним;

3) штифтова куксова вкладка;

4) за Штейнбергом;

5) за Константиновим.

3. Штифтові конструкції, які дозволяють не тільки герметично закривати

вхід у кореневий канал, але й додатково захищати його кільцем або на-

півкільцем:

1)заРічмондом;

2) за Катцом;

3) за Ахмедовим;

4) за Шаровою та співавторами;

5) за Ортоном;

6) за Першиним;

7) за Шаргородським.

Усі штифтові конструкції залежно від функції, яку вони будуть виконувати, поділяють на відновні та опорні.

Для того щоб корінь зуба можна було використати як опору під штифтовуконструкцію, останній має відповідати таким клінічним вимогам:

а) знаходитися над рівнем ясен або бути на одному рівні з ними;

б) бути стійким у лунці;

в) не мати патологічних змін у періапікальних тканинах;

г) кореневий канал повинен бути прохідним на довжину не меншу ніж ви-

сота коронки;

д) мати неушкоджену циркулярну зв'язку;

ж) обов'язково бути запломбованим біля верхівкового отвору.

Існують вимоги і до штифтів. Так, штифт повинен відповідати формі ко-

реневого каналу. Мінімальна товщина штифта повинна бути не меншою ніж

0,8 мм. Як штифт може бути використаний нержавіючий кламерний або орто-

донтичний дріт товщиною 1-1,8 мм.

Послідовність клініко-лабораторних етапів під час лікування штифтови-

ми зубами:

— підготовка кореня зуба;

— припасування штифта, якщо він дротяний;

— отримання відбитка;

— відливка моделі, моделювання кукси зуба або зуба та заміна воску на

обраний метал чи поєднання з пластмасою, фарфором; наступне шліфування і

полірування;

— припасування та фіксація зуба.

Необхідно зазначити, що в останні роки перевага надається суцільноли-

тим куксовим вкладкам, на які можна виготовляти будь-які конструкції коро-

нок, перед штифтовими конструкціями.

ОРТОПЕДИЧНЕ ЛІКУВАННЯ ЗА ДОПОМОГОЮ

СУЦІЛЬНОЛИТОЇ КУКСОВОЇ ВКЛАДКИ

Дана конструкція складається із штучної кукси коронкової частини зуба,

яка фіксується у корені зуба за допомогою штифтів, відлитих одночасно з кук-

сою, та штучної коронки, виготовленої окремо. Нині цей вид протеза справед-

ливо вважається одним із найефективніших. Переваги даної конструкції перед

штифтовими зубами такі. Штучну коронку, яка покриває куксу зуба, якщо не-

обхідно, можна легко зняти і замінити, що неможливо зробити у разі штифто-

вих зубів. У разі заміни коронки хворому тут же можна виготовити тимчасову

(провізорну) коронку. За умови видалення поруч розміщеного зуба куксова

вкладка стає опорою під мостоподібний протез. Відкривається можливість на-

кладання мостоподібного протеза за наявності непаралельних каналів коренів.

Можливе використання коренів, що частково покриті яснами. Можливе моде-

лювання внутрішньотканинної частини куксової вкладки, яка повторює фор-

му підготовленого каналу. Куксова вкладка надає унікальні можливості щодо

вибору конструкції штучної коронки.

Штучну куксу зуба зі штифтом найчастіше виготовляють із сплавів КХС,

СПС, нержавіючої сталі марок 1Х18М9Т, 2Х18Н9, золотих сплавів тощо.

Підготовка кореневого каналу полягає у його розширенні на 2/3 довжини

бором або спеціальними розширювачами для уведення штифта в канал. Під

час підготовки кореня необхідно забезпечити можливість використання штифта

достатньої міцності, а також запобігти виникненню обертального моменту.

Нині найбільшого поширення набув метод моделювання куксової вклад-

ки за допомогою воску "Лавакс". Спочатку із воску готують штифт. Для цього

розм'ягшують палочку воску "Лавакс", надають їй циліндричної форми (діа-

метр заготовки має бути меншим, ніж діаметр кореневого каналу) і вводять у

канал. Для впевненості, що віск контактує на всьому протязі зі стінками коре-

невого каналу, в товщу воску до упору вводять розігрітий дріт товщиною 0,2-

0,3 мм. Охолоджений струменем води штифт виводять із кореневого каналу

разом із дротом. Відповідність розташування кінчиків дроту та воскового штиф-

та означає, що кореневий канал є добре прохідним і отримано його обернене

зображення на всю довжину. Потім розпочинають моделювання кукси зуба.

Створюють куксу зуба, яка має відповідати його коронковій частині після її

препарування під одну із конструкцій штучної коронки. Змодельовану куксо-

ву вкладку виводять із каналу, детально оглядають і передають у ливарну ла-

бораторію для заміни воску на пластмасу.

