Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8,ПК-22)

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №9

Роженица С., 26 лет, поступила в клинику с доношенной беременностью и активной родовой деятельностью, начавшейся 7 ч назад.

Данные анамнеза. Наследственность не отягощена, в детстве перенесла корь, краснуху, взрослой болела ангиной, гриппом. Менструация с 14 лет, установилась сразу, продолжительностью 3 дня через 27 дней, умеренная, безболезненная. Замужем с 22 лет, муж здоров. Было 3 беременности: первая закончилась нормальными родами, вторая и третья — искусственным абортом без осложнений. Настоящая беременность четвертая, протекала нормально, регулярно посещала женскую консультацию. Реакция Вассермана отрицательная, кровь резус-положительная 0(1) группы.

Объективно. При поступлении состояние удовлетворительное, кожа и слизистая оболочка чистые, розовые, отеков нет. Температура тела—З6,7°С, пульс ритмичный, удовлетворительных характеристик, 78 в 1 мин, АД на обеих руках 120/75 мм рт. ст. Сердце, легкие и другие внутренние органы без патологических отклонений.

Живот овоидной формы, окружность—111 см, высота стояния дна матки над лобком—37 см. Размеры таза: 26—28—30—20см. Положение плода продольное, предлежащая головка подвижная, высоко стоит над входом в малый таз. Головка больших размеров, прямой размер— 14,5 см. Кости черепа истончены, подвижны, при пальпации ощущается пергаментный хруст. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота—2,29 Гц (136 уд./мин). Схватки сильные, продолжительностью 40—45 с через 4—5 мин. Отошло большое количество (более 2,5 л) светлых вод. Начались потуги.

Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище рожавшей женщины, шейка матки сглажена, открытие зева полное. Плодный пузырь вскрыт. Предлежащая часть—головка, расположенная высоко над входом в малый таз, стреловидный шов—в поперечном размере входа, малый родничок—слева, большой—справа. Обращает на себя внимание чрезмерная ширина швов и родничков головки, в области которых четко определяется флюктуация. Кости черепа подвижные. Мыс крестца не достигается.

Вопросы.:

1. Диагноз.

2. Клинические признаки у роженицы С., подтверждающие диагноз.

3. Акушерская тактика.

АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ

АКУШЕРСКИЙ ПОВОРОТ

ПЛОДОРАЗРУШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ

Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8,ПК-22)

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №10

Роженица К., 36 лет, доставлена машиной скорой помощи в родильное отделение с сильными схватками и выпавшей из влагалища ручкой плода.

Данные анамнеза. Настоящая беременность шестая: первые три закончились нормальными родами, четвертая—искусственным абортом без осложнений, пятая — два года назад благополучными родами в тазовом предлежании. При данной беременности женскую консультацию посещала регулярно до получения дородового декретного отпуска. С тех пор консультацию не посещала. Беременность доношенная.

Объективно. При поступлении роженица беспокойная, встревоженная. Температура тела—36,9 °С, пульс 86 в 1 мин, ритмичный, АД—120/75 мм рт. ст. Отеков нет. Со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и мочевой систем патологических изменений не обнаружено. Окружность живота на уровне пупка— 106 см, высота стояния дна матки над лобком—29 см. Размеры таза: 26—28—31—20 см. Матка неправильно-поперечной формы. Матка плотно обхватывает плод, перерастянута и болезненна в нижнем сегменте. Плод почти неподвижен. Части плода определяются с трудом. При осторожной пальпации, проведенной в паузах между схватками, крупная плотная часть плода пальпируется справа в боковом отделе матки, более мягкая—слева. Околоплодные воды, окрашенные меконием, слегка подтекают. Сердцебиение и шевеление плода не определяются. Из половой щели свисает отечная, цианотичная, неподвижная кисть верхней конечности плода. Хватательные движения пальцев отсутствуют.

Схватки частые, через 1—2 мин, сильные и очень болезненные. Под глубоким наркозом эфиром осторожно произведено влагалищное исследование.

Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы роженицы отечны, из половой щели свисает отечная, синюшного цвета левая кисть плода. Влагалище заполнено плечом плода. Шейка матки сглажена, полностью раскрыта. Спереди за лобком определяется грудная клетка и лопатка плода. Плечо глубоко вклинилось в полость малого таза. Плод неподвижен. Мыс крестца не достигается. Деформации костей таза нет.

Вопросы

1. Диагноз. 2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз.

3. Акушерская тактика.

НЕПРАВИЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ И ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА

Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 865; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 49 50 51 52 535455 56 57 58 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!