ОСЛОЖНЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ
Перекрут ножки цистаденомы яичника
Причины:
-резкие движения;
-перемена положения тела, физические нагрузки;
-беременность, послеродовый период;
переедание.
Симптомы:
-внезапная интенсивная коликообразная боль в нижних отделах живота;
-напряжение передней брюшной стенки;
-положительные перитонеальные симптомы;
-тошнота, рвота;
- повышение температуры тела;
-парез кишечника, задержка стула. Диагностика:
-бледность кожных покровов;
-холодный пот;
-тахикардия;
-снижение артериального давления;
- пальпация болезненной опухоли;
-лейкоцитоз;
-УЗИ органов малого таза;
-лапароскопия. Дифференциальная диагностика:
-перекрут субсерозного миоматозного узла,
-апоплексия яичника,
-нарушенная эктопическая беременность,
-овуляторный синдром,
-острый аппендицит.
Принципы лечения
Неотложное хирургическое вмешательство в объеме удаления придатков матки без предварительного раскручивания ножки кисты для профилактики тромбоэмболии.
Разрыв капсулы цистаденомы яичника
Причины:
— дегенерация в стенке опухоли,
— травма,
— грубое исследование. Симптомы:
— связаны с внутрибрюшным кровотечением, вплоть до геморрагического шока,
— острая боль,
— повышение температуры тела,
— перитонеальные симптомы в основном при разрыве тубоовари-альной опухоли.
Диагностика:
— отсутствие опухоли, ранее определявшейся, по УЗИ,
— определение свободной жидкости в дугласовом пространстве,
|
|
— получение достаточного количества жидкости или крови при пункции заднего свода влагалища,
— лапароскопия. Дифференциальная диагностика:
— перекрут цистаденомы яичника,
— перекрут субсерозного миоматозного узла,
— эктопическая беременность,
— апоплексия яичника,
— внутрибрюшное кровотечение.
Принципы лечения
Тактика выжидательная. При ухудшении общего состояния и объективных показателей — хирургическое. При исчезновении симптомов в течение нескольких часов (3—6 ч) — консервативная терапия: симптоматическая, десенсибилизирующая, противовоспалительная.
Нагноение опухоли яичника
Происходит чаще в кистозных опухолях. Заболевание начинается остро и клинически сходно с острым воспалением придатков матки: нарастание болей в нижнем отделе живота, появление признаков раздражения брюшины, интоксикации. Возможна перфорация гнойника с развитием перитонита.
Лечение — хирургическое.
Малигнизация опухолей яичников
Частота малигнизации опухолей яичников составляет 20-50%. Особенно часто подвергаются малигнизации цилиоэпителиальные, реже псевдомуцинозные опухоли.
Признаки малигнизации:
|
|
— плотная, неоднородная консистенция опухоли;
— появление опухолей с обеих сторон;
— быстрый рост опухоли;
— ранняя фиксация за счет прорастания в соседние органы;
— признак «шпоры или клюва» в дугласовом пространстве в результате имплантации опухолевых клеток в брюшину.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ
Первичным раком называют злокачественные опухоли, первично поражающие яичник.
Вторичный рак яичников (цистаденокарцинома) встречается наиболее часто по отношению к злокачественным опухолям этого органа. Чаще развивается в серозных, реже муцинозных цистаденомах. К вторичным поражениям яичников относится эндометриоидная цистаденокарцинома, развивающаяся часто у молодых женщин, страдающих первичным бесплодием
Особую группу злокачественных опухолей составляют опухоли из недифференцированных половых клеток — гоноцитов, так называемые герминогенные опухоли: эмбриональная карцинома, хорионкарцинома, незрелая тератома и дисгерминома. Эти опухоли среди злокачественных опухолей составляют 4-5%.
Метастатический рак яичников (опухоль Крукенберга) составляет по отношению к другим опухолям 20%, возникает чаще у женщин до 40 лет. Первичный очаг может располагаться в желудочно-кишечном тракте (желудок, кишечник), поджелудочной железе, молочной железе, матке. Метастазирование возможно лимфогенным, гематогенным или имплантационным путем. Макроскопическая картина: опухоль имеет округлую форму, напоминает форму яичника, консистенция ее плотная. При микроскопическом исследовании выявляется такая же структура опухоли, как и в первичном очаге.
|
|
1. КЛАССИФИКАЦИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ
В настоящее время в онкологии используется классификация злокачественных опухолей яичников по системе TNM:
Т — первичная опухоль.
Т0 — первичная опухоль не определяется.
T1 — опухоль ограничена яичниками.
Т1А — опухоль ограничена одним яичником, асцита нет.
Т1В — опухоль ограничена двумя яичниками, асцита нет.
