Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8, ПК-9, ПК-20)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №11
Беременная С., 25 лет, поступила в родильный дом по поводу беременности сроком 36-37 недель с жалобами на отеки и сильную жажду.
Данные анамнеза. Наследственность не отягощена, в детстве болела корью, ветряной оспой. Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 22 лет, брак один, зарегистрирован. Первая беременность 3 года назад закончилась нормальными родами, затем в течение 3 лет предохранялась от беременности с помощью спирали. На протяжении этой беременности женскую консультацию посещала нерегулярно. Появление отеков стала замечать 2 недели назад, с чем обратилась к врачу и сразу была госпитализирована.
Данные общего и акушерского исследования. При поступлении в роддом общее состояние беременной удовлетворительное, телосложение правильное, рост—средний, подкожная клетчатка выражена хорошо. Кожа нижней части живота отечная, нависает над лобком, при пальпации остаются глубокие вмятины. На нижних конечностях и больших половых губах отеки выражены значительно. Температура тела — 36,6 °С, пульс—80 в 1 мин, ритмичный. удовлетворительного наполнения и напряжения, АД— 150/90—16/100 мм рт. ст. Со стороны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и пищеварения патологических изменений не выявлено. Симптом Пастернацкого с обеих сторон отрицательный.
Окружность живота — 109 см, высота стояния дна матки над лобком—35 см. Положение плода продольное, предлежащая головка подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясно выслушивается слева ниже пупка, частота 140 уд./мин Размеры таза:26—28—30—20 см. Родовая деятельность отсутствует.
|
|
|
Анализ мочи: относительная плотность— 1017; содержание белка — 2 г/л; количество гиалиновых цилиндров — 1—2, лейкощитов—2—3; уровень остаточного азота в крови—28,6 ммоль/л.
Вопросы:
1. Диагноз.
2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз. Подытожьте их-
3. Лечение гестоза беременных.
4. Ранние признаки гестоза, являющиеся показанием для направления беременной на стационарное лечение.
ПОЗДНИЙ ГЕСТОЗ БЕРЕМЕННЫХ
Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8, ПК-9, ПК-20)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №12
Беременная О. жалуется на головную боль, возникновение которой связывает с простудой. Анальгетики, которые обычно принимает при приступах головной боли, облегчения не приносили. Беременность первая, женскую консультацию посещала регулярно, повторная явка назначена на следующий день.
Объективно. Лицо одутловатое, верхние конечности отечные (не снимается обручальное кольцо, которое раньше было свободным), на голенях и стопах значительные отеки. Температура тела—36,2 °С, пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, частота—82 в 1 мин, АД—155/90—160/100 мм рт. ст. Зев чистый, миндалины не увеличены. Слизистая оболочка глаз и полости носа не гиперемирована. Тоны сердца чистые, в легких—везикулярное дыхание, хрипов нет, перкуторно — легочный звук. Живот мягкий, болезнен в надчревной области. Печень и селезенка не увеличены. Матка увеличена за счет беременности, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд\мин.. Родовой деятельности нет.
|
|
|
Вопросы:
1. Диагноз.
2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз. Подытожьте их.
3. Дифференциальная диагностика с гриппом.
4. Какие осложнения можно было бы ожидать при описанном состоянии беременной?
БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8, ПК-21)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1
БеременнаяЭ., 35 лет, поступила в родильный дом с начавшейся родовой деятельностью при беременности сроком 36 недель с жалобами на головную боль и головокружение, появившиеся 2 дня назад.
|
|
|
Данные анамнеза. Наследственность не отягощена. В детстве болела корью, взрослой—малярией и колитом. Два года назад при профилактическом осмотре было обнаружено повышенное артериальное давление. После проведенного лечения за медицинской помощью не обращалась.
Менструация с 14 лет, установилась сразу, протекает нормально. Замужем с 25 лет, две первые беременности закончились родами всрок. Настоящая беременность третья. Состоит на учете в женской консультации с 12-недельного срока, АД постоянно равно 140/90 мм рт. ст, белок в моче не обнаружен, отеков не наблюдалось. От предложенной профилактической госпитализации отказалась, рекомендованное амбулаторное лечение значительно улучшало общее самочувствие. Женскую консультацию посещала регулярно.
Объективно. Состояние удовлетворительное, жалуется на головную боль, повышенную утомляемость, отеков нет, АД— 150/90 мм рт. ст. на левой и 155/90 мм рт. ст. на правой руке. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, 80 в 1 мин. Со стороны сердца отмечено небольшое расширение границ влево и акцент II тона над аортой. Органы дыхания и пищеварения без отклонений от нормы. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
|
|
|
Схватки в течение 2-х часов, регулярные. Живот овальной формы, окружность живота—98 см, высота стояния дна матки над лобком — 33 см. Положение плода продольное, предлежащая головка над входом в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 128 уд./мин. Размеры таза: 25—29—31—21 см.
Данные влагалищного исследования. Влагалище свободное, шейка матки укорочена, раскрытие зева матки на 3см, плодный пузырь цел, предлежащая головка над входом в малый таз, мыс крестца не достигается.
Анализ мочи: относительная плотность— 1012, белка нет.
Исследование глазного дна — соски зрительных нервов бледные, артерии сужены, вены без изменений.
Вопросы:
1. Диагноз.
2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз.
3.Дифференциальная диагностика гипертонической болезни с нефропатией у больной Э.
4. Какие осложнения бывают при беременности и в родах у таких больных?
5. Лечение и план ведения родов.
БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 939; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!