Микроскопическое исследование
Микроскопическое исследование проводится с целью получения более детального представления о степени пищеварения пищи, свойствах секрета стенки кишечника, о наличии паразитов.
Для микроскопического исследования готовят три препарата.
Первый – нативний - служит для общих микроскопических целей. Для его приготовления кусочек кала величиной с горошину накладывают на наглядное стекло, прибавляют 1-2 капли глицерина, тщательно перемешивают стеклянной или деревянной палочкой и покрывают покровным стеклом.
Второй препарат готовят таким же образом, но вместо глицерина берут каплю раствора Люголя. В этом препарате изучают главным образом наличие крахмальных зерен или непереваренного крахмала в растительных клетках. Крахмал красят раствором Люголя в темно-синий цвет.
Для приготовления третьего препарата к калу прибавляют каплю краски (судан ІІІ). При наличии нейтрального жира кал окрашивается суданом ІІІ в оранжево-красный цвет.
Препараты кала исследуют сначала под малым, а потом под большим увеличением микроскопа.
При микроскопическом исследовании кала определяется степень переваривания мышечных волокон, наличие волокон соединительной ткани, нейтрального жира, растительной клетчатки, зерен крахмала, слизи, цилиндрического (кишечного) эпителия, лейкоцитов, эритроцитов, клеток злокачественных опухолей, бактерий, простейших, грибков, гельминтов.
|
|
|
Наличие в кале слабопереваренных или непереваренных мышечных волокон (креаторея) определяется при недостаточности секреторной функции желудка (при хроническом гастрите, раке желудка, после резекции желудка. Непереваренные мышечные волокна могут определяться также при панкреатите, усиленной перистальтике кишечника.
Выявление значительного количества нейтрального жира в виде капелек или продуктов его расщепления в форме иглистых, собранных в пучки кристаллов (жирные кислоты), свидетельствуют о нарушении процессов пищеварения и всасывание жира – стеаторея. Это может иметь место при нарушении поступления желчи в кишечник (обтурационная желтуха вследствие калькулезного холецистита, рака головки поджелудочной железы или фатерового соска), при заболеваниях поджелудочной железы в результате угнетения секреции липазы – фермента, который принимает участие в расщеплении жира, при нарушении процессов всасывания через стенку тонкой кишки (хронический энтерит, амилоидоз).
Растительная клетчатка в кале появляется в двух формах (непереваримая и переваримая). Выявление переваримой клетчатки свидетельствует об ускорении пассажа химуса через толстую кишку, поскольку в норме клетчатка переваривается в этом отделе кишечника; непереваримая клетчатка (в виде растительных клеток, жилок, спиралей) самостоятельно диагностического значения не имеет.
|
|
|
Обычно одновременно с клетчаткой в кале присутствуют и крахмальные зерна в небольшом количестве. Диагностическое значение имеет выявление в кале большого количества крахмальных зерен (амилорея). Значительное количество крахмала определяется в кале при хроническом гастрите с повышенной секреторной функцией желудка вследствие инактивации амилазы слюны кислым желудочным содержимым.
Выраженная амилорея бывает также при хронических воспалительных заболеваниях поджелудочной железы из-за угнетения секреции амилазы, а также при воспалительных процессах в тонкой кишке, которые сопровождаются ускоренным прохождением химуса по пищеварительному каналу.
Наличие цилиндрического эпителия в кале нередко свидетельствует о воспалительном процессе в слизистой оболочке толстой кишки. Выявление неизмененных элементов крови (лейкоцитов и эритроцитов) – имеет важное значение для диагностики язвенно-катаральных процессов в дистальных отделах толстой кишки. При распадающейся опухоли прямой кишки, в кале могут быть атипичные злокачественные клетки.
|
|
|
При микроскопическом исследовании нативных и специально окрашенных препаратов можно определить кишечную флору. При этом вместе с обычной кишечной флорой, которая играет важную роль в процессах пищеварения, в кале можно найти и патогенные микроорганизмы (туберкулезная палочка, стрептококк, энтерококк, дизентерийная палочка, бацилла брюшного тифа т.д.), а также простейшие и грибки. Из простейших в кале можно выделить дизентерийную амебу, кишечную лямблию. Из грибковой флоры самое большое диагностическое значение имеет выявление грибов типа Candida, которые появляются в кале при продолжительном употреблении антибиотиков и в результате подавления жизнедеятельности нормальной микрофлоры кишечника.