Т1С — опухоль ограничена одним или двумя яичниками, асцит или в смыве из брюшной полости имеются злокачественные клетки.
Т2 — опухоль поражает один или оба яичника с распространением на параметрии.
Т2А — опухоль с распространением и/или метастазами в матку и/или одну или обе трубы, но без вовлечения висцеральной брюшины и без асцита.
Т2В — опухоль распространяется на другие ткани и/или поражает висцеральную брюшину, но без асцита.
|
|
Т2С — опухоль распространяется на матку и/или одну или обе трубы, и/или на другие ткани таза. Асцит.
Т3 — опухоль поражает один или оба яичника, распространяется на тонкую кишку или сальник, ограничена малым тазом или имеются внутрибрюшинные метастазы за пределами малого таза или в лимфатических узлах забрюшинного пространства.
N — регионарные лимфатические узлы.
N0 — нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов.
N1 — имеется поражение регионарных лимфатических узлов.
NX — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.
М — отдаленные метастазы.
М0 — нет признаков отдаленных метастазов.
Ml — имеются отдаленные метастазы.
MX — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.
В практике применяется классификация рака яичника в зависимости от стадии опухолевого процесса, которая определяется на основании клинического обследования и во время операции.
I стадия — опухоль ограничена яичниками:
1а стадия — опухоль ограничена одним яичником, асцита нет;
1б стадия — опухоль ограничена обоими яичниками;
1в стадия — опухоль ограничена одним или обоими яичниками, но при наличии очевидного асцита или определяются атипические клетки в смывах.
II стадия — опухоль поражает один или оба яичника с распространением на область таза:
На стадия — распространение и/или метастазы на поверхности матки и/или маточных труб;
11б стадия — распространение на другие ткани таза, включая брюшину и матку;
IIв стадия — распространение как при IIа или IIб, но имеется очевидный асцит или определяются атипические клетки в смывах.
III стадия — распространение на один или оба яичника с метастазами по брюшине за пределами таза и/или метастазы в забрюшинных лимфатических узлах:
IIIa стадия — микроскопические метастазы по брюшине; III6 стадия — макрометастазы по брюшине меньше или равные 2 см; Шв стадия — метастазы по брюшине более 2 см и/или метастазы в регионарных лимфатических узлах и сальнике.
IV стадия — распространение на один или оба яичника с отдаленными метастазами (отдаленные лимфатические узлы, печень, пупок, плевра). Асцит.
Клиническое течение злокачественных опухолей яичников отличается агрессивностью, коротким периодом удвоения опухоли и универсальным характером метастазирования. Регионарными для яичников являются подвздошные, боковые крестцовые, парааортальньге и паховые лимфатические узлы. Преобладает имплантационный путь распространения отдаленных метастазов — в париетальную и висцеральную брюшину, плевру, карциноматозный асцит и гидроторакс. Лимфогенные метастазы (в парааортальные и подвздошные коллекторы) отмечаются у 30-35% первичных больных. Гематогенные метастазы в легких и печени никогда не бывают изолированными. Они определяются нередко на фоне широкой имплантационной и лимфогенной диссеминации.
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЯМИ ЯИЧНИКОВ
ОБЩЕЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Возраст больной, от которого зависят: частота возникновения различных опухолей, прогрессирование заболевания и прогноз лечения.
Профессия больной, особенно сопряженная с воздействием неблагоприятных производственных факторов и факторов внешней среды, может быть фактором риска развития опухолевых процессов.
Жалобы: боли в животе (тянущие, постоянные, нарастающие, внезапные, приступообразные и т. д.), изменение общего состояния (утомляемость, слабость, сухость во рту и т. д.), снижение массы тела, увеличение живота, изменение менструальной функции, появление ациклических кровянистых выделений из половых путей и др.
Анамнез. Уточняются факторы риска: нарушение менструального цикла: раннее менархе, ранняя (до 45 лет) или поздняя (после 55 лет) менопауза, маточные кровотечения; репродуктивной функции (бесплодие); миома матки; генитальный эндометриоз; гиперпластические процессы эндометрия; операции по поводу опухолей внутренних половых органов с оставлением одного или обоих яичников; заболевания молочных желез (мастопатия, фиброаденоматоз).
Общий осмотр: окраска кожных покровов, похудание, отеки ног, увеличение живота, состояние периферических лимфоузлов, пальпация живота (величина, болезненность, подвижность, консистенция опухоли, наличие асцита).
Гинекологическое исследование и влагалищно-прямокишечное исследование: состояние шейки и тела матки, наличие опухоли в области придатков, ее размеры, консистенция, связь с окружающими органами, состояние ректовагинальной перегородки, дугласова пространства и параметриев. Дифференциально-диагностические признаки опухолей малого таза представлены.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 555; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!