При стабилизации состояния (САД 90-100 мм рт.ст.) экстренная госпитализация с продолжением инфузионной терапии и респираторной поддержки.
Аневризма сердца
Это ограниченное выпячивание стенки миокарда, обычно левого желудочка. Чаще аневризма формируется в острый, реже в подострый период инфаркта миокарда. Чаще аневризма формируется в области передней стенки левого желудочка. При пальпации грудной клетки в области III-IV ребер слева от грудины может определяться прекардиальная пульсация. Левая граница сердца смещается влево до среднеаксиллярной линии. Аускультативно определяются глухость сердечных тонов, систолический, реже диастолический шум. Осложнениями аневризмы являются тромбоэмболии, постинфарктная стенокардия, желудочковые нарушения ритма, хроническая застойная сердечная недостаточность.
Разрывы сердца
Разрывы сердца являются осложнением инфаркта миокарда. Чаще возникает на 5-6-й день от начала инфаркта. Разрывы миокарда клинически проявляются длительным болевым синдромом (от нескольких часов до нескольких суток при медленно текущем разрыве миокарда) резистентным к введению наркотических анальгетиков. При разрыве стенки миокарда быстро развиваются картина кардиогенного шока и остановка сердца, вызванная тампонадой сердца (за счет излияния крови в сумку перикарда и сдавления сердца).
При обширном разрыве смерть наступает мгновенно, при небольшом – в течение нескольких минут или даже часов. При незначительном («прикрытом») разрыве может формироваться ложная аневризма, что продлевает жизнь больных на несколько месяцев. Разрыв межжелудочковой перегородки проявляется аускультативно грубым систолическим шумом в области нижней трети грудины и быстрым развитием тотальной недостаточности кровообращения.
|
|
|
Помнить! на ЭКГ в момент разрыва миокарда регистрируется синусовый ритм (сохранение электрической активности миокарда при отсутствии сердечных сокращений, т.е. электромеханическая диссоциация).
Тромбоэмболические осложнения
При инфаркте миокарда тромбоэмболические осложнения возникают вследствие отрыва кусочков пристеночных тромбов. возникающих в месте очага некроза миокарда из-за нарушения гемодинамики и снижении реологических свойств крови (текучести крови). Оторвавшиеся эмболы могут перекрывать просвет того или иного сосуда в зависимости от размеров и локализации и приводить к нарушению кровообращения соответствующих органов и тканей.
Перикардит
Это асептический воспалительный процесс, сопровождающийся скоплением выпота в сумке перикарда, вызывающего нарушения сокращений сердца. У некоторых больных выпот в полости перикарда может организовываться с образованием спаек.
|
|
|
Постинфарктный синдром
Постинфарктный синдром (синдром Дресслера) развивается на 2-6-й неделе инфаркта миокарда. Развитие постинфарктного синдрома связано с образованием в некротизированном участке миокарда тканевых аутоантигенов, на которые в организме вырабатываются аутоантитела.
Клиническая картина синдрома Дресслера включает триаду признаков: перикардит, плеврит и пневмонию (синдром трех «П»). Компоненты триады могут отмечаться у больного в виде монопоражения или сочетаться. Эти осложнения сопровождаются повышением температуры тела, ускорением СОЭ и лейкоцитозом со сдвигом формулы влево, а также эозинофилией. В лечении эффективны глюкокортикоиды и нестероидные противовоспалительные препараты.
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)
Хроническая сердечная недостаточность –это синдром, развивающийся в результате различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, приводящих к снижению насосной функции сердца (хотя и не всегда), хронической гиперактивации нейрогормональных систем, и проявляющийся одышкой, сердцебиением, повышенной утомляемостью, ограничением физической активности и избыточной задержкой жидкости в организме. Наиболее частые причины ХСН:хроническая ишемическая болезнь сердца (стенокардия), кардиосклероз, хроническое легочное сердце, артериальная гипертония, заболевания клапанного аппарата сердца.
|
|
|
Запомним!
· Острая сердечная недостаточность развивается внезапно, клиническая картина быстро нарастает. Основные признаки острой сердечной недостаточности: инспираторная одышка, переходящая в удушье, дистанционные и аускультативные влажные хрипы по всем легочным полям.
· Хроническая сердечная недостаточность характеризуется медленной декомпенсацией работы сердца на фоне одного из хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы (гипертония, кардиосклероз, стенокардия). Основные симптомы хронической сердечной недостаточности это: одышка постоянного характера, усиливающаяся в положении лежа, приступы удушья по ночам, бессонница, гепатомегалия, постоянные отеки на ногах, асцит, снижение диуреза.
Принципы лечения:
1. сердечные гликозиды
2. препараты калия
3. мочегонные.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 197; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!