Важное диагностическое значение имеет исследование кала на яйца глистов, которое проводится, как правило, у всех больных, а также у здорового контингента в плане профилактических исследований. В кале можно найти члеников, целые особи или яйца следующих глистов: аскарид, остриц, власоглава, лентеца широкого, цепня карликового, печеночной двуустки и др.
Тесты
1. Наличие в кале нерасщепленного крахмала — это:
|
|
|
1)*амилорея
2)диарея
3)креаторея
4)стеаторея
2. Жидкий, дегтеобразный стул — это:
1)амилорея
2)диарея
3) *мелена
4)креаторея
3. Амилорея, креаторея, стеаторея наблюдаются при хроническом
1)гастрите
2)гепатите
3)холецистите
4) *панкреатите
4. О чем свидетельствует положительная реакция бензидиновой пробы во время исследования кала:
1) наличие яиц глистов;
2) *наличие скрытой крови;
3) наличие желчных пигментов;
4) наличие стеркобилина?
5.О каком заболевании может свидетельствовать положительная реакция Грегерсена во время обследования кала:
1) механической желтухе;
2) *язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
3) колите;
4) гепатите?
6. Для какого заболевания характерен ахоличный кал:
1) язвенной болезни;
2) колита;
3) *механической желтухи;
4) ентерита?
7.Какой ранний признак недостаточности поджелудочной железы:
1) наличие стеркобилина в кале;
2) *стеаторея;
3) черный цвет кала;
4) наличие уробилина в кале;
5) обычный цвет кала?
8. Какой показатель пигментного обмена характерен для механической желтухи:
1) повышение уровня билирубина в крови;
2) положительная реакция на уробилин в моче;
3) положительная реакция на стеркобилин в кале;
4) * отсутствие стеркобилина в кале?
Задачи I уровня
Задача № 1
Больной 40 лет, страдает заболеванием желудка. Копрологическая картина: количество кала больше нормы, цвет светло-коричневый, реакция щелочная. При микроскопии обнаружено значительное количество слабо переваренных мышечных волокон, отдельные соединительно-тканые волокна, переваримая клетчатка, небольшое количество крахмальных зерен. Найдите и объясните причину изменения в кале?
Ответ: При пониженной кислотности желудка может наблюдаться подобная картина кала.
Задача № 2
Больной 60 лет поступил в клинику с жалобами на боли в верхней половине живота, частый обильный стул, выраженный метеоризм, потерю веса. Анализ кала: количество обильное, консистенция мазевидная, цвет сероватый, реакция щелочная. При микроскопии обнаружено умеренное количество непереваренных и большое – слабо переваренных мышечных волокон, много нейтрального жира, умеренное количество клетчатки, немного крахмала.
Найдите и объясните причину изменения в кале?
Ответ: хронический панкреатит, стадия обострения, с внешнесекреторной недостаточностью.
Задача I I уровня
Задача №1
Больной 48 лет, бухгалтер, обратился в поликлиническое отделение жалобами на периодически возникающие схваткообразные боли в животе, хронический запор, головные боли, раздражительность. Результаты копрологического исследования: консистенция твердая, форма «овечьего кала», цвет коричневый, на поверхности слизь, реакция щелочная. При микроскопии обнаружены единичные обрывки хорошо переваренных мышечных волокон, отсутствие жира, переваримой клетчатки и крахмальных зерен. В окрашенных мазках присутствует цилиндрический эпителий и лейкоциты.
Найдите и объясните причину изменения в кале? Какие копрологические показатели характерны для запора? Можно ли на основании данного анализа кала говорить о нарушении переваривания в кишечнике? Что в анализе кала свидетельствует о наличии в данном случае колита, протекающего с запорами?
Задача № 2
Больная 39 лет, телефонистка, поступила в клинику с жалобами на боли в животе, стул 3 – 4 раза в сутки со слизью и кровью, похудание, слабость. Больна в течение 5 лет. Болезнь протекает с периодическими обострениями. В результате копрологического исследования обнаружено следующее: консистенция кашицеобразная, значительная примесь крови, слизи, реакция щелочная. При микроскопии выявлено небольшое количество мышечных волокон, умеренное количество переваримой клетчатки, крахмала и йодофильной флоры, отсутствие жира. Простейшие и яйца глистов не обнаружены. В препаратах из слизи найдено большое количество лейкоцитов, эритроцитов, клеток кишечного эпителия; в окрашенных фиксированных препаратах много эозинофилов. При бактериологическом исследовании бактерий дизентерии и тифо – паратифозной группы не обнаружено.
Найдите и объясните причину изменения в кале? Дайте ответ на вопрос: о каком патологическом процессе в кишечнике можно думать в данном случае?
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 2433; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!