Коронарная недостаточность: характеристика понятия, виды, причины возникновения, последствия, механизмы.
Коронарная недостаточность – несоответствие коронарного кровотока потребностям миокарда.
Клинически коронарная недостаточность проявляется как ишемическая болезнь сердца (ИБС).
ИБС – заболевание, которое возникает вследствие абсолютной или относительной коронарной недостаточности.
Причины
Коронарогенные:атеросклероз(95%); образование тромбов; эмболия(тромбоэмболия); спазм коронарных сосудов (под влиянием катехоламинов, простагландинов F2ά, тромбоксана А2, вазопрессина); сдавление коронарных сосудов.
Некоронарогенные: -↑АД; недостаточность аортального клапана; анемия; гипоксия; функциональное перенапряжение миокарда.
Факторы риска
I порядка: -артериальная гипертензия; -гиперлипидемия; -курение; -мужской пол; -гиподинамия.
II порядка: -стресс; -пожилой возраст; -гипергликемия; -ожирение.
Механизм:
Этиологические факторы → нарушения энергообеспечения кардиомиоцитов, повреждения мембран и ферментов к/м, расстройства механизмов регуляции сердца → дисбаланс ионов и жидкости → повреждение и/или гибель к/м.
Клинические формы
-стенокардия; -инфаркт миокарда; -кардиосклероз (↑ соединительной ткани на месте разрушенных к/м.)
Стенокардия – типовая форма коронарной недостаточности, характеризующееся появлением боли вследствие ишемии миокарда.
Боль –сжимающая за грудиной, отдает в левую руку, часть лица, миокард; -кратковременная; проходит после приема нитроглицерина.
|
|
|
Стенокардия напряжения – боль при физической нагрузке, быстрой ходьбе.
Стенокардия покоя – боль появляется без физической нагрузки.
Инфаркт миокарда - форма ИБС, края характеризуется появлением очага некроза, возникающего вследствие несоответствия между притоком и потребностью в кислороде и питательных веществах.
Виды
По локализации: -передний(повреждается передняя стенка); - задний.
По распространенности: -мелкоочаговый; -крупноочаговый; -обширный.
Боль –продолжительная (неск часов); -интенсивная; -нитроглицерин не помогает.
Проявления
-↓АД; -ЧСС↑; гиперферментация (разрушаются к/м и из них выходят в кровь ферменты креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназа, аспартатаминотрансфераза); -↑ т-ра; ↑ СОЭ.
Осложнения
Ранние: -отек легких; -кардиогенный шок; -аритмии; -тромбоэмболия; -разрыв сердца; -острая аневризма сердца; -острая сердечная недостаточность.
Поздние: хроническая аневризма; -аутоиммунный процесс(постинфарктный синдром)
Механизмы повреждения миокарда и изменение основных показателей функции сердца при коронарной недостаточности. Реперфузионная альтерация миокарда: причины патогенез.
|
|
|
Механизмы повреждения сердца.
1)Расстройство энергообеспечения кардиомиоцитов (Дефицит кислорода, преобладание холинергических влияний на сердце, повреждение и разрушение митохондрий и мембран клеток)
2)Повреждение мембран и ферментов кардиомиоцитов (Активация гидролаз, нарушение конформации молекул белка, липопротеидов, фофсолипидов, механические повреждения)
3)Дисбаланс ионов и жидкости (увеличение концентрации К вне клеток, накопление жидкости в клетках, повышение концентрации Na и Ca в клетках)
4) Расстройства механизмов регуляции сердечной деятельности. (Эти расстройства развиваются на одном или нескольких уровнях регуляции: взаимодействия БАВ (гормонов, нейромедиаторов) с рецепторами, образования клеточных посредников регуляторных влияний, метаболических клеточных реакций, регулируемых внутриклеточными посредниками).
Изменение основных показателей функций сердца:
1) Изменения ЭКГ (снижение сегмента ST, инверсия зубца T)
2) Снижаются ударный и сердечный выброс.
3) Конечное диастолическое давление в полостях сердца возрастает.
4) Снижается скорость систолического сокращения и диастолического расслабления
Аритмии сердца: основные виды, причины возникновения, механизмы развития, последствия для организма.
|
|
|
Аритмия – типовая форма патологии сердца – характеризуется нарушением частоты и периодичности генерации возбуждения и/или последовательности возбуждения предсердий и желудочков.
Виды
Аритмии сердца в результате нарушения автоматизма
Автоматизм – способность ткани сердца спонтанно генерировать электрические импульсы.
Номотропные – импульсы генерируются синусо-предсердным узлом.
1.Синусовая тахикардия -↑ ЧСС выше нормы при генерации с/п узлом импульсов с одинаковыми интервалами между ними.
2.Синусовая брадикардия - ↓ ЧСС ниже нормы при генерации с/п узлом импульсов с одинаковыми интервалами между ними.
3.Синусовая аритмия – неравномерные чередования электрических импульсов, исходящими из с/п узла.
Гетеротропные
1.Предсердный медленный ритм – редкие сокращения сердца.
2.Атриовентикулярный ритм – импульсы в с/п узле генерируются с меньшей частотой, чем в клетках атриовентрикулярного узла.
3.Желудочковый ритм.
4.Диссоциация с интерференцией.
5.Выскакивающие сокращения.
6.Миграция водителя ритма
Аритмии в результате нарушения проводимости
Замедление и блокада проведения
|
|
|
Причины: - повышения парасимпатической влияний на сердце; -повреждения клеток проводящей системы сердца факторами физической., химической., биологической. природы.
Нарушение синоаурикулярного проведения – торможение или блокада передачи импульса возбуждения от синусо-предсердного узла к предсердиям.
Нарушение внутрипредсердного проведения – в связи с несимметричным расположением синусо-предсердного узла по отношению к предсердиям возбуждение их в норме происходит неодномоментно.
Нарушение атриовентрикулярного проведения – замедление или блокада проведения импульсов возбуждения от предсердий в желудочки.
Внутрижелудочковые нарушения проведения импульса возбуждения – торможение или блокада распространения электрического импульса по ножкам пучка Гиса, его разветвлениям и волокнам Пуркинье.
Ускорение проведения возбуждения – синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта(тахикардия, мерцание или трепетание предсердий и желудочков).
Аритмии в результате нарушения возбудимости
Возбудимость – способность ткани воспринимать и генерировать раздражения.
Экстрасистола – внеочередное, преждевременный импульс, вызывающий сокращение всего сердца или его отделов
Пароксизмальная тахикардия
Трепетание предсердий – высокая частота сокращений предсердий правильного ритма
Фибрилляция (мерцание) –нерегулярная, хаотичная электрическая активность предсердий или желудочков
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 374; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!