Крім описаного способу для моделювання куксових вкладок можна вико-

ристовувати капрон, дріт, які спочатку припасовують у кореневому каналі, а

потім здійснюють моделювання безпосередньо кукси зуба. Відомий також

спосіб виготовлення куксових вкладок із пластмаси.

Припасовуючи відлиту куксову вкладку, добиваються щільного приляган-

ня всієї литої частини кореневої та коронкової поверхонь зуба, після чого її

фіксують на цемент. Наступного відвідування розпочинають виготовлення

вибраної штучної коронки (мал. 68).

Ортопедичне лікування штифтовими зубами призводить до низки серйоз-

них ускладнень. Найхарактернішою помилкою є неправильний підхід до за-

стосування штифтових зубів, а саме: у разі неспокійного кореня, тонких стінок,

неповноцінних твердих тканин кореня, викривленого короткого кореня з важ-

копрохідним каналом, недостатньо підготовленого до протезування кореня,

наявності вогнищ запалення у приверхівкових тканинах, руйнування кореня

нижче ясен тощо.

Перфорація стінки кореня — дуже серйозне ускладнення, яке може виник-

нути на етапі його підготовки. Для запобігання цьому ускладненню необхідно

контролювати напрямок інструмента за допомогою рентгенограми.

Перфорований корінь необхідно видаляти. У процесі підготовки кореня

можуть виникати явища гострого періодонтиту.

Допускають помилки також під час фіксації штифтових зубів. Це недо-

статнє висушування кореневого каналу, застосування надто густого або надто

рідкого цементу, наявність повітряних бульбашок, недостатнє знежирення

мікропротеза, введення штифта в кореневий канал не до кінця, поворот зуба

навколо своєї осі, підвищення прикусу в окремих точках. Усі ці помилки при-

зводять до розцементування протеза, розвитку вторинного карієсу, переванта-

ження зуба, перелому кореня або штифта, загострення хронічних запальних

процесів у тканинах пародонта. У більшості випадків зберегти корінь зуба немає

можливості і його змушені видаляти разом зі штифтом.

Мал.. Способи підготовки кореня зуба за допомогою литої куксовоі вкладки:

а — у разі руйнування у межах половини висоти коронки; б — у разі руйнування коронко-

вої частини зуба тільки з губної' поверхні; в — коронкова частина зруйнована до ясен; г—

у разі руйнування під'ясенної частини зуба (лита куксова вкладка зображена чорним ко-

льором)

Перелік теоретичних питань та практичних робіт.

Теоретичні питання:

1. Знати показання та протипоказання до виготовлення штифтових зубів по Ахмедову, Річмонду, Іл’їній-Маркосян

2. Замалювати три різновиди штифтових зубів і уяснити призначення кожного

Практична робота.

1. Встановити показання до виготовлення того чи іншого різновиду штифтового зуба.

2. Підготувати корінь зуба.

3. Знімати відбиток користуючись сучасними відбитковими матеріалами.

Готувати штифтовий зуб відповідної конструкції (згідно клініко-лабораторних етапів).
Звернути увагу на Ro-дослідження, стан слизової оболонки, навколо кореня зуба, зв’язок з сусідніми зубами та антагоністами.

Завдання для самостійної роботи студентів по підготовці до практичних робіт.

Питання для контролю.

Обгрунтувати показання для виготовлення шпеникових зубів.
Спланувати етапи підготовки зуба до виготовлення штифтових зубів.
Протипоказання для виготовлення куксової вкладки.
Загальні правила та вимоги щодо препарування зубів під куксову вкладку .
Показання та протипоказання до протезування зубів естетичними конструкціями.

· Назвіть вимоги до зубів ,які накриваються шпениковими зубами.

Вміти підібрати вид штучної коронки до певної клінічної ситуації.
Вміти підібрати інструменти для препарування зубів під певну штучну коронку.
Вміти проводити місцеві анестезії.
Знати властивості відбиткових матеріалів та вміти підбирати відбиткові матеріали, необхідні для виготовлення куксових вкладок.

· Назвіть вимоги до матеріалів для фіксації естетичної коронки.

· Спланувати на моделі глибину препарування зубу.

· За результатами рентгенологічних досліджень обгрунтувати спосіб протезування зуба.

Література

Основна

Евдокимов А.И. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии, 1974, с. 124-132.
Копейкин В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии. М., 1993, с. 179
Жулев Е.Н. Несъемные протезы. Н.Новгород, 1995, с. 271-288
Рыбаков А.И. Материаловедение в стоматологии. М., 1984 с. 29-83

Додаткова

Абакаров. Ортопедическая стоматология.

Додаток№1

Тесті попередньої теми

Додаток №2

Тесті по теме

Критерії оцінки

Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 487; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

Мы поможем в написании ваших работ!