Тромбоз. Тромбогенные факторы и механизмы тромбообразования. Виды тромбов. Исходы тромбозов.
Тромбоз – прижизненное образование на внутренней поверхности стенки сосудов сгустков крови.
Виды тромбов:
1. а) пристеночные (частично уменьшают просвет сосудов – сердце, стволы магистральных сосудов)
б) закупоривающие (мелкие артерии и вены)
2. а) красный(эритроциты, склеенные нитями фибрина)
б) белый (тромбоциты, лейкоциты, белки плазмы)
в) смешанный (чередующиеся белые и красные слои)
Стадии тромбообразования (фазы):
1. клеточная (при ее преобладании тромб белый)
а) образование активной тромбокиназы
б) протромбин => тромбин
в) фибриноген => фибрин
2. плазменная (при ее преобладании тромб красный) – закрепление нитей фибрина стабилизирующим фактором и застревание в нитях фибрина форменных элементов крови
Механизм:
-повреждение сосудистой стенки (травма, действие химических веществ: NaCl, FeCl3, HgCl2, AgNO3, эндотелины микробов), нарушение трофики, атеросклероз - повреждение без травмы;
-нарушение свертывающей и противосвертывающей системы – увеличение тромбопластина или уменьшение гепарина, м.б. тромбоцитоз;
-нарушение кровотока – его замедление, толчкообразный, маятникообразный ток – при мерцательной аритмии.
При значительном замедлении тока крови больше условий для застревания эритроцитов и коагуляции и тромб будет красным, а при быстром токе нет условий для застревания эритроцитов, уносятся факторы свертывания крови, эритроциты вымываются и тромб будет белый. Т.о. в венах чаще образуются красные тромбы, а в артериях - белые. Красный тромб образуется быстрее
|
|
|
Исход тромбоза:
-асептическое расплавление (ферментативное, аутентическое) – характерно для малых тромбов;
-организация тромба – прорастание соединительной тканью;
-реканализация – прорастание соединительной тканью с формированием канала;
-гнойное септическое расплавление тромба микробами;
-отрыв и эмболия (пока тромб не пророс соединительной тканью);
-отложение солей кальция в венах – петрификация с деформированием (образование флеболитов).
Необходим строгий постельный режим при флеботромбозах около 3-х недель для организации тромба, чтобы он не оторвался и не привел к ишемии, некрозу.
Факторы, определяющие тяжесть последствий (последствия – ишемия, некроз):
-Диаметр сосуда (чем больше диаметр, тем хуже);
-Вид сосуда (артерия – некроз, вена – венозная гиперемия, отек);
-Характер тромба (пристеночный – менее опасно, закупоривающий – более опасно);
-Скорость тромбообразования;
-Чувствительность органов и тканей к гипоксии;
-Возможность рефлекторного нарушения кровотока в близлежащих сосудах;
|
|
|
-Степень выраженности коллатерального кровообращения
Эмболия. Причины и механизмы образования эмболов. Виды эмболий. Механизмы расстройств, возникающих при эмболиях.
Эмболия – закупорка сосудов телами (эмболами), принесенными током крови или лимфы.
Виды эмболов:
1. эндогенные (тромбы, кусочки тканей при травмах, метастазы опухолей, при переломах трубчатых костей желтый костный мозг попадает в неспадающиеся сосуды костей с развитием жировой эмболии, эмболия околоплодными водами)
2. экзогенные
-Воздух – его попадание в крупные вены; воздушная эмболия – при повреждении крупных вен (подключичной, яремной, вен грудной клетки – из-за отрицательного давления, вен шеи – т.к. они спаяны с фасциями и не спадаются); газовая эмболия – кессонная болезнь
-Бактериальная эмболия (выдавливание фурункула на лице => вены лица сообщаются с венами мозга => абсцесс мозга)
-Инородные тела
-Паразиты
Виды эмболии по месту локализации:
1. малого круга 2. большого круга 3. воротной системы
Источники эмболов большого круга – легкие, левая половина сердца, крупные артерии.
Источники эмболов малого круга – вены большого круга, правое сердце.
Источники эмболов портальной системы – сосуды непарных органов брюшной полости.
|
|
|
Ретроградная эмболия возникает при движении тромба против тока крови из-за слабого присасывающего действия грудной клетки.
Парадоксальная эмболия возникает при пороках перегородки сердца (тромб из правого сердца идет в левое).
Факторы, определяющие тяжесть последствий при эмболии (последствия - ишемия, некроз):
-Диаметр сосуда (чем больше диаметр, тем хуже);
-Вид сосудистой системы;
-Длительность эмболии;
-Характер эмбола (пузырек – рассасывается, микробы вызывают абсцесс, опухоль вызывает метастазы);
-Множественность поражения сосудов;
-Чувствительность органов и тканей к гипоксии;
-Возможность рефлекторного нарушения кровотока в близлежащих сосудах;
-Степень выраженности коллатерального кровообращения.
Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 1138; